Anest. intenziv. Med. 2016;27(4):259-266

Význam rotačnej tromboelastometrie (ROTEM) v manažmente perioperačného krvácaniaPostgraduální vzdělávání

M. Durila
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 2. LF UK a FN Motol, Praha

Metóda rotačnej tromboelastometrie (ROTEM) je v súčasnosti čoraz viac a s obľubou používaná v manažmente perioperačného krvácania. Ako ,,bed-side" test v určitom zmysle nahrádza bežné koagulačné testy v tejto situácii a tým, že umožňuje poskytovať cielenú liečbu koagulopatie, vedie k zníženiu podávania transfúznych prípravkov a zníženiu krvácania.
V tomto článku popisujeme jednoduchým spôsobom princíp metódy, vyšetrované parametre, používane špecifické testy, problematiku nastavenia teploty prístroja, limity metódy a poskytujeme prehľad rozmedzí normálnych hodnôt parametrov pre jednotlivé vekové skupiny a tehotné ženy a vysvetľujeme postup a schému manažmentu krvácania.
V závere popisujeme prípad traumatického krvácania manažovaného pomocou ROTEM, kde poukazujeme, že podávanie čerstvej mrazenej plazmy k terapii ťažkej traumatickej koagulopatie nevedie k dostatočnej korekcii tejto koagulopatie a je nutné terapiu zintenzívniť podávaním ďalších zrážacích faktorov, ako je fibrinogen či faktory protrombinového komplexu.

Klíčová slova: manažment; krvácanie; ROTEM; tromboelastometria

Rotational thromboelastometry (ROTEM) in the management of perioperative haemorrhage

Rotational thromboelastometry (ROTEM) is currently increasingly used in the management of perioperative bleeding. As a bed-side test it replaces conventional coagulation tests in this situation and allows to provide targeted treatment of the coagulopathy, leading to reduced bleeding and reduced administration of transfusion products.
This article describes in a simple way the principle of the method, the investigated parameters, specific tests, the issue of the temperature setting and the limitations of the method. It provides an overview of the normal ranges of parameters for different age groups and for pregnant women, and explains the steps and scheme of the management of acute bleeding. In conclusion, we describe a case of traumatic bleeding managed by ROTEM, where we point out that the administration of fresh frozen plasma for the treatment of severe traumatic coagulopathy did not lead to satisfactory correction of coagulopathy and had to be accompanied by administration of other clotting factors such as fibrinogen and prothrombin complex factors.

Keywords: management; bleeding; ROTEM; thromboelastometry

Vloženo: 28. duben 2016; Přijato: 10. květen 2016; Zveřejněno: 1. srpen 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Durila M. Význam rotačnej tromboelastometrie (ROTEM) v manažmente perioperačného krvácania. Anest. intenziv. Med. 2016;27(4):259-266.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Spahn, D. R., Bouillon, B., Cerny, V. et al. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline. Crit. Care,2013, 17, R76. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kozek-Langenecker, S. A., Afshari, A., Albaladejo, P. et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur. J. Anaesthesiol., 2013, 30, p. 270-382. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Naik, B. I., Pajewski, T. N., Bogdonoff, D. I. et al. Rotational thromboelastometry-guided blood product management in major spine surgery. J. Neurosurg. Spine, 2015, p. 239-249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Haas, T., Spielmann, N., Restin, T. et al. Higher fibrinogen concentrations for reduction of transfusion requirements during major paediatric surgery: A prospective randomised controlled trial. Br. J. Anaesth., 2015, 115, p. 234-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Nakayama, Y., Nakajima, Y., Tanaka, K. A. et al. Thromboelastometry-guided intraoperative haemostatic management reduces bleeding and red cell transfusion after paediatric cardiac surgery. Br. J. Anaesth., 2015, 114, p. 91-102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Haas, T., Goobie, S., Spielmann, N., Weiss, M., Schmugge, M. Improvements in patient blood management for pediatric craniosynostosis surgery using a ROTEM((R))-assisted strategy - feasibility and costs. Paediatr. Anaesth., 2014, 24, p. 774-780. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Yeung, M. C., Tong, S. Y., Tong, P. Y., Cheung, B. H., Ng, J. Y., Leung, G. K. Use of viscoelastic haemostatic assay in emergency and elective surgery. Hong Kong Med. J., 2015, 21, p. 45-51. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Gorlinger, K., Fries, D., Dirkmann, D., Weber, C. F., Hanke, A. A., Schochl, H. Reduction of Fresh Frozen Plasma Requirements by Perioperative Point-of-Care Coagulation Management with Early Calculated Goal-Directed Therapy. Transfus. Med. Hemother., 2012, 39, p. 104-113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Gorlinger, K., Dirkmann, D., Hanke, A. A. et al. First-line therapy with coagulation factor concentrates combined with point-of-care coagulation testing is associated with decreased allogeneic blood transfusion in cardiovascular surgery: a retrospective, single-center cohort study. Anesthesiology, 2011, 115, p. 1179-1191. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Arnold, D. M., Lauzier, F., Whittingham, H. et al. A multifaceted strategy to reduce inappropriate use of frozen plasma transfusions in the intensive care unit. J. Crit. Care, 2011, 26, p. 636 e7-e13. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Haas, T., Spielmann, N., Mauch, J. et al. Comparison of thromboelastometry (ROTEM(R)) with standard plasmatic coagulation testing in paediatric surgery. Br. J. Anaesth., 2012, 108, p. 36-41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Nienaber, U., Innerhofer, P., Westermann, I. et al. The impact of fresh frozen plasma vs coagulation factor concentrates on morbidity and mortality in trauma-associated haemorrhage and massive transfusion. Injury, 2011, 42, p. 697-701. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Bjursten, H., Dardashti, A., Ederoth, P., Bronden, B., Algotsson, L. Increased long-term mortality with plasma transfusion after coronary artery bypass surgery. Intensive Care Med., 2013, 39, p. 437-444. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Clifford, L., Jia, Q., Yadav, H. et al. Characterizing the epidemiology of perioperative transfusion-associated circulatory overload. Anesthesiology, 2015, 122, p. 21-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Vymazal, T., Filaun, M., Horacek, M. Impact of retransfusion of blood processed in cell-saver on coagulation versus cardiopulmonary bypass: a prospective observational study using thromboelastography. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc Czech Repub, 2015, 159, p. 131-134. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Durila, M. Nonactivated thromboelastometry able to detect fibrinolysis in contrast to activated methods (EXTEM, INTEM) in a bleeding patient. Blood Coagul. Fibrinolysis, 2015 (in press). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Durila, M., Pavlicek, P., Hadacova, I., Nahlovsky, J., Janeckova, D. Endogenous Heparinoids May Cause Bleeding in Mucor Infection and can be Detected by Nonactivated Thromboelastometry and Treated by Recombinant Activated Factor VII: A Case Report. Medicine (Baltimore), 2016, 95, p. e2933. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Durila, M., Lukas, P., Astraverkhava, M., Vymazal, T. Evaluation of fibrinogen concentrates and prothrombin complex concentrates on coagulation changes in a hypothermic in vitro model using thromboelastometry and thromboelastography. Scand. J. Clin. Lab. Invest., 2015, 75, p. 407-414. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Honickel, M., Rieg, A., Rossaint, R. et al. Prothrombin complex concentrate reduces blood loss and enhances thrombin generation in a pig model with blunt liver injury under severe hypothermia. Thromb Haemost., 2011, 106, p. 724-733. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Armstrong, S., Fernando, R., Ashpole K, Simons R, Columb M. Assessment of coagulation in the obstetric population using ROTEM (R) thromboelastometry. Int. J. Obstet. Anesth., 2011, 20, p. 293-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Oswald, E., Stalzer, B., Heitz, E. et al. Thromboelastometry (ROTEM) in children: age-related reference ranges and correlations with standard coagulation tests. Br. J. Anaesth., 2010, 105, p. 827-835. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Schochl, H., Maegele, M., Solomon, C., Gorlinger, K., Voelckel, W. Early and individualized goal-directed therapy for trauma-induced coagulopathy. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med., 2012, 20, p. 15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Durila, M., Malosek, M. Rotational thromboelastometry along with thromboelastography plays a critical role in the management of traumatic bleeding. Am. J. Emerg. Med., 2014, 32, p. 288 e1-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.