Kritická obstrukce dýchacích cest způsobená masou v mediastinu během celkové anestezie řešená pomocí ECMO a tracheobronchiálního stentu

Anest. intenziv. Med. 2016;27(6):390-394

Kritická obstrukce dýchacích cest způsobená masou v mediastinu během celkové anestezie řešená pomocí ECMO a tracheobronchiálního stentuKazuistiky

K. Netri^1,*, J. Votruba², J. Rulíšek¹, L. Kraus¹, P. Michálek^1,3: ¹ Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice, Praha; ² První klinika tuberkulózy a respiračních nemocí 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice, Praha; ³ Department of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, Antrim, Spojené království Velké Británie a Severního Irska

Akutní komprese trachey nebo velkých bronchů v průběhu celkové anestezie může vést velmi rychle k rozvoji život ohrožující hypoxie, pokud není ihned poskytnuta alternativní metoda oxygenace. Kazuistika popisuje průběh a řešení náhlé poruchy průchodnosti dolní části trachey a hlavních bronchů na operačním sále u mladého pacienta, který byl indikován k exstirpaci hluboké krční uzliny v celkové anestezii. Během výkonu došlo k nárůstu inspiračních tlaků, významnému snížení dechových objemů a desaturaci, která byla způsobena kompresí dýchacích cest masou lymfomu v předním mediastinu. Pro zlepšení oxémie byl pacient oxygenován skrze tenkou odsávací cévku, poté byl urgentně připojen na ECMO a pro definitivní vyřešení stenózy distální trachey a bronchů mu byl implantován Y stent. Tři roky po výkonu je základní onemocnění v remisi a pacient se těší dobrému zdraví.

Klíčová slova: masa v předním mediastinu; obstrukce trachey; extrakorporální membránová oxygenace (ECMO); stent

Critical airway obstruction during general anaesthesia caused by anterior mediastinal mass managed by ECMO and tracheobronchial stenting

Acute compression of the trachea and the large bronchi during anaesthesia can very quickly lead to development of life-threatening hypoxia, if alternative methods of oxygenation are not established immediately. The case report describes the course and management of a sudden collapse of the lower part of the trachea and main bronchi in a young patient who was indicated for the extirpation of deep cervical lymph nodes under general anesthesia. He developed very high inspiratory pressures with a significant reduction in lung volumes and desaturation, which was caused by compression of the airway due to a lymphoma mass in the anterior mediastinum. In order to improve oxygenation, a suction catheter was inserted endobronchially and the patient was ventilated through it. He was then connected to the ECMO device and definitive solution of the stenosis was achieved with a "Y" stent inserted into the trachea. Three years after the procedure, the underlying disease is in remission and the patient is in good health.

Keywords: anterior mediastinal mass; tracheal obstruction; extracorporeal membrane oxygenation (ECMO); stenting

Vloženo: 17. červenec 2016; Přijato: 15. srpen 2016; Zveřejněno: 1. prosinec 2016 Zobrazit citaci

Netri K, Votruba J, Rulíšek J, Kraus L, Michálek P. Kritická obstrukce dýchacích cest způsobená masou v mediastinu během celkové anestezie řešená pomocí ECMO a tracheobronchiálního stentu. Anest. intenziv. Med. 2016;27(6):390-394.

Sdílet...

Stáhnout citaci

Zobrazit celý článek

Reference

Blank, R. S., de Souza, D. G. Anesthetic management of patients with an anterior mediastinal mass: continuing professional developement. Can. J. Anesth., 2011, 58, p. 853-867. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Goh, M. H., Liu, X. Y., Goh, Y. S. Anterior mediastinal masses: an anaesthetic challenge. Anaesthesia, 1999, 54, p. 670-682. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Hack, H. A., Wright, N. B., Wynn, R. F. The anaesthetic management of children with anterior mediastinal masses. Anaesthesia, 2008, 63, p. 837-846. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Acker, S. N., Linton, J., Tan, G. M., Garrington, T. P., Bruny, J., Hilden, J. M., Hoffman, L. M., Partrick, D. A. A multidisciplinary approach to the management of anterior mediastinal masses in children. J. Pediatr. Surg., 2015, 50, p. 875-878. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Stricker, P. A., Gurnaney, H. G. Anesthetic management ofchildren with an anterior mediastinal mass. J. Clin. Anesth., 2010, 22, p. 159-163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Blessing, M., Schwartz, D., Krellenstein, D., Cohen, E. Management of a patient with an unexpected obstructing carinal mass. Minerva Anestesiol., 2010, 76, p. 761-764. Přejít na PubMed...
Said, S. M., Telesz, B. J., Makdisi, G., Quevedo, F. J., Suri, R. M., Allen, M. S., Mauermann, W. J. Awake cardipulmonary bypass to prevent hemodynamic collapse and loss of airway in a severely symptomatic patient with a mediastinal mass. Soc. Thorac. Surg., 2014, 98, p. 87-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Rajagopalan, S., Harbott, M., Ortiz, J., Bandi, V. Anesthetic management of a large mediastinal mass for tracheal stent placement. Rev. Brasil. Anestesiol., 2016, 66, p. 215-218. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Erdös, G., Tzanova, I. Perioperative anaesthetic management of mediastinal mass in adults. Eur. J. Anaesthesiol., 2009, 26, p. 627-632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Slinger, P., Karsli, C. Management of the patient with a large anterior mediastinal mass: recurring myths. Curr. Opin. Anaesthesiol., 2007, 20, p. 1-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Michalek, P., Donaldson, W., Vobrubova, E., Hakl, M. Complications associated with the use of supraglottic airway devices in perioperative medicine. Biomed Res. Int., 2015. Přejít k původnímu zdroji...

Zpět na obsah