Anest. intenziv. Med. 2020;31(5):225-232 | DOI: 10.36290/aim.2020.045

Důležitost a možnosti peroperačního hodnocení nocicepcePřehledový článek

Rogozov V.1–4, Vaněk T.1, 2
1 Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha 
2 3. lékařská fakulta, Univerzita Karlova, Praha 
3 Department of Anaesthesia, Leeds Teaching Hospitals, Leeds
4 School of Medicine, University of Leeds, Leeds

Hlavním posláním anesteziologa je zajistit bezpečnou a přiměřenou anestezii a analgezii v průběhu operačního výkonu. Pojmem "bezpečnou" rozumíme plnou reverzibilitu uměle navozeného stavu při zachování plné integrity organismu (v čemž hraje zásadní úlohu udržení adekvátní dodávky kyslíku a orgánového prokrvení). Termínem "přiměřenou" vyjadřujeme takový cíl, kdy dojde k účinnému útlumu vědomí a nocicepce při minimalizaci nežádoucích vedlejších účinků anestetik a analgetik, tedy s použitím minimální efektivní dávky anestetika a analgetika. Pro takto definované kvality autoři navrhují pojem euanestezie a euanalgezie. Jedním ze základních cílů peroperační anesteziologické péče je tedy dosáhnout účinného útlumu vědomí a nocicepce při použití co nejmenších efektivních dávek anestetik a analgetik. Zatímco v monitorování hloubky anestezie bylo dosaženo velikého pokroku a nyní již umožňuje rutinní cílené zpětnovazebné dávkování anestetik, spolehlivá monitorace nocicepce na svůj zásadní průlom v použitelnosti stále čeká. Tento článek shrnuje důležitost individualizovaného přístupu v anesteziologické praxi a podává přehled v současnosti dostupných metod používaných k objektivnímu měření nocicepce.

Klíčová slova: anestezie, analgezie, nocicepce, monitorace, euanestezie, euanalgezie.

The importance and options of peroperative evaluation of nociception

The main objective of anaesthetic care is to ensure safe and adequate anaesthesia and analgesia during surgery. By "safe" we mean full reversibility of the induced arteficial state while maintaining full integrity of the organism (in which the crucial role is represented by the maintenance of adequate supply of oxygen and organ perfusion). The term "adequate" refers to the goal of effective suppression of consciousness and nociception while minimizing adverse side effects of anaesthetics and analgesics, i.e. using the minimum effective dose of anaesthetic and analgesic. For such defined qualities, the authors propose the concept of euanaesthesia and euanalgesia. One of the main goals of perioperative anaesthetic care is to achieve effective supression of consciousness and nociception using the lowest effective doses of anaesthetics and analgesics. While monitoring of depth of anaesthesia has gone through a lot of progress and now allows routine targeted dosing of anaesthetics, reliable monitoring of nociception is still waiting for a major breakthrough. This article summarizes the importance of an individualized approach in anaesthetic care and provides an overview of currently available methods used for objective measure of nociception.

Keywords: anaesthesia, analgesia, nociception, monitoring, euanaesthesia, euanalgesia.

Vloženo: 6. srpen 2020; Revidováno: 23. září 2020; Přijato: 15. říjen 2020; Zveřejněno online: 2. listopad 2020; Zveřejněno: 30. listopad 2020  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Rogozov V, Vaněk T. Důležitost a možnosti peroperačního hodnocení nocicepce. Anest. intenziv. Med. 2020;31(5):225-232. doi: 10.36290/aim.2020.045.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Naguib AN, Tobias JD, Hall MW, Cismowski MJ, Yongjie M, N´diris B, et al. The role of different anesthetic techniques in altering the stress response during cardiac surgery in children: a prospective, double-blinded, and randomized study. Pediatr Crit Care Med. 2013; 14(5): 481-490. doi:10.1097/PCC.0b013e31828a742c Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Forget P. Opioid-free anaesthesia. Why and how? A contextual analysis. Anaesth Crit Care Pain Med. 2019; 38(2): 169-172. doi:10.1016/j.accpm.2018.05.002 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Rogozov V, Matloch Z. Sufentanil reduces the stress response measured by levels of plasma cortisol in the pre-bypass phase in adult patients undergoing cardiac surgery. European Journal of Anaesthesiology 2005; 22: 36-37. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Winterthaler M, Brandl K, Rahe-Meyer N, Osthaus A, Hecker H, Hagl C, et al. Endocrine stress response and inflammatory activation during CABG surgery. A randomized trial comparing remifentanil infusion to intermittent fentanyl. Eur J Anaesthesiol. 2008; 25(4): 326-335. doi:10.1017/S0265021507003043 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Winterthaler M, Brandl K, Rahe-Meyer N, Osthaus A, Hecker H, Hagl C, et al. Comparing the Effects of Isoflurane-Sufentanil Anesthesia and Propofol-Sufentanil Anesthesia on Serum Cortisol Levels in Open Heart Surgery with Cardiopulmonary Bypass. Anesth Pain Med. 2016; 6(6): e42066. Published 2016 Nov 21. doi:10.5812/aapm.42066 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Jeanne M, Clément C, De Jonckheere J, Logier R, Tavernier B. Variations of the analgesia nociception index during general anaesthesia for laparoscopic abdominal surgery. J Clin Monit Comput. 2012; 26(4): 289-294. doi:10.1007/s10877-012-9354-0 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Boseli E, Daniela-Ionescu M, Bégou G, Bouvet L, Dabouz R, Magnin C, et al. Prospective observational study of the non-invasive assessment of immediate postoperative pain using the analgesia/nociception index (ANI). Br J Anaesth. 2013; 111(3): 453-459. doi:10.1093/bja/aet110 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Chanques G, Tarri T, Ride A, Prades A, De Jong A, Carr J, et al. Analgesia nociception index for the assessment of pain in critically ill patients: a diagnostic accuracy study. Br J Anaesth. 2017; 119(4): 812-820. doi:10.1093/bja/aex210 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Ledowski T, Tiong WS, Lee C, Wong B, Fiori T, Parker N. Analgesia nociception index: evaluation as a new parameter for acute postoperative pain. Br J Anaesth. 2013; 111(4): 627-629. doi:10.1093/bja/aet111 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Yan Q, An HY, Feng Y. Pain assessment in conscious healthy volunteers: a crossover study evaluating the analgesia/nociception index. Br J Anaesth. 2017; 118(4): 635-636. doi:10.1093/bja/aex061 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Issa R, Julien M, Décary E, Verdonck O, Fortier LP, Drolet P, et al. Evaluation of the analgesia nociception index (ANI) in healthy awake volunteers. Évaluation de l'indice ANI (analgesia nociception index) chez des volontaires sains éveillés. Can J Anaesth. 2017; 64(8): 828-835. doi:10.1007/s12630-017-0887-z Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Jess G, Pogatzki-Zahn EM, Zahn PK, Meyer-Frießem CH. Monitoring heart rate variability to assess experimentally induced pain using the analgesia nociception index: A randomised volunteer study. Eur J Anaesthesiol. 2016; 33(2): 118-125. doi:10.1097/EJA. doi: 0000000000000304 Přejít k původnímu zdroji...
    13. Boselli E, Musellec H, Bernard F, Guillou N, Hugot P, Augris-Mathieu C, et al. Effects of conversational hypnosis on relative parasympathetic tone and patient comfort during axillary upper limb surgery:A Quasiexperimental Pilot Study. Int J Clin Exp Hypn. 2018; 66(2): 134-146. doi:10.1080/00207144.2018.1421355 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Jeanne M, Clément C, De Jonckheere J, Logier R, Tavernier B. Variations of the analgesia nociception index during general anaesthesia for laparoscopic abdominal surgery. J Clin Monit Comput. 2012; 26(4): 289-294. doi:10.1007/s10877-012-9354-0 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Yan Q, An HY, Feng Y. Pain assessment in conscious healthy volunteers: a crossover study evaluating the analgesia/nociception index. Br J Anaesth. 2017; 118(4): 635-636. doi:10.1093/bja/aex061 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Kommula LK, Bansal S, Umamaheswara Rao GS. Analgesia Nociception Index Monitoring During Supratentorial Craniotomy. J Neurosurg Anesthesiol. 2019; 31(1): 57-61. doi:10.1097/ANA.0000000000000464 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Ledowski T, Averhoff L, Tiong WS, Lee C. Analgesia Nociception Index (ANI) to predict intraoperative haemodynamic changes: results of a pilot investigation. Acta Anaesthesiol Scand. 2014; 58(1): 74-79. doi:10.1111/aas.12216 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Deccache G, Caspersen E, Pegoix M, Monthé-Sagan K, Berger L, Fletcher D, et al. A targeted remifentanil administration protocol based on the analgesia nociception index during vascular surgery. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017; 36(4): 229-232. doi:10.1016/j.accpm.2016.08.006 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Le Gall L, David A, Carles P, Leuillet S, Chastel B, Fleureau C, et al. Benefits of intraoperative analgesia guided by the Analgesia Nociception Index (ANI) in bariatric surgery: An unmatched case-control study. Anaesth Crit Care Pain Med. 2019; 38(1): 35-39. doi:10.1016/j.accpm.2017.09.004 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Szental JA, Webb A, Weeraratne C, Campbell A, Sivakumar H, Leong S. Postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy is not reduced by intraoperative analgesia guided by analgesia nociception index (ANI®) monitoring: a randomized clinical trial. Br J Anaesth. 2015; 114(4): 640-645. doi:10.1093/bja/aeu411 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Meijer FS, Niesters M, Velzen M, Martini CH, Olofsen E, Edry R, et al. Does nociception monitor-guided anesthesia affect opioid consumption? A systematic review of randomized controlled trials. J Clin Monit Comput. 2020; 34(4): 629-641. doi:10.1007/s10877-019-00362-4 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Ledowski T, Ang B, Schmarbeck T, Rhodes J. Monitoring of sympathetic tone to assess postoperative pain: skin conductance vs surgical stress index. Anaesthesia. 2009; 64(7): 727-731. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05834.x Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Gjerstad AC, Storm H, Hagen R, Huiku M, Qvigstad E, Raeder J. Comparison of skin conductance with entropy during intubation, tetanic stimulation and emergence from general anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2007; 51(1): 8-15. doi:10.1111/j.1399-6576.2006.01189.x Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Ledowski T, Pascoe E, Ang B, Schmarbeck T, Clarke MW, Fuller C, et al. Monitoring of intra-operative nociception: skin conductance and surgical stress index versus stress hormone plasma levels. Anaesthesia. 2010; 65(10): 1001-1006. doi:10.1111/j.1365-2044.2010.06480.x Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Sabourdin N, Barrois J, Louvet N, Rigouzzo A, Guye ML, Dadure C, et al. Pupillometry-guided Intraoperative Remifentanil Administration versus Standard Practice Influences Opioid Use: A Randomized Study. Anesthesiology. 2017; 127(2): 284-292. doi:10.1097/ALN.0000000000001705 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Paulus J, Roquilly A, Beloeil H, Théraud J, Asehnoune K, Lejus C. Pupillary reflex measurement predicts insufficient analgesia before endotracheal suctioning in critically ill patients. Crit Care. 2013; 17(4): R161. Published 2013 Jul 24. doi:10.1186/cc12840 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Wildemeersch D, Gios J, Jorens PG, Hans GH. Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex. Journal of Visualized Experiments: Jove. 2018 Jul(137). doi: 10.3791/57972. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Sabourdin N, Peretout JB, Khalil E, Guye ML, Louvet N, Constant I. Influence of Depth of Hypnosis on Pupillary Reactivity to a Standardized Tetanic Stimulus in Patients Under Propofol-Remifentanil Target-Controlled Infusion: A Crossover Randomized Pilot Study. Anesthesia and Analgesia. 2018 Jan; 126(1): 70-77. doi: 10.1213/ane.0000000000001802. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Martinez JY, Wey PF, Lions C, Cividjian A, Rabilloud M, Bissery A, et al. A beat-by-beat cardiovascular index, CARDEAN: a prospective randomized assessment of its utility for the reduction of movement during colonoscopy. Anesth Analg. 2010; 110(3): 765-772. doi:10.1213/ANE.0b013e3181cc9ebe Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Rossi M, Cividjian A, Fevre MC, Oddoux ME, Carcey J, Halle C, et al. A beat-by-beat, on-line, cardiovascular index, CARDEAN, to assess circulatory responses to surgery: a randomized clinical trial during spine surgery. J Clin Monit Comput. 2012; 26(6): 441-449. doi:10.1007/s10877-012-9372-y Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Rhudy JL, France CR. Defining the nociceptive flexion reflex (NFR) threshold in human participants: a comparison of different scoring criteria. Pain. 2007; 128(3): 244-253. doi:10.1016/j.pain.2006.09.024 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Jakuscheit A, Posch MJ, Gkaitatzis S, Neumark L, Hackbarth M, Schneider M, et al. Utility of nociceptive flexion reflex threshold and bispectral index to predict movement responses under propofol anaesthesia. Somatosens Mot Res. 2017; 34(2): 139-144. doi:10.1080/08990220.2017.1343189 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Ledowski T, Sommerfield D, Slevin L, Conrad J, von Ungern-Sternberg BS. Surgical pleth index: prediction of postoperative pain in children?. Br J Anaesth. 2017; 119(5): 979-983. doi:10.1093/bja/aex300 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Ledowski T, Burke J, Hruby J. Surgical pleth index: prediction of postoperative pain and influence of arousal. Br J Anaesth. 2016; 117(3): 371-374. doi:10.1093/bja/aew226 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Bergmann I, Göhner A, Crozier TA, Hesjedal B, Wiese CH, Popov AF, et al. Surgical pleth index-guided remifentanil administration reduces remifentanil and propofol consumption and shortens recovery times in outpatient anaesthesia. Br J Anaesth. 2013; 110(4): 622-628. doi:10.1093/bja/aes426 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Gruenewald M, Willms S, Broch O, Kott M, Steinfath M, Bein B. Sufentanil administration guided by surgical pleth index vs standard practice during sevoflurane anaesthesia: a randomized controlled pilot study. Br J Anaesth. 2014; 112(5): 898-905. doi:10.1093/bja/aet485 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Park JH, Lim BG, Kim H, Lee IO, Kong MH, Kim NS. Comparison of Surgical Pleth Index-guided Analgesia with Conventional Analgesia Practices in Children: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2015; 122(6): 1280-1287. doi:10.1097/ALN.doi:10.1097/ALN.0000000000000650 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Won YJ, Lim BG, Kim YS, Lee M, Kim H. Usefulness of surgical pleth index-guided analgesia during general anesthesia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Int Med Res. 2018; 46(11): 4386-4398. doi:10.1177/0300060518796749 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Rogobete AF, Sandesc D, Cradigati CA, Sarandan M, Papurica M, Popovici SE, et al. Implications of Entropy and Surgical Pleth Index-guided general anaesthesia on clinical outcomes in critically ill polytrauma patients. A prospective observational non-randomized single centre study [retracted in: J Clin Monit Comput. 2020 Jun; 34(3): 619]. J Clin Monit Comput. 2018; 32(4): 771-778. doi:10.1007/s10877-017-0059-2 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Ledowski T, Burke J, Hruby J. Surgical pleth index: prediction of postoperative pain and influence of arousal. Br J Anaesth. 2016; 117(3): 371-374. doi:10.1093/bja/aew226 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Jensen EW, Valencia JF, López A, Anglada T, Agustí M, Ramos Y et al. Monitoring hypnotic effect and nociception with two EEG-derived indices, qCON and qNOX, during general anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2014; 58(8): 933-941. doi:10.1111/aas.12359 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Melia U, Gabarron E, Agustí M, Souto N, Pineda P, Fontanet J, et al. Comparison of the qCON and qNOX indices for the assessment of unconsciousness level and noxious stimulation response during surgery. J Clin Monit Comput. 2017; 31(6): 1273-1281. doi:10.1007/s10877-016-9948-z Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Martini CH, Boon M, Broens SJ, Hekkelman EF, Oudhoff LA, Buddeke AW, et al. Ability of the nociception level, a multiparameter composite of autonomic signals, to detect noxious stimuli during propofol-remifentanil anesthesia. Anesthesiology. 2015; 123(3): 524-534. doi:10.1097/ALN.0000000000000757 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Edry R, Recea V, Dikust Y, Sessler DI. Preliminary Intraoperative Validation of the Nociception Level Index: A Noninvasive Nociception Monitor. Anesthesiology. 2016; 125(1): 193-203. doi:10.1097/ALN.0000000000001130 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Bollag L, Jelacic S, Delgado Upegui C, Wu C, Richebe P. The nociception level index (NOL) response to intubation and incision in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) with and without thoracic epidural analgesia. A pilot study. F1000Res. 2018; 7: 875. Published 2018 Jun 22. doi:10.12688/f1000research.15279.1 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Stöckle PA, Julien M, Issa R, Décary E, Brulotte V, Drolet P, et al. Validation of the PMD100 and its NOL Index to detect nociception at different infusion regimen of remifentanil in patients under general anesthesia. Minerva Anestesiol. 2018; 84(10): 1160-1168. doi:10.23736/S0375-9393.18.12720-9 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Meijer FS, Martini CH, Broens S, Boon M, Niesters M, Aarts L, et al. Nociception-guided versus Standard Care during Remifentanil-Propofol Anesthesia: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2019; 130(5): 745-755. doi:10.1097/ALN.0000000000002634 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Gruenewald M, Dempfle A. Analgesia/nociception monitoring for opioid guidance: meta-analysis of randomized clinical trials. Minerva Anestesiol. 2017; 83(2): 200-213. doi:10.23736/S0375-9393.16.11602-5 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Jiao Y, He B, Tong X, Xia R, Zhang C, Shi X. Intraoperative monitoring of nociception for opioid administration: a meta-analysis of randomized controlled trials. Minerva Anestesiol. 2019; 85(5): 522-530. doi:10.23736/S0375-9393.19.13151-3 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.