Anesteziologie a intenzivní medicína, 2001 (roč. 12), číslo 6
Sevofluran u srdečních operací - hemodynamická studieČlánky
Sevoflurane in Cardiac Surgery: a Haemodynamic Study
R. Wagner
Anest. intenziv. Med. 2001;12(6):275-279
V kardioanestezii stoupá v posledních letech zájem o moderní inhalační anestetika. Jedním z posledních je sevofluran, který se ukazuje v kontextudoplňované anestezie při operaci ischemické choroby srdeční přinejmenším stejně vhodný jako izofluran. Cílem této studie bylo posoudit vlivsevofluranu (n = 20) a izofluranu (n = 11) na hemodynamiku pacientů operovaných pro srdeční vadu a srovnat je se skupinou, ve které dostali pacientimísto inhalačního anestetika vazodilatační látku - nitroglycerín (n = 11). Hemodynamické parametry byly získány termodiluční technikou a jícnovouechokardiografií. Ze srovnávací studie vyplývá, že se sevofluran svými vlastnostmi...
Automatizace dávkování kurarimimetik během celkové anestezieČlánky
Automatic Control of Neuromuscular Block during General Anaesthesia
M. Adamus, P. Adamus
Anest. intenziv. Med. 2001;12(6):280-287
Nervosvalová blokáda je základní součástí doplňované anestezie. Hloubka relaxace musí být dostatečná k zajištění optimálních operačníchpodmínek, zároveň však nesmí být nadměrná natolik, aby to znemožnilo její antagonizaci na konci anestezie. Vyvinutý systém pro automatické dávkováníkurarimimetik (RelaxA) sestává z běžného IBM-kompatibilního počítače, který je propojen s monitorem Datex AS/3™ a infuzní pumpou GrasebyMedical 3400. Monitor vyhodnocuje nervosvalový přenos ve 20sekundových intervalech a data předává do počítače, který na jejich základě řídírychlost infuzní pumpy s kurarimimetikem tak, aby byla udržena stálá úroveň relaxace. Systém...
Premedikace moxonidinem (CYNT) a laparoskopická cholecystektomieČlánky
Moxonidine (Cynt) in Premedication and Laparoscopic Cholecystectomy
J. Málek, M. Starec, M. Štefan, H. Vokounová
Anest. intenziv. Med. 2001;12(6):288-290
Byl sledován vliv moxonidinu (CYNT) 0,3 mg (n = 22) a 0,4 mg (n = 25) p.o. na potlačení hemodynamických změn během laparoskopickécholecystektomie v porovnání s klonidinem (CATAPRESAN) 150 mg i.v. (n = 23) a kontrolou (n = 22). Moxonidin nebyl schopen na rozdíl od klonidinupotlačit vzestup krevního tlaku během kapnoperitonea, přestože u obou skupin s moxonidinem i ve skupině s klonidinem došlo k výrazně menšímuvýskytu hodnot tlaku nad 175/105 mmHg oproti kontrole (p < 0,001). Ostatní sledované parametry (spotřeba fentanylu, pooperační sedace, hypotenze,bradykardie, nauzea a zvracení) se mezi skupinami nelišily. Závěrem je možno shrnout, že použití...
Časová konštanta pri umelej ventilácii pľúc - teoretický a fyzikálny modelČlánky
Time Constant Tau (t) during Mechanical Ventilation: Theoretical and Physical Model
P. Török, M. Májek, J. Kolník
Anest. intenziv. Med. 2001;12(6):291-294
Autori v práci opisujú metodický postup a výsledky matematického a fyzikálneho modelovania, merania a výpočtu časových konštánt dýchacíchorgánov (t) pri umelej ventilácii pľúc. Pri modelovaní zistili, že teoreticky vypočítaná časová konštanta tstat ako násobok poddajnosti (Cst) a odporudýchacích ciest (Raw) nesúhlasí s meranými hodnotami. Podrobnou analýzou priebehu inspíria a hlavne exspíria došli k záverom, že statická časovákonštanta tstat, vypočítaná zo statických veličín sa počas priebehu inspíria i exspíria mení v samotnom jednom ventilačnom cykle a že t1>t2>t3.Teoreticky by mali byť časové konštanty rovnaké (tstat1 = tstat2 = tstat3)....
Časová konštanta t pri umelej ventilácii pľúc - klinické výsledkyČlánky
Time Constant Tau (t) during Mechanical Ventilation: Clinical Results
P. Török, M. Májek, J. Kolník
Anest. intenziv. Med. 2001;12(6):295-297
Autori v práci porovnávajú vypočítané (tstat ) a merané časové konštanty (tdyn) v dvoch skupinách pacientov, ktorí boli dlhodobo ventilovaníventilačnými režimami CMV, PCV a PSV. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín, prvú skupinu tvorilo 5 pacientov s chronickou obštrukčnou pľúcnouchorobou a druhá skupina pacientov bola bez chronického pľúcneho poškodenia.V exspíriu monitorovali prvú, druhú i tretiu časovú konštantu (tEdyn1,2,3 ), ako aj vypočítanú časovú konštantu ako násobok R . C, t.j. tstat.Zistili, že medzi vypočítanou a meranou časovou konštantou nie je významná korelácia.Pri analýze meraných časových konštánt zistili, že časové konštanty sa...
Možné riziko dlhodobej ventilácie v režime tlakovej podpory PS (pressuresupport)Články
Possible Risk of Prolonged Mechanical Ventilation in Pressure-support Mode
P. Török, M. Májek
Anest. intenziv. Med. 2001;12(6):298-303
Autori v práci opisujú možné riziko inpulzného efektu, ktorý vzniká aj pri konvenčnej ventilácii, ak je pomer TI : TE < 0,5 (Ti % < 33 %).Analyzujú zmeny exspiračnej časovej konštanty, podporného tlaku, pomeru TI:TE, frekvencie ventilácie, FiO2, SpO2, statickej poddajnosti a odporudýchacích ciest, ktoré boli monitorované vo ventilačnom režime tlakovej podpory (pressure support, PS). Autori zistili, že pri dlhodobom poklese Ti %< 33 % (28 ± 3) dochádza po niekoľkých desiatkách hodín k postupnému znižovaniu statickej poddajnosti a vzostupu odporu dýchacích ciest.Na udržanie výmeny plynov (MV) v režime PS museli zvyšovať podporný tlak...
Nové možnosti diagnostiky perifokálních mozkových lézí - pilotní studieČlánky
New Possibilities of Diagnosis of Perifocal Cerebral Lesions - a Pilot Study
J. Pachl, P. Haninec, L. Houšťava, M. Šidák, B. Bakalář, P. Mizner, M. Lopourová
Anest. intenziv. Med. 2001;12(6):304-306
Cílem prospektivní studie bylo stanovit základní charakteristiku hodnot respiračních parametrů (pCO2ti, pO2ti) a pH (pHti) v perifokální zóněložiskových mozkových lézí různé etiologie v podmínkách intraparenchymatózního monitorování.Studie pacientů s ložiskovým postižením mozku (n = 9: trauma, nádory, cévní malformace) prokázala závažné metabolické změny v perifokálníoblasti, které jsou charakterizovány kombinovanou respirační a metabolickou acidózou (pHti 6,97 SD 0,14 a pCO2ti 8,38 SD 1,32). Úprava sledovanýchparametrů byla vázána na různé hladiny perfuzního tlaku, event. frakce kyslíku v inspirované směsi plynů. Optimální perfuzní tlak je tedy dynamickouveličinou...
Hyperhomocysteinemie u kriticky nemocnýchČlánky
Hyperhomocysteinemia in Critically Ill Patients
T. Hyánek, J. Hyánek, H. Pejznochová, M. Macek jun.
Anest. intenziv. Med. 2001;12(6):307-310
Homocystein - součást metabolických pochodů přeměny a remethylace methioninu, důležitého zdroje methylových skupin pro veškeré anabolicképochody v organismu. Hyperhomocysteinemií (HHS) označujeme zvýšení hladiny celkového homocysteinu (tHcy) v plazmě nad referenční rozmezí.Patofyziologické účinky zvýšeného Hcy (přímé poškozování endotelu, změny oxidoredukční rovnov áhy, oxidační stres, změny antitrombogenníhomeostázy na trombogenní, zvýšení aterogenní aktivity) se musí nutně projevit ve zhoršení kl inického a metabolického stavu kriticky nemocnéhopacienta. Naše pilotní studie byla zaměřena na detekci HHC u kriticky nemocných a určení jejího podílu...
Akutní renální insuficience při léčbě sepse způsobené Mucor spp.Články
Acute Renal Failure during Sepsis Caused by Mucor spp. - a Case Report
J. Čupera, H. Řihová, I. Čundrle, P. Brychta, D. Seidlová
Anest. intenziv. Med. 2001;12(6):311-313
V uvedené kazuistice autoři popisují akutní renální insuficienci, která se vyvinula u těžce popáleného pacienta v průběhu léčby septického stavu,způsobeného plísní Mucor spp., pravděpodobně v důsledku podání intravenózních imunoglobulinů, popř. jejich kombinací s Amfotericinem B. Dálev práci popisují mechanismy postižení ledvin při léčbě uvedenými preparáty a shrnují možnosti, jak lze snížit výskyt těchto nežádoucích účinků.
Metabolismus aminokyselin ve svalech u septických pacientů - pilotní studieČlánky
Skeletal Muscle Amino Acid Metabolism in Septic Patients - a Pilot Study
P. Živný, V. Černý, H. Živná, J. Bureš, V. Palička, J. Vávrová
Anest. intenziv. Med. 2001;12(6):314-319
V této pilotní studii byla prováděna mikrodialýza kosterního svalu u septických pacientů a pacientů bez sepse pro zjištění metabolismu vybranýchaminokyselin. Sedm kriticky nemocných pacientů, hospitalizovaných na lůžkové jednotce Kliniky anesteziologie a resuscitace FN v Hradci Králové,bylo rozděleno do dvou skupin. Skupina 1: pacienti bez prokázané sepse (n = 3) a skupina 2: pacienti se sepsí (n = 4). Mikrodialyzační sonda CMA60 (CMA Microdialysis, Švédsko, cut-off přibližně 20 kDa) byla zavedena do svalu ventrální plochy stehna. Mikrodialýza byla prováděna Ringerovýmroztokem rychlostí 0,6 ml/min. Šedesátiminutové vzorky byly jímány do speciálních...
Imunoparalýza a infekční komplikace u kriticky nemocnýchČlánky
Immunoparalysis and Infectious Complications in Critically Ill Patients
M. Průcha, R. Zazula, B. Kavka, J. Hyánek
Anest. intenziv. Med. 2001;12(6):320-323
Relativně častým nálezem u pacientů JIP je imunoparalýza. Tento stav je charakterizován poklesem exprese HLA-DR na monocytech pod 30 %a poklesem produkce tumor nekrotizujícího faktoru a (TNF-a) po stimulaci lipopolysacharidem ex vivo pod 300 pg/ml. Po stránce funkčního stavuimunitního systému to znamená nedostatečnou prezentaci antigenu s následnou poruchou nespecifické i specifické imunitní odpovědi. Rovněž toznamená nedostatečnou aktivitu prozánětlivých mechanismů, zajišťujících zachování homeostázy. Převažuje přitom protizánětlivá odpověď, spojenás klinicky nepříznivou prognózou. Stanovení prokalcitoninu a exprese CD64 na granulocytech jsou parametry...