Anesteziologie & intenzivní medicína po pěti letechEditorial

Ivan Herold

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):3-4  

Některé aspekty molekulární biologie kriticky nemocných v kontextu současné laboratorní medicínyIntenzivní medicína

Some aspects of molecular biology in critically ill patients in the context of current laboratory medicine

M. Průcha, S. Peková, L. Sedláčková

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):5-8  

Biomarkery jsou charakterizovány jako indikátory normálních biologických procesů, patologických procesů nebo odpovědi na terapii. Sepse je příkladem multifaktoriálního onemocnění, charakterizovaného nedostatkem in vitro diagnostických testů (biomarkerů).Nové biomarkery umožňují lepší pochopení patogeneze onemocnění, lepší stratifikaci pacientů, s návazností na klinické rozhodování o diagnóze a léčbě. Nové technologie - genomika a proteomika dnes nalézají a umožňují multiplexovou analýzu těchto biomarkerů. Cílem současné diagnostiky je převedení přístupů a technologií experimentálních do klinické praxe s důrazem na terapeutické konsekvence umožňující...

Nové trendy v klinickém výzkumu mikrocirkulaceIntenzivní medicína

New trends in the clinical research of microcirculation

Z. Turek, V. Černý

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):9-11  

Strukturální a funkční změny na úrovni mikrocirkulace jsou patofyziologickým mechanismem vývoje řady závažných onemocnění včetně sepse a ostatních forem distributivního šoku. Intenzivní rozvoj výzkumu patofyziologických zákonitostí a vztahů na úrovni mikrocirkulace, s možností jejího on-line zobrazení v experimentu i klinickém praxi, přinesl řadu nových poznatků, jejichž interpretace a možnosti vzájemného srovnání jsou velmi obtížné z důvodu nejednotných metodik nových klinických studií. Standardizace metod vizualizace a analýzy mikrocirkulace je zaměřena na výběr míst pro vyšetření mikrocirkulace, na maximální eliminaci tlakem indukovaných artefaktů,...

Vzdělávací akce IPVZZprávy ČSARIM

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):11  

Je léčba inhibitory krevního srážení u pacientů se sepsí vhodná, či nikoli?Intenzivní medicína

Is haemocoagulation inhibitor therapy in sepsis appropriate?

J. Blatný, O. Zapletal

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):12-15  

Autoři se z pohledu hematologa zaměřují na nejčastější a mnohdy palčivé otázky týkající se podávání inhibitorů krevního srážení při léčbě septického pacienta, které denně vyvstanou nad lůžkem nemocných se sepsí. Na základě aktuálních informací dostupných v literatuře je pak formulováno doporučení pro podávání jednotlivých komerčně dostupných koncentrátů inhibitorů krevního srážení, zejména antitrombinu (AT), proteinu C (PC), aktivovaného proteinu C (aPC) a heparinů.

Novinky v UPV v pediatriiIntenzivní medicína

Advances in mechanical ventilation in children

M. Fedora

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):16-18  

Umělá plicní ventilace je běžně používanou metodou na pediatrických jednotkách intenzivní péče. Existuje však jen málo pediatrických studií, a proto je většina postupů odvozena od dat dospělých pacientů. Umělá plicní ventilace s limitovaným tlakem a malým dechovým objemem se stává rutinní praxí. Vysokofrekvenční oscilační ventilace je považována za metodu vhodnou k "otevření" plic a jistě splňuje kritéria protektivní ventilace. Budeme potřebovat další studie a více údajů o neinvazivní ventilaci, pronační poloze, aplikaci surfaktantu a odpojení od ventilátoru, abychom znali správné místo těchto metod v klinické praxi.

Vzdělávací akce IPVZZprávy ČSARIM

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):18  

Novinky v oblasti prevence, diagnostiky a léčby nozokomiální pneumonie ventilovaných nemocnýchIntenzivní medicína

Advances in the prevention, diagnostics and therapy of ventilator associated pneumonia

P. Dostál

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):19-22  

Výsledky klinických studií a metaanalýz publikovaných v letech 2006 a 2007 s tématem nozokomiální pneumonie ventilovaných nemocných (VAP) ukazují, že dostupné metody prevence vzniku VAP jsou efektivní především při použití ve formě balíčků praktických opatření; jejich zavedení může redukovat výskyt VAP o 31-57 %. V oblasti medicínských technologií se pro prevenci VAP jeví jako slibné použití tracheální rourky s tenkostěnnou polyuretanovou manžetou a odsáváním ze subglotického prostoru. Invazivní kvantitativní techniky pro stanovení diagnózy VAP, ačkoliv nejsou s jistotou spojeny s příznivým vlivem na klinických výsledek léčby nemocných s VAP, umožňují...

Novinky v nefrologii u kriticky nemocnýchIntenzivní medicína

Advances in nephrology in critically ill patients

I. Novák, A. Kroužecký, J. Raděj, J. Chvojka, R. Sýkora, T. Karvunidis, M. Matějovič

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):23-25  

Akutní selhání ledvin (AKI) u kriticky nemocných představuje rostoucí klinický problém s významnými klinickými a ekonomickými důsledky. Incidence AKI na jednotkách intenzivní péče se zvyšuje a několik recentních studií sice prokazuje určité zlepšení v klinickém výsledku, ale i tak zůstává mortalita u nemocných s AKI nepřijatelně vysoká, a sice kolem 40 %. Konsenzuální definice AKI (RIFLE škála) byla otestována v klinické praxi a je hodnocena jako velmi užitečná pro orientaci ve vývoji AKI. Během rozvoje AKI, které je nejčastěji způsobeno u kriticky nemocných v těžké sepsi jako součást multiorgánového selhání, se posuzují dvě komponenty: alterace v...

Očišťovací metody a akutní selhání ledvin - načasování, výběr metody a dávka RRTIntenzivní medicína

Blood purification and acute renal failure: the timing, method selection and dosing of renal replacement therapy

T. Kotulák

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):26-31  

Akutní selhání ledvin (ASL) je častou komplikací u kriticky nemocných pacientů. Přes rozvoj nových očišťovacích technik (RRT), lepší nutriční podporu a hemodynamické monitorování v posledních dekádách zůstává mortalita u ASL stale vysoká (60%). Existuje několik otázek v nastavení RRT. První je otázka načasování zahájení RRT a možné ovlivnění návratu ledvinných funkcí nebo přežití. Výsledky klinických studií porovnávající časné vs pozdní zahájení RRT neumožňují definitivní závěry. Srovnání přežití nebo návrat ledvinných funkcí byl primárním cílem několika studií porovnávajících CRRT s intermitentními technikami u kriticky nemocných. Přes lepší hemodynamickou...

Vzdělávací akce IPVZZprávy ČSARIM

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):31  

Neuromonitorování nemocných s kraniotraumatyIntenzivní medicína

Neuromonitoring of brain injury patients

R. Pařízková

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):32-36  

Monitorování nemocných s traumatem mozku je integrální součástí intenzivní péče o pacienty se závažným poraněním mozku. Speciální metody neuromonitorování umožňují časnou detekci a terapeutickou intervenci sekundárních ischemických inzultů, které jsou spojeny s nepříznivým neurologickým výsledkem. Práce představuje současný pohled především na monitorování oxygenace mozkové tkáně, kterou lze dnes uplatnit v širší klinické praxi.

Polyneuropatie a myopatie kriticky nemocných - co je nového?Intenzivní medicína

Polyneuropathy and myopathy of critically ill patients - what's new?

J. Maňák

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):37-39  

Přehledná práce shrnuje novinky v problematice polyneuropatie a myopatie kriticky nemocných přibližně za dva poslední roky. Diskutovány jsou experimentální studie prokazující převážně poruchy excitability membrán, dále pak studie klinické, potvrzující časnost vzniku těchto poruch. Podrobněji jsou zmíněny práce o těsném vztahu kompenzace glykémie ke vzniku neuromuskulárních poruch. V současné době je intenzivní léčba inzulinem jediným specifickým opatřením, které může četnost výskytu těchto komplikací snížit.

Současné léčebné postupy v dětské sepsiIntenzivní medicína

Current treatment of sepsis in children

V. Vobruba, O. Černá

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):40-46  

Včasná diagnostika a agresivní léčba sepse snižují morbiditu i mortalitu. Doporučení pro dětský věk jsou většinou přebírána z dospělé medicíny. Předkládaná práce přináší některá současná doporučení pro postupy v diagnostice i léčbě dětské sepse.

Vzpomínka na prim. MUDr. Miroslava KlíčeOsobní zprávy

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):46  

Postup u těžké formy akutní pankreatitidy - současný stavIntenzivní medicína

The management of severe acute pancreatitis - state of the art

F. Vyhnánek, I. Vyhnánková

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):47-53  

Těžká forma akutní pankreatitidy (AP) se rozvine u více než 1/4 nemocných s akutním zánětem slinivky břišní. Závažnost AP je spojena s přítomností systémové a orgánové dysfunkce anebo nekrotizujícím procesem slinivky břišní. Rizikové faktory, určující nezávisle výsledek u těžké AP, jsou: časné multiorgánové selhání, infekce nekrózy a její rozsah. U více než 1/3 nemocných s nekrotizující pankreatitidou se rozvine pozdní fáze infekce nekrózy. Současné metody léčení u těžké formy AP vycházejí z doporučení stanovených na základě EBM znamenající snížení operační morbidity, úmrtnosti a doby hospitalizace u nemocných s infikovanou nekrózou pankreatu. Morbidita...

Využití ultrasonografie u kriticky nemocnéhoIntenzivní medicína

The use of ultrasound in the critically ill patient

M. Balík

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):54-61  

Ultrazvuk na jednotkách intenzivní péče významně rozšiřuje diagnostiku a zefektivňuje management kriticky nemocných. Přibývající množství publikací potvrzuje fakt, že kvalifikovaní intenzivisté mohou zajistit přesnou, bezpečnou a obsažnou diagnostiku hemodynamiky pomocí echokardiografie. Intenzivisté zapojení do managementu kriticky nemocných si jsou vědomi všech klinických a laboratorních parametrů a měli by být schopni interpretovat echokardiografické vyšetření komplexním způsobem a s okamžitou aplikací pro další terapii. Vyšetření plic a pleurální dutiny, kvantifikace pleurální tekutiny a případné vyloučení ventrálního pneumotoraxu by mělo být integrální...

Pokroky umělé výživy v intenzivní péči - orgánově specifické substrátyIntenzivní medicína

Advances in artificial nutrition in intensive care: organ - specific substrates

Z. Zadák, P. Vyroubal

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):62-65  

Kombinace nových aminokyselinových formulí vyšší generace a respektování podmíněné nepostradatelnosti aminokyselin přináší nové možnosti v léčbě kritických stavů. Účinnost specifických typů výživy je zvyšována ještě kombinací s novými typy tukových emulzí založených na kombinaci triacylglycerolů s nasycenými mastnými kyselinami, oleji MCT, monoenovými triacylglyceroly a optimální kombinaci triacylglycerolů obsahujících mastné kyseliny omega-3 a omega-6.Nepochybným přínosem a průkopnickým trendem je i kombinace vyšších generací aminokyselinových formulí Neonutrin 10% a 15% a optimalizovaných tukových emulzí typu SMOFlipid ve směsích all-in-one pro...

Vzdělávací akce IPVZIntenzivní medicína

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):65  

Nerozšiřování a omezování léčby na resuscitačním oddělení - francouzský přístupIntenzivní medicína

Withholding and withdrawing therapy in the intensive care unit - the French approach

K. Rusinová

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):66-68  

Problematika etiky resuscitační péče je v posledních letech důležitou otázkou našeho oboru. Patří sem zejména rozhodovací procesy na konci života (end-of-life decisions in ICU), nerozšiřování a omezování léčby (withholding, withdrawing therapy) a komunikace s příbuznými pacienta. Článek přináší komentovaný překlad dvou dokumentů, které mapují vývoj diskuse na toto téma ve Francii. Jedná se o oficiální stanovisko odborné společnosti k otázce omezování léčby z r. 2002 a dále o zákonnou normu upravující práva pacientů na konci života z r. 2005.Pacienti v pokročilé či terminální fázi onemocnění mají v současné době ve Francii právo odmítnout jakoukoliv...

Výborová schůze ČSARIMZprávy ČSARIM

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):69-70  

Zápis z jednání výboru 3/2007Zprávy ČSIM

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):71-72  

Nové knihyRecenze knihy

Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):72