Anesteziologie a intenzivní medicína, 2000 (roč. 11), číslo 4
Význam anesteziologické ambulance v předoperační přípravě nemocnýchČlánky
The Role of an Anesthesiologic Ambulance in Preoperative Preparation for Anesthesia
V. Dostálová, E. Odrážková, K. Kulda, V. Černý
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):138-140
Cílená a pečlivá předoperační příprava nemocných je významným faktorem v prevenci závažných perioperačních komplikací. Základním cílemanesteziologické ambulance je zkvalitnění předoperační přípravy při současné snaze o snížení počtu vyžádaných doplňujících vyšetření s jejichpřesunem do ambulantní složky. Činnost ambulance přispívá k omezení počtu odložených výkonů v důsledku nedostatečného vyšetření nebo z důvodusuboptimální kompenzace stavu v bezprostředním předoperačním období. Indikací pro vyšetření v anesteziologické ambulanci je ambulantní povahaplánovaného výkonu, rozsáhlý operační výkon se zvýšeným perioperačním rizikem a přítomnost závažného...
Perorální premedikace depotní formou morfinuČlánky
Oral Premedication with Depot Morphine Formula
V. Špatenková, J. Holub
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):141-143
V retrospektivní studii bylo na souboru 250 pacientů hodnoceno užití retardovaného hydrochloridu morfinu (Vendal retard) v premedikaci předoperacemi páteře a periferních nervů. Současně byla sledována i jeho kombinace s jinými farmaky - nesteroidním antirevmatikem ketoprofenema benzodiazepiny. Byly posuzovány nežádoucí účinky retardovaného morfinu, nutnost užití atropinu nebo naloxonu, spotřeba opioidů během celkovéanestezie, stupeň účinnosti premedikace a pooperační analgezie. Ze studie vyplývá, že perorální premedikaci retardovaným hydrochloridem morfinuv dávce 10 mg a 20 mg v kombinaci s nesteroidním antirevnatikem ketoprofenem v dávce 100 mg a...
Císařský řez u pacientky s nekorigovanou Fallotovou tetralogií v epidurálníanesteziiČlánky
Cesarean Section in Patient with Uncorrected Tetralogy of Fallot in Epidural Anaesthesia
R. Gál, I. Čundrle, I. Zimová, J. Hrubá
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):144-145
Popisujeme vedení anestezie během císařského řezu u pacientky s nekorigovanou Fallotovou tetralogií. Pacientka byla silně cyanotická, s výraznouplicní hypertenzí. V průběhu epidurální anestezie jsme nezaznamenali žádnou závažnou komplikaci. Domníváme se, že tento případ ukazuje použitelnostregionální anesteziologické techniky u císařského řezu i pro pacientky se zvýšeným kardiálním rizikem.
Léčení různých typů bolesti v onkologiiČlánky
Treatment of Different Types of Cancer Pain
Z. Toman
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):146-148
Bolest nemocného s onkologickým onemocněním je možno úspěšně ovlivnit až po zjištění, o jaký typ bolesti se jedná. Tudíž je možno ji podle anamnézya dostupných vyšetření diferencovat. Nemocný může mít současně i několik typů bolesti, a každý typ se musí ovlivňovat odpovídajícím způsobem, abybolest jako celek mohla být plně pod léčebnou kontrolou.Typy bolesti u onkologických nemocných: nocicepční bolest (dá se ovlivňovat podle známého třístupňového schématu aplikací nesteroidníchprotizánětlivých látek - NSAID a opioidů). Viscerální bolest je podskupinou nocicepční bolesti, avšak některé její varianty je nutno tlumit použitímdoplňujících prostředků (kortikoidy)....
Analgosedace u endovaskulárních embolizací intrakraniálnícharteriovenózních malformacíČlánky
Analgosedation for Endovascular Embolization of Intracranial Arteriovenous Malformations
J. Schreiberová, V. Bašta, A. Krajina
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):149-151
První část článku uvádí charakteristiku intrakraniálních arteriovenózních malformací (AVM), současné možnosti léčby a specifické požadavkykladené na vedení anestezie a analgosedace při léčbě endovaskulárních embolizací. Požadavkem na analgosedaci je rychle se měnící hloubka sedacez důvodu nutnosti navázat kontakt a kooperaci s nemocným v určitých fázích výkonu, s cílem provést funkční testy před podáním embolizační látkya vyřazením AVM z cirkulace. Druhá část článku uvádí vlastní zkušenosti s různými způsoby vedení analgosedace u 75 případů endovaskulárníchembolizací. Preferováno je vedení analgosedace kombinací fentanylu s midazolamem a bolusovým...
Současný pohled na použití pozitivního endexspiračního přetlaku při uměléplicní ventilaciČlánky
Positive End-exspiratory Pressure during Mechanical Ventilation - State-of-the-art
P. Dostál, V. Černý
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):152-158
Využití pozitivního endexspiračního přetlaku PEEP je nedílnou součástí všech ventilačních strategií. Patofyziologické cíle aplikace PEEP zahrnujíovlivnění velikosti funkční reziduální kapacity, ovlivnění distribuce ventilace a perfuze a snížení intrinsického PEEP u nemocných s limitací průtokuv dýchacích cestách. Z klinického hlediska je cílem zařazení PEEP ovlivnění oxygenace, zlepšení interakce mezi nemocným a ventilátorem, sníženídechové práce, omezení vzniku plicního poškození vzniklého v důsledku umělé plicní ventilace. PEEP zvyšuje endexspirační plicní objem EELV,ovlivňuje distribuci ventilace a perfuze, velikost plicního zkratu, alveolární ventilaci....
Komplement systém - dvoubřitý mečČlánky
The Complement System: A Two Edged Sword
A. Heller, M. Kirschfink, T. Koch
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):159-164
Komplement systém je systém kaskády mnohotvárných proteinů, který v sobě zahrnuje nespecifickou imunitní odpověď. Aktivace komplement systémunastává vlivem různých podnětů, jako je úraz, infekce, imunitní reakce. Jeho hlavní funkcí je aktivace obranných mechanismů, opsonizace (zvýšeníúčinnosti) proti cizorodým látkám, destrukce zbytků buněk. Zatím však zůstává kontroverzní souhrn různých složek komplementu, které se zabývajíaktivací kaskády komplementu, a proto se může stát určitým nebezpečím vůči tkáním pro své cytotoxické vlastnosti. Různé studie v posledních letechukázaly na příkladech závažných zánětlivých onemocněních, že při modulaci komplementu...
Využitie procalcitonínu ako zápalového markeru v pooperačnej a intenzívnejstarostlivostiČlánky
The Use of Procalcitonin as a Marker of Sepsis in Postoperative and Intensive Care
D. Setvák, R. Záhorec, J. Mišianik
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):165-169
V intenzívnej starostlivosti vzniká čoraz naliehavejšia potreba objektivizovať infekčné procesy, sledovať dynamiku, prognózu a odpoveď naantiinfekčnú liečbu. Sérové hladiny procalcitonínu sa považujú za objektívny ukazovateľ závažnej bakteriálnej infekcie, SIRS a sepsy. V prospektívnejpilotnej štúdii na súbore 40 pacientov sme sledovali 3 pooperačné dni dynamiku zmien hladiny procalcitonínu v sére po onkochirurgickýcha onkogynekologických brušných výkonoch. Zistili sme, že najvyššie hodnoty procalcitonínu u nekomplikovaných pacientov sú ráno 1. pooperačnýdeň (1,44 ng/ml). Zachytili sme 1 prípad katétrovej sepsy s pozitívnou hemokultúrou (maxim. hodnota...
Intoxikace paracetamolemČlánky
Paracetamol Intoxication
E. Kieslichová, R. Zazula, T. Tyll
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):170-173
Autoři popisují možnost intoxikace paracetamolem, která je vzhledem ke snadné dostupnosti léku a rozšiřujícímu se povědomí o jeho toxicitě stálečastější. Po předávkování může dojít k závažnému poškození jater nebo dokonce až k fulminantnímu jaternímu selhání. Paracetamol působí toxickytaké na ledviny, pankreas a srdeční sval. V léčbě se uplatňuje redukce vstřebávání paracetamolu výplachem žaludku a podáním aktivního uhlía specifického antidota N-acetylcysteinu. U pacientů s fulminantním jaterním selháním je třeba uvažovat o možnosti transplantace jater.
Řízená hypotermie u pacientů s těžkým poraněním mozkuČlánky
Deliberate Hypothermia for Patients with Severe Brain Injury
R. Gál, I. Čundrle, I. Zimová
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):174-175
Vliv mírné hypotermie na ochranu neuronů byl pozorován v četných experimentálních studiích. Navíc klinické zkušenosti ukazují, že může ovlivnitvýsledek léčby pacientů s těžkým poraněním mozku. Popisujeme soubor pacientů, u kterých byla použita řízená hypotermie, jako součást léčebnéhoprotokolu pro pacienty s těžkým mozkovým poraněním. Naše výsledky potvrzují využitelnost léčebné hypotermie v prevenci ischemického poškozenímozku, s rozsáhlou monitorací je hypotermie bezpečná i pro polytraumatizované pacienty. Avšak optimální teplota poskytující maximální ochranumozku s minimálními vedlejšími účinky dosud nebyla stanovena.
Zkušenosti s kategorizací nemocných u pacientů v resuscitační péčiČlánky
Our Experience with Patient Stratification in Critically Ill Patients
R. Pařízková, V. Černý, P. Dostál
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):176-180
Cílem systému kategorizace nemocných v intenzivní péči je, při respektování etických principů, účelné směrování zdrojů k nemocným, u nichž lzeočekávat reálnou naději na zlepšení stavu či obnovení přijatelné kvality života, na druhé straně však vede k omezení rozsahu poskytované péčeu pacientů, kde by další léčba vedla pouze k prodlužování ireverzibilního stavu a neměnné nepříznivé prognóze klinického výsledku. V práci jsou shrnutyzkušenosti se systémem kategorizace na pracovišti autorů. V období let 1996-1998 byl systém kategorizace použit u 356 nemocných, ke změně kategoriev průběhu hospitalizace došlo u 51 nemocných. Zavedení systému kategorizace...
Niekoľko poznámok k patofyziológii sekundárneho cerebrálneho poškodeniaČlánky
Any Notes to the Pathophysiology of Secondary Cerebral Injury
P. Sklienka, I. Petrašovičová, L. Kolář, J. Jahoda, R. Hrdlička, R. Kula
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):180-183
Autori analyzovali retrospektívnym spôsobom morfologické dáta (CT scan) a dáta získané multimodálnym monitorovaním v skupine 31 pacientovs kraniocerebrálnym poranením. Na iniciálnom CT vyšetrení bol mozgový edém zrejmý v 79 % prípadoch. V kontraste s týmto nálezom boli nálezy 5%frekvencie výskytu hodnôt ICP nad 20 mmHg a 59% frekvencie výskytu hodnôt SjO2 pod 60 % v priebehu prvých 48 hodín od úrazu. V skupine dáts SjO2 < 60 % boli zistené štatisticky významne nižšie hodnoty paCO2 a štatisticky významne vyššia frekvencia výskytu hodnôt CPP pod CPPkritv porovnaní so skupinou dát s SjO2 > 60 %. Pri analýze príčin poklesu CPP pod CPPkrit bol zistený...
Oxid dusnatý a terapie respiračního selhání u dětíČlánky
Nitric Oxide and Treatment of Respiratory Failure in Children
M. Filaun, I. Lišková, P. Pavlíček
Anest. intenziv. Med. 2000;11(4):184-186
V letech 1997 až 1998 bylo na našem pracovišti ventilováno celkem 521 dětí, u 6 dětí došlo k selhání konvenční ventilační péče, projevující seprogresí hypoxemie refrakterní ke stávající terapii. V těchto případech byl použit oxid dusnatý (NO) jako metoda ovlivnění předpokládané plicníhypertenze. Indikací pro aplikaci NO byla SaO2 saturace nižší než 85 %, paO2 nižší než 10 kPa, hypoxemický index nižší než 80, a plicní zkraty většínež 40 %, při FiO2 1,0. Jako pozitivní efekt aplikace oxidu dusnatého bylo považováno okamžité zvýšení SaO2 saturace nejméně o 10 % se zlepšenímostatních sledovaných parametrů, tzn. vzestup paO2, zlepšení hypoxemického indexu...