Anest. intenziv. Med. 2007;18(2):73-84

Svalová relaxace na ARO České republiky v roce 2006 - dotazníková studieAnesteziologie - Původní práce

M. Adamus1, T. Gabrhelík1, O. Marek1, J. Koutná1, Š. Trenkler2
1 Klinika anesteziologie a resuscitace, Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc
2 Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny, Fakultná NsP Jána Adama Reimana, Prešovská univerzita a Slovenská zdravotnícka univerzita, Prešov, Slovenská republika

Cíl studie:
Dotazníkovou studií jsme zjišťovali údaje o současném způsobu používání svalových relaxancií na anesteziologických pracovištích České republiky.


Typ studie:
Prospektivní, multicentrická, dotazníková, korespondenční.


Název a sídlo pracoviště:
Anesteziologická oddělení České republiky.

Materiál a metoda:
Přednostům 140 anesteziologických pracovišť České republiky jsme poslali strukturovaný dotazník. Ptali jsme se na druh používaných svalových relaxancií i strategii jejich volby v závislosti na délce operačního výkonu. Zajímaly nás způsoby monitorování účinku kurarimimetik, používané přístroje a metody ke sledování nervosvalového přenosu. Rovněž jsme zjišťovali pravidla pro podávání farmakologické dekurarizace. Výsledky jsme vyjádřili pomocí deskriptivních statistických metod.

Výsledky:
Návratnost dosáhla 96 %. Na českých ARO je v současné době k dispozici 9 druhů kurarimimetik (suxametonium, alkuronium, atrakurium, cisatrakurium, mivakurium, pankuronium, pipekuronium, rokuronium a vekuronium). Nejoblíbenějšími látkami jsou atrakurium (74 %), cisatrakurium (41 %) a vekuronium (20 %). Suxametonium se nejčastěji používá k relaxaci při riziku aspirace (91 %) a u nemocných s předpokládanou obtížnou intubací (75 %). Nejčastější strategií svalové relaxace je podání bolusu nedepolarizujícího kurarimimetika a udržování bloku opakovanými malými dávkami. Nejčastějším speciálním postupem je timing (63 %), méně se používá priming (31 %) a prekurarizace (22 %). Hloubka bloku je posuzována nejčastěji na základě klinických kritérií (73 %); 50 % pracovišť nemá vybavení pro monitorování účinku kurarimimetik. Příčiny této absence jsou odborné (40 %), ekonomické (42 %) a technické (25 %). Neostigmin se podává výběrově podle klinických známek (90 %), nejčastější dávkou je 1,0 mg.

Závěr:
V České republice se používají stejná relaxancia jako ve světě. Iniciální bolus a doplňující dávky nedepolarizujícího kurarimimetika jsou nejčastějším postupem svalové relaxace. Na ARO existuje deficit ve vybavení monitorovací technikou. K dekurarizaci se podává relativně malá dávka neostigminu.

Klíčová slova: nervosvalová blokáda; kurarimimetikum; neostigmin; monitorování; dotazníková studie

The use of neuromuscular blockade in the departments of anaesthesia in the Czech Republic in 2006 - a questionnaire survey

Objective:
To evaluate the use of muscle relaxants in the anaesthetic departments in the Czech Republic.

Design:
Prospective, multicentre, questionnaire, correspondence study.


Settings:
Anaesthetic departments, Czech Republic.

Material and methods:
We posted a structured questionnaire regarding the use and choice of muscle relaxants depending on the length of surgery to the heads of 140 Czech departments of anaesthesia.We were also interested in the methods and techniques of neuromuscular blockade monitoring and the dose regimens for block reversal by neostigmine. Descriptive statistics were used to analyze the results.

Results:
96% of the questionnaires returned. Nine neuromuscular blockers are currently available in the Czech Republic (suxamethonium, alcuronium, atracurium, cisatracurium, mivacurium, pancuronium, pipecuronium, rocuronium and vecuronium). Atracurium (74%), cisatracurium (41%) and vecuronium (20%) are the most preferred ones. Suxamethonium is most commonly used for patients at risk of aspiration (91%) and those with potential difficult airways (75%). A bolus dose with or without top-ups is the most frequent strategy of administration.Timing (63%) is the most commonly used special procedure followed by priming (31%) and precurarization (22%). Monitoring of neuromuscular blockade relies mainly on clinical judgement (73%), as 50% of departments do not have the monitoring equipment. This is based on expert (40%), economical (42%) and technical (25%) reasons. Neostigmine is usually administered according to clinical signs (90%). The most frequently used dose is 1.0 mg.

Conclusion:
The same muscle relaxants are used in the Czech Republic as worldwide. An initial bolus and top-ups is the most frequently used strategy for muscle relaxation. There is a noteworthy lack of monitoring facilities in Czech anaesthetic departments. A relatively small dose of neostigmine is used for reversal.

Keywords: neuromuscular blockade; neuromuscular blocker; neostigmine; monitoring; questionnaire survey

Zveřejněno: 1. duben 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Adamus M, Gabrhelík T, Marek O, Koutná J, Trenkler Š. Svalová relaxace na ARO České republiky v roce 2006 - dotazníková studie. Anest. intenziv. Med. 2007;18(2):73-84.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Adamus, M. Svalová relaxace v anesteziologii - mýty a realita. X. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP, Luhačovice, 25.-27. 9. 2003. In Sborník vyžádaných přednášek, 1. vydání, s. 18-22. ISBN 80-239-1306-9.
    2. Foldes, F. F. The impact of neuromuscular blocking agents on the development of anaesthesia and surgery. In Monographs in anaesthesiology (ed. Agoston, S., Bowman, W. C.), Amsterdam : Elsevier, 19, p. 1-17.
    3. Evers, A. S, Maze, M. Anesthetic Pharmacology. Physiological Principles and Clinical Practice: A Companion to Miller's Anesthesia. 1. vydání, Philadelphia, Pennsylvania : Elsevier, 2004, 1000 p., ISBN 0-443-06579-9.
    4. Herold, I. Svalová relaxancia v anesteziologii a intenzivní péči. 1. vydání. Praha : Maxdorf, 2004, 268 s., ISBN 80-7345-025-9.
    5. Viby-Mogensen, J. Postoperative residual curarization and evidence-based anaesthesia. Br. J. Anaesth., 2000, 84, p. 301-303. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Adamus, M., Marek, O. Monitorování účinku kurarimimetik během anestezie - současný stav v České republice. Anest. neodkl. Péče, 2000, 11, s. 245-250.
    7. Adamus, M., Bělohlávek, R., Vujčíková, M., Janásková, E. Vliv odlišných dávek rocuronia na jeho farmakodynamický profil: prospektivní studie. Anest. intenziv. Med., 2004, 15, s. 269-275.
    8. Sparr, H. J., Johr, M. Succinylcholine - update. Anaesthesist, 2002, 51, p. 565-575. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Osmer, C., Vogele, C., Zickmann, B., Hempelmann, G. Comparative use of muscle relaxants and their reversal in three European countries: a survey in France, Germany and Great Britain. Eur. J. Anaesthesiol., 1996, 13, p. 389-399. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Glass, P. S. A., Wilson, W., Mace, J. A., Wagoner, R. Is the priming principle both effective and safe? Anesth. Analg., 1989, 68, p. 127-134. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Jones, R. M. The priming principle: how does it work and should we be using it? Br. J. Anaesth., 1989, 63, p. 1-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Sparr, H. J. Choice of the muscle relaxant for rapid-sequence induction. Eur. J. Anaesthesiol., Suppl., 2001, 23, p. 71-76. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Mak, P. H., Irwin, M. G. The effect of cisatracurium and rocuronium on cisatracurium precurarization and the priming principle. J. Clin. Anesth., 2004, 16, p. 83-87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Spence, D., Domen-Herbert, R., Boulette, E., Olson, R. L., Vacchiano, C., Maye, J. A comparison of rocuronium and lidocaine for the prevention of postoperative myalgia after succinylcholine administration. AANA J., 2002, 70, p. 367-372. Přejít na PubMed...
    15. Martin, R., Carrier, J., Pirlet, M., Claprood, Y., Tetrault, J. P. Rocuronium is the best non-depolarizing relaxant to prevent succinylcholine fasciculations and myalgia. Can. J. Anaesth., 1998, 45, p. 521-525. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Motamed, C., Choquette, R., Donati, F. Rocuronium prevents succinylcholine-induced fasciculations. Can. J. Anaesth., 1997, 44, p. 1262-1268. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Tsui, B. C., Reid, S., Gupta, S., Kearney, R., Mayson, T., Finucane, B. A rapid precurarization technique using rocuronium. Can. J. Anaesth., 1998, 45, p. 397-401. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Hernandez-Palazon, J., Noguera-Velasco, J., Falcon-Arana, L. F., Domenech-Asensi, P., Burguillos-Lopez, S., Nuno de la Rosa-Carrillo, V. Precurarization with rocuronium prevents fasciculations and biochemical changes after succinylcholine administration. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim., 2004, 51, p. 184-189.
    19. Kim, J. H., Cho, H., Lee, H. W., Lim, H. J., Chang, S. H., Yoon, S. M. Comparison of rocuronium and vecuronium pretreatment for prevention of fasciculations, myalgia and biochemical changes following succinylcholine administration. Acta Anaesthesiol. Sin., 1999, 37, p. 173-178. Přejít na PubMed...
    20. Sieber, T. J., Zbinden, A. M., Curatolo, M., Shorten, G. D. Tracheal intubation with rocuronium using the "timing principle". Anesth. Analg., 1998, 86, p. 1137-1140. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Geldner, G., Fuchs-Buder, T., Hofmockel, R., Diefenbach, C., Ulm, K., Blobner, M. The use of muscle relaxants for routine induction of anesthesia in Germany. Anaesthesist, 2003, 52, p. 435-441. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Viby-Mogensen, J., Jensen, E., Werner, M., Kirkegaard Nielsen, H. Measurement of acceleration: a new method of monitoring neuromuscular function. Acta Anaesthesiol. Scand., 1988, 32, p. 45-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Sorgenfrei, I. F., Viby-Mogensen, J., Swiatek, F. A. Does evidence lead to a change in clinical practice? Danish anaesthetists' and nurse anesthetists' clinical practice and knowledge of postoperative residual curarization. Ugeskrift for laeger, 2005, 167, p. 3878-3882. Přejít na PubMed...
    24. Baillard, C., Gehan, G., Reboul-Marty, J., Larmignat, P., Samama, C. M., Cupa, M. Residual curarization in the recovery room after vecuronium. Br. J. Anaesth., 2000, 84, p. 394-395. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. McCaul, C., Tobin, E., Boylan, J. F., McShane, A. J. Atracurium is associated with postoperative residual curarization. Br. J. Anaesth., 2002, 89, p. 766-769. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Greer, R., Harper, N. J., Pearson, A. J. Neuromuscular monitoring by intensive care nurses: comparison of acceleromyography and tactile assessment. Br. J. Anaesth., 1998, 80, p. 384-385. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Mortensen, C. R., Berg, H., El-Mahdy, A., Viby-Mogensen, J. Perioperative monitoring of neuromuscular transmission using acceleromyography prevents residual neuromuscular block following pancuronium. Acta Anaesthesiol. Scand., 1995, 39, p. 797-801. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Bevan, D. Reversal of neuromuscular block: the case FOR reversal. Acta Anaesthesiol. Scand., Suppl, 1997, 41, p. 102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Hovorka, J., Korttila, K., Nelskyla, K., Soikkeli, A., Sarvela, J., Paatero, H., Halonen, P., Yli-Hankala, A. Reversal of neuromuscular blockade with neostigmine has no effect on the incidence or severity of postoperative nausea and vomiting. Anesth. Analg., 1997, 85, p. 1359-1361. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Cheng, C. R., Sessler, D. I., Apfel, C. C. Does neostigmine administration produce a clinically important increase in postoperative nausea and vomiting? Anesth. Analg., 2005, 101, p. 1349-1351. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.