Anest. intenziv. Med. 2014;25(1):21-24
Myasthenia gravis a anestezie - nový bezpečnější postupAnesteziologie - Přehledové články
- Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovyve Fakultní nemocnici v Motole, Praha
Myasthenia gravis postihuje nervosvalový přenos. Léčí se farmakologicky, imunologicky a thymektomií. Exacerbovat ji mohou operace, anestezie a další faktory. Nejbezpečnější technika znecitlivění není dosud stanovena. Doporučuje se anestezie pokud možno bez svalové relaxace - hluboká inhalační, nebo propofol a opioidy, či svodná anestezie. Jsou-li svalová relaxancia nutná k zajištění klidného operačního pole, hlavní problém představuje ovlivnění nervosvalového přenosu. Myastenici na relaxancia reagují nepředvídatelně kvůli změnám nervosvalové ploténky. Nejobávanější komplikací je prodloužený účinek znemožňující spontánní ventilaci spolu se zvýšeným rizikem aspirace a sníženou reakcí na hypoxii. Pak je možné pokračovat v umělé ventilaci do zotavení, klasická dekurarizace bývá omezeně účinná, může vyvolat cholinergní krizi. Novou možností je použít k relaxaci výhradně rokuronium a na konci sugammadex. Rokuronium a sugammadex představují nový, účinný a bezpečný přístup k celkové anestezii u myasteniků.
Klíčová slova: anestezie; myasthenia gravis; nervosvalová ploténka; rokuronium; sugammadex
Myasthenia gravis and anaesthesia - a new and safer approach
Myasthenia gravis impairs neuromuscular transmission. Its therapy is pharmacological, immunological and surgical by thymectomy. Surgery, anaesthesia and other factors can induce exacerbation of myasthenia. The safest technique of anaesthesia has not been determined. Anaesthesia without muscle relaxation recommended, either deep inhalational anaesthesia, or propofol with opioids, or regional anaesthesia. If neuromuscular blocking agents are needed to create a motionless surgical field, the main problem is neuromuscular transmission impairment. Myasthenic patients react on these agents unpredictably. The most feared complication is a prolonged effect preventing spontaneous ventilation with an increased risk of aspiration and a decreased reaction to hypoxia. In these circumstances mechanical ventilation can be continued. Pharmacological reversal can be attempted but it can induce a cholinergic crisis and its effect is usually limited. A new possibility is the use of rocuronium for muscle relaxation with reversal by sugammadex. Rocuronium and sugammadex could offer a new, effective and safe approach to general anaesthesia in myasthenic patients.
Keywords: general anaesthesia; myasthenia gravis; neuromuscular junction; rocuronium; sugammadex
Zveřejněno: 1. únor 2014 Zobrazit citaci
Reference
- McGrogan, A., Sneddon, S., de Vries, C. S. The incidence of myasthenia gravis: a systematic literature review. Neuroepidemiology, 2010, 34, p. 171-183.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Špalek, P. Myastenia gravis. Cesk. Slov. Neurol. N., 2008, 104, 71, p. 7-24.
- Jani-Acsadi, A., Lisak, R. P. Myasthenia Gravis. Current Treatment Options in Neurology, 2010, 12, p. 231-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gritti, P., Sgarzi, M., Carrara, B., Laterna, L. A., Novellino, L., Spinelli, L. et al. A standardized protocol for the perioperative management of myasthenia gravis patients. Experience with 110 patients. Acta Anaesthesiol. Scand., 2012, 56, p. 66-75. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Černý, V., Adamus, M., Cvachovec, K., Ševčík, P., Herold, I. Anestezie v České republice 2010 - jednodenní prospektivní observační dotazníková studie. Anest. intenziv. Med., 2011, 22, p. 5-12.
- Rudzka-Nowak, A., Piechota, M. Anaesthetic management of a patient with myasthenia gravis for abdominal surgery using sugammadex. Arch. Med. Sci., 2011, 7, p. 361-364. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Souhrn údajů o přípravku BRIDION 100 mg/ml injekční roztok (revize textu 27.2.2012).
- Sungur, Ulke Z., Yavru, A., Camci, E., Ozkan, B., Toker, A., Senturk, M. Rocuronium and sugammadex in patients with myasthenia gravis undergoing thymectomy. Acta Anaesthesiol. Scand., 2013, publikováno elektronicky předem (doi: 10.1111/aas.12123). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kiss, G., Lacour, A., d'Hollander, A. Fade of train-of-four ratio despite administration of more than 12 mg kg-1 sugammadex in a myasthenia gravis patient receiving rocuronium. Br. J. Anaesth., 2013, 110, p. 854-855. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Nakamori, E., Nitahara, K., Sugi, Y., Katori, K., Matsu-zaki, A., Higa, K. Reversal of rocuronium induced neuromuscular block with sugammadex in a patient with myasthenia gravis. Masui., 2013, 62, p. 972-974. Přejít na PubMed...