Anest. intenziv. Med. 2021;32(3):164-167 | DOI: 10.36290/aim.2021.035
Centrální anticholinergní syndrom - zapomenutá diagnózaKazuistiky
- Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Ústřední vojenská nemocnice Praha
Náš článek prezentuje kazuistiku pacientky s přetrvávající poruchou vědomí po vyvedení z celkové anestezie. 65letá pacientka s Crohnovou nemocí byla indikována k plánované laparoskopicky asistované ileocékální resekci. Operace proběhla bez komplikací v celkové anestezii. V bezprostředním poanestetickém období dominovala kvantitativní porucha vědomí charakteru výrazné somnolence až soporu. Stav vědomí se s postupujícím časem nelepšil, a proto byly pacientce s podezřením na protrahovaný účinek opioidů aplikovány naloxon a aminofylin. Jejich podání však nevedlo k úpravě stavu vědomí. Po vyloučení všech ostatních příčin poruchy vědomí jsme pomýšleli na centrální anticholinergní syndrom (CAS) a přistoupili k podání fyzostigminu. U pacientky došlo během minut k obnovení plné vigility, zrychlení psychomotorického tempa a zlepšení svalové síly. Další průběh hospitalizace probíhal bez pozoruhodností.
Klíčová slova: prodloužené zotavení z anestezie, fyzostigmin, anticholinergní syndrom.
Central anticholinergic syndrome - forgotten diagnosis
Our article presents a case report of patient with persistent impaired consciousness on awakening from general anesthesia. A 65-year-old patient with Crohn's disease was indicated for scheduled laparoscopic assisted ileocecal resection. The operation was performed without complications under general anesthesia. In the immediate post-anesthetic period, a quantitative disorder of consciousness of the nature of significant somnolence to sopor dominated. The state of consciousness did not improve over time and therefore naloxone and aminophyllin were administered to patients with a suspected prolonged opiate effects. However, their administration did not lead to an adjustment of the consciousness. After excluding all other causes of disturbances of consciousness, we considered central anticholinergic syndrome (CAS) and proceeded to the administration of physostigmine. Patients regained full alertness, accelerated psychomotor pace, and improved muscle strength within a minute. Further course of hospitalization without any sights.
Keywords: prolonged recovery from anesthesia, physostigmine, anticholinergic syndrome.
Vloženo: 18. březen 2021; Revidováno: 21. květen 2021; Přijato: 24. květen 2021; Zveřejněno: 26. červenec 2021 Zobrazit citaci
Reference
- Misal US, Joshi SA, Shaikh MM. Delayed recovery from anesthesia: A postgraduate educational review. Anesth Essays Res. 2016 May‑Aug; 10(2): 164-172.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Hess L, Málek J, Schreiberová J. Fyzostigmin a jeho použití v současné anesteziologii a intenzivní medicíně. Anest. Intenziv.Med. 2006; 17(6): 287-294.
- Rupreht J, Dworacek B. Centrální anticholinergní syndrom (CAS) v pooperačním období. Anesteziologie a neodkladná péče. 1999; 10(3): 94-100.
- Mark Su, MD, MPH. Matthew Goldman, MD. Anticholinergic poisonong. UpToDate. 2020 [cit. 2020-03-24]. Dostupné z: https://www.uptodate.com/contents/anticholinergic‑poisoning.
- Rasimas JJ, Sachdeva KK, Donovan JW. Revival of an antidote: bedside experience with physostigmine. Toxicology Communications. 2018; 2(1): 85-101. doi: 10.1080/24734306.2018.1535538 Přejít k původnímu zdroji...
- Cao X, Cui Y, White PF, Tang J, Ma H. Central anticholinergic syndrome vs. idiosyncratic reaction triggered by a small IV dose of atropine. Acta Anaesthesiol Scand. 2016; 60(2): 270-273. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cook B, Spence AA. Post‑operative central anticholinergic syndrome. Eur J Anaesthesiol. 1997 Jan; 14(1): 1-2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Piper SN. Do patients profit from physostigmine in recovery from desflurane anaesthesia? Acta Anaesthesiol Scand. 2007; 51(3): 278-283. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cho H, Kim J. Development of postoperative central anticholinergic syndrome due to low‑dose intravenous fentanyl. Saudi J Anaesth. 2018; 12(2): 328-331. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Moos DD. Central anticholinergic syndrome: a case report. J Perianesth Nurs. 2007 Oct; 22(5): 309-321. doi: 10.1016/j.jopan.2007. 05. 006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...