Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):19-22

Novinky v oblasti prevence, diagnostiky a léčby nozokomiální pneumonie ventilovaných nemocnýchIntenzivní medicína

P. Dostál
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové

Výsledky klinických studií a metaanalýz publikovaných v letech 2006 a 2007 s tématem nozokomiální pneumonie ventilovaných nemocných (VAP) ukazují, že dostupné metody prevence vzniku VAP jsou efektivní především při použití ve formě balíčků praktických opatření; jejich zavedení může redukovat výskyt VAP o 31-57 %. V oblasti medicínských technologií se pro prevenci VAP jeví jako slibné použití tracheální rourky s tenkostěnnou polyuretanovou manžetou a odsáváním ze subglotického prostoru. Invazivní kvantitativní techniky pro stanovení diagnózy VAP, ačkoliv nejsou s jistotou spojeny s příznivým vlivem na klinických výsledek léčby nemocných s VAP, umožňují častěji realizovat bezpečnou deeskalaci antibiotické terapie. Stanovení solubilního spouštěcího receptoru exprimovaného myeloidními buňkami (sTREM-1) v tekutině získané bronchoalveolární laváží (BAL) sice vyžaduje další studium, ale přesto je nadějnou diagnostickou metodou umožňující rychle stanovit přítomnost VAP. V terapii VAP je kriticky důležitá správná iniciální antibiotická léčba, jejíž pravděpodobnost je vyšší při použití kombinované terapie. Deeskalace na monoterapii je bezpečná i při infekcích vyvolaných Pseudomonas aeruginosa. Terapie panrezisteních původců VAP parenterálně aplikovaným colistinem ve vyšším dávkování se jeví jako efektivní a bezpečná.

Klíčová slova: nozokomiální pneumonie; umělá plicní ventilace; bronchoalveolární laváž; antibiotická terapie; colistin

Advances in the prevention, diagnostics and therapy of ventilator associated pneumonia

Results of recently published trials and meta-analyses on ventilator-associated pneumonia (VAP) suggest that the use of multi-module programmes may lead to a substantial reduction of VAP of between 31 and 57%. The use of an endotracheal tube with a polyurethane cuff and subglottic secretion drainage helps to prevent early and late-onset VAP and seems to be a promising method for VAP prevention. Invasive quantitative cultures of the broncho-alveolar lavage fluid enable higher de-escalation therapy rates that seem safe in patients with effective treatment of VAP. The combined measurement of serum procalcitonin (PCT) and BAL soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1 (sTREM-1) concentrations could be of interest in detecting the presence of nosocomial sepsis and in discriminating VAP versus extra-pulmonary infection. Initial adequate antibiotic therapy is a critically important determinant of the outcome of VAP. The use of combination therapy significantly reduces the likelihood of inappropriate therapy, which is associated with a higher risk of death. However, the administration of only one effective antimicrobial or combination therapy provides similar outcomes, suggesting that switching to monotherapy once the susceptibility has been established is feasible and safe. Recent data suggest that colistin can be a safe and effective option in the treatment of VAP caused by multiresistant Ps. aeruginosa or A. baumanii.

Keywords: ventilator-associated pneumonia; mechanical ventilation; broncho-alveolar lavage; antibiotic therapy; colistin

Zveřejněno: 1. únor 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Dostál P. Novinky v oblasti prevence, diagnostiky a léčby nozokomiální pneumonie ventilovaných nemocných. Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):19-22.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Davis, K. A. Ventilator-associated pneumonia: a review. J. Intensive Care Med., 2006, 21, p. 211-226. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Hunter, J. D. Ventilator associated pneumonia. Postgrad. Med. J., 2006, 82, p. 172-178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Niederman, M. S., Craven, S. E. et al. American Thoracic Society documents. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and health care associated pneumonia. Am. J. Resp. Crit. Care Med., 2005, 171, p. 388-416. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Dostál, P. Pneumonie ventilovaných nemocných. In Dostál P. a kol. Základy umělé plicní ventilace. 2. vydání, Praha : Maxdorf 2005, s. 258-275.
    5. Gastmeier, P., Geffers, C. Prevention of ventilator-associated pneumonia: analysis of studies published since 2004. J. Hosp. Infect., 2007, 67, p. 1-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Dodek, P., Keenan, S., Cook, D., et al. Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Ann. Intern. Med., 2004, 141, p. 305-313. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Quenot, J. P., Ladoire, S., Devoucoux, F. et al. Effect of a nurse-implemented sedation protocol on the incidence of ventilator-associated pneumonia. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 2031-2036. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Isakow, W., Morrow, L. E., Kollef, M. H. Probiotics for preventing and treating nosocomial infections: review of current evidence and recommendations. Chest, 2007, 132, p. 286-294. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Watkinson, P. J., Barber, V. S., Dark, P., Young, J. D. The use of pre- pro- and synbiotics in adult intensive care unit patients: systematic review. Clin. Nutr., 2007, 26, p. 182-192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Valencia, M., Ferrer, M., Farre, R. et al. Automatic control of tracheal tube cuff pressure in ventilated patients in semirecumbent position: a randomized trial. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 1543-1549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Lorente, L., Lecuona, M., Jimenez, A., Mora, M. L., Sierra, A. Influence of an Endotracheal Tube with Polyurethane Cuff and Subglottic Drainage on Pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2007, Oct 18, [Epub ahead of print]. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Canadian Critical Care Trials Group A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N. Engl. J. Med., 2006, 355, p. 2619-2630.
    13. Fagon, J. Y., Chastre, J., Rouby, J. J. Is bronchoalveolar lavage with quantitative cultures a useful tool for diagnosing ventilator-associated pneumonia? Crit. Care, 2007, 11, p. 123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Giantsou, E., Liratzopoulos, N., Efraimidou, E. et al. De-escalation therapy rates are significantly higher by bronchoalveolar lavage than by tracheal aspirate. Intensive Care Med., 2007, 33, p. 1533-1540. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Gibot, S., Cravoisy, A., Dupays, R. et al. Combined measurement of procalcitonin and soluble TREM-1 in the diagnosis of nosocomial sepsis. Scand. J. Infect. Dis., 2007, 39, p. 604-608. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Raghavendran, K., Wang, J., Belber, C. et al. Predictive value of sputum gram stain for the determination of appropriate antibiotic therapy in ventilator-associated pneumonia. J. Trauma, 2007, 62, p. 1377-1382. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Teixeira, P. J., Seligman, R., Hertz, F. T., Cruz, D. B., Fachel, J. M. Inadequate treatment of ventilator-associated pneumonia: risk factors and impact on outcomes. J. Hosp. Infect., 2007, 65, p. 361-367. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Lisboa, T., Seligman, R., Diaz, E. et al. C-reactive protein correlates with bacterial load and appropriate antibiotic therapy in suspected ventilator-associated pneumonia. Crit. Care Med., 2007 Nov 13, [Epub ahead of print].
    19. Aarts, M. A., Hancock, J. N., Heyland, D., McLeod, R. S., Marshall, J. C. Empiric antibiotic therapy for suspected ventilator-associated pneumonia: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Crit. Care Med., 2007 Nov 13, [Epub ahead of print].
    20. Garnacho-Montero, J., Sa-Borges, M., Sole-Violan, J. et al. Optimal management therapy for Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia: an observational, multicenter study comparing monotherapy with combination antibiotic therapy. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 1888-1895. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Kallel, H., Hergafi, L., Bahloul, M. et al. Safety and efficacy of colistin compared with imipenem in the treatment of ventilator-associated pneumonia: a matched case-control study. Intensive Care Med., 2007, 33, p. 1162-1167. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.