Anest. intenziv. Med. 2013;24(1):14-24

Současné možnosti anestezie pro karotickou angiochirurgiiAnesteziologie - Přehledové články

Horáček Michal1,*, Vymazal Tomáš1, Novotný Karel2, Mošna František1, Filaun Martin1
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice v Motole a 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha
2 Klinika kardiovaskulární chirurgie, Fakultní nemocnice v Motole a 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha

Karotická endarterektomie (KEA) je standardní léčbou závažných symptomatických a asymptomatických stenóz karotických tepen. Je to preventivní operace s cílem snížit riziko iktu v důsledku embolie z ateromového plátu v oblasti bifurkace spíše, než odstranit překážku průtoku krve. Riziko iktu se sníží asi o 50 %, ale přínos se projeví jen tehdy, pokud rizika operace a související anestezie nepřevýší snížení rizika iktu v důsledku operace. Navíc může KEA chránit před zhoršování neurokognitivních funkcí. Nejobávanějšími komplikacemi jsou úmrtí a perioperační iktus, může dojít i k infarktu myokardu, významný je rovněž mozkový hyperperfuzní syndrom. Anestezie je možná celková, regionální (krční epidurální, nebo povrchní, intermediální nebo hluboký krční blok či jejich kombinace), nebo lokální infiltrační anestezie. Každý postup však vyžaduje zajistit dostatečnou oxygenaci a normokapnii, přiměřený krevní tlak a volnou žilní drenáž mozku. Klinickým neurologickým vyšetřením u pacientů při vědomí a/nebo přístrojovými technikami je rovněž nutné ověřit dostatečnost mozkového průtoku ke stanovení nutnosti zavedení zkratu. Přístrojové techniky však dosud nemají uspokojivou senzitivitu ani specificitu. Na základě provedených studií se doporučuje volit techniku anestezie individuálně podle potřeby, nejbezpečnější jsou celková anestezie se selektivním zavedením zkratu podle monitorování dostatečnosti mozkové perfuze, nebo povrchní a/nebo intermediální krční blok. Zdá se, že regionální anestezie je ekonomičtější.

Klíčová slova: karotická endarterektomie; celková anestezie; krční epidurální anestezie; krční blok povrchní; krční blok intermediální; krční blok hluboký

Current view of anaesthesia for carotid surgery

Carotid endarterectomy (CEA) is a standard treatment of serious symptomatic or asymptomatic stenoses of carotid arteries. It is a prophylactic operation performed more to reduce the risk of embolic stroke from atheromatous disease at the carotid bifurcation than to relieve the hemodynamic stenosis. The risk is reduced by 50% but the benefit can be realized only if the risks of operation and associated anaesthesia are lower than the achieved reduction of the risk of stroke. The most feared complications are death and peri-operative stroke. Myocardial infarction can occur as well. An important adverse event is also a cerebral hyper-perfusion syndrome. CEA can be carried under general, regional (cervical epidural blockade or superficial, intermediate or deep cervical block or their combinations) or local infiltration anaesthesia. Each anaesthetic technique must provide suffi-cient ventilation and oxygenation, cardiovascular stability and free cerebral venous drainage. It must also allow shunt insertion based on the sufficiency of cerebral perfusion. This can be accomplished by clinical neurological assessment (in awake patients) and/or by technical devices. Unfortunately, they do not have satisfactory sensitivity or specificity. Based on the studies performed, the safest techniques are general anae-sthesia with selective shunting determined by cerebral perfusion monitoring or superficial and/or intermediate cervical block. Regional anaesthesia seems more economical.

Keywords: carotid endarterectomy; general anaesthesia; cervical epidural anaesthesia; superficial cervical block; intermedial cervical block; deep cervical block

Vloženo: 10. srpen 2012; Přijato: 11. listopad 2012; Zveřejněno: 1. únor 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Horáček M, Vymazal T, Novotný K, Mošna F, Filaun M. Současné možnosti anestezie pro karotickou angiochirurgii. Anest. intenziv. Med. 2013;24(1):14-24.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Zdravotnická ročenka České republiky 2008. Dostupná na www: http://www.uzis.cz/system/files/zdrroccz2008.pdf (poslední přístup 27. 7. 2012).
    2. Norris, E. J. Anesthesia for vascular surgery. In Miller, R. D. et al. Miller's Anesthesia. Churchill Livingstone Elsevier, 2010, 7. vydání, p. 1985-2045. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Howell, S. J. Carotid endarterectomy. Br. J. Anaesth., 2007, 99, 1, p. 119-131. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group: Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet, 2004, 363, 9420, p. 1491-1502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Baracchini, C., Mazzalai, F., Gruppo, M., Lorenzetti, R., Ermani, M., Ballotta, E. Carotid endarterectomy protects elderly patients from cognitive decline: a prospective study. Surgery, 2012, 151, 1, p. 99-106. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Ghogawala, Z., Amin-Hanjani, S., Curran, J., Ciarleglio, M., Berenstein, A., Stabile, L., Westerveld, M. The Effect of Carotid Endarterectomy on Cerebral Blood Flow and Cognitive Function.J. Stroke Cerebrovasc. Dis., 2012. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Hospitalizovaní v nemocnicích ČR 2008: Počet hospitalizací v nemocnicích ČR dle hlavního operačního výkonu a věkových skupin. Dostupné na www: www.uzis.cz/system/files/hospit2008.pdf (poslední přístup 27. 7. 2012).
    8. Abbott, A. L. Medical (nonsurgical) intervention alone is now best for prevention of stroke associated with asymptomatic severe carotid stenosis: results of a systematic review and analysis. Stroke, 2009, 40, p. e573-e583. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Marquardt, L., Geraghty, O. C., Mehta, Z., Rothwell, P. M. Low Risk of Ipsilateral Stroke in Patients With Asymptomatic Carotid Stenosis on Best Medical Treatment. A Prospective, Population-Based Study. Stroke, 2010, 41, 1, p. e11-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Reiff, T., Stingele, R., Eckstein, H. H., Fraedrich, G., Jansen, O., Mudra, H., Mansmann, U., Hacke, W., Ringleb, P., SPACE2-Study Group Stent-protected angioplasty in asymptomatic carotid artery stenosis vs. endarterectomy: SPACE2 - a three-arm randomised-controlled clinical trial. Int. J. Stroke, 2009, 4, 4, p. 294-299. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Michálek, P., Stern, M., Stříteský, M., Šedivý, P. Úskalí pooperační péče po výkonech na krčních tepnách. Anest. intenziv. Med., 2011, 22, 3, p. 153-158.
    12. Liapis, C. D., Bell, P. R., Mikhailidis, D., Sivenius, J., Nicolaides, A., Fernandes, E., Fernandes, J., Biasi, G., Norgren, L., ESVS Guidelines Collaborators ESVS guidelines. Invasive treatment for carotid stenosis: indications, techniques. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 2009, 37, 4 Suppl, p. 1-19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Chaturvedi, S., Bruno, A., Feasby, T., Holloway, R., Benavente, O., Cohen, S. N., Cote, R., Hess, D., Saver, J., Spence, J. D., Stern, B., Wilterdink, J. Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology: Carotid endarterectomy - an evidence-based review: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2005, 65, 6, p. 794-801. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Moritz, A., Koci, G., Steinlechner, B., Hölzenbein, T., Nasel, C., Grubhofer, G., Dworschak, M. Contralateral stroke during carotid endarterectomy due to abnormalities in the circle of Willis. Wien Klin. Wochenschr., 2007, 119, 21-22, p. 669-673. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Bagan, P., Vidal, R., Martinod, E., Destable, M. D., Tremblay, B., Dumas, J. L. Azorin, J. F. Cerebral Ischemia during Carotid Artery Cross-Clamping: Predictive Value of Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging. Ann. Vasc. Surg., 2006, 20, p. 747-752. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Girard, L. P., Feasby, T. E., Eliasziw, M., Quan, H., Kennedy, J., Barnett, H. J., Ghali, W. A. Complication rates after left- versus right-sided carotid endarterectomy. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes., 2009, 2(6), p. 642-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Grego, F., Antonello, M., Lepidi, S., Zaramella, M., Galzignan, E., Menegolo, M., Deriu, G. P. Is contralateral carotid artery occlusion a risk factor for carotid endarterectomy? Ann. Vasc. Surg., 2005, 19, 6, p. 882-889. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Woo, K., Garg, J., Hye, R. J., Dilley, R. B. Contemporary results of carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. Stroke, 2010, 41, 5, p. 975-979. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Executive Committee for ACAS. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA, 1995, 273, p. 1421-1428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. GALA Trial Collaborative Group, Lewis, S. C., Warlow, C. P., Bodenham, A. R., Colam, B., Rothwell, P. M., Torgerson, D., Dellagrammaticas, D., Horrocks, M., Liapis, C., Banning, A. P., Gough, M., Gough, M. J. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet, 2008, 372, 9656, p. 2132-2142. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Rockman, C. B., Jacobowitz, G. R., Lamparello, P. J. et al. Immediate reexploration for the perioperative neurologic event after carotid endarterectomy: is it worthwhile? J. Vasc. Surg., 2000, 32, p. 1062-1070. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Pappadà, G., Vergani, F., Parolin, M., Cesana, C., Pirillo, D., Pirovano, M., Santoro, P., Landi, A., Ferrarese, C. Early acute hemispheric stroke after carotid endarterectomy. Pathogenesis and management. Acta Neurochir. (Wien), 2010 Apr,152, 4, p. 579-587. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Cheung, R. T., Eliasziw, M., Meldrum, H. E., Fox, A. J., Barnett, H. J. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Group: Risk, types, and severity of intracranial hemorrhage in patients with symptomatic carotid artery stenosis. Stroke, 2003, 34(8), p. 1847-51. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Shakespeare, W. A., Lanier, W. L., Perkins, W. J., Pasternak, J. J. Airway management in patients who develop neck hematomas after carotid endarterectomy. Anesth. Analg., 2010, 110, 2, p. 588-593. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Serne, E. H., Rauwerda, J. A., Wisselink, W., Visser, M. C., Roos, Y. B., Smulders, Y. M. Blood pressure control in patients with a symptomatic carotid artery stenosis. Ned. Tijdschr. Geneeskd., 2008, 29, 152, 48, p. 2617-2622.
    26. Guay, J. Regional anesthesia for carotid surgery. Curr. Opin. Anaesthesiol., 2008, 21, p. 638-644. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Guay, J. The GALA trial: answers it gives, answers it does not. Lancet, 2008, 372, 9656, p. 2092-2093. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Hertzer, N. R., Beven, E. G., Young, J. R. et al. Coronary artery disease in peripheral vascular patients. A classification of 1000 coronary angiograms and results of surgical management. Ann. Surg., 1984, 199, p. 223-233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Motamed, C., Motamed-Kazerounian, G., Merle, J. C. et al. Cardiac troponin I assessment and late cardiac complicationsafter carotid stenting or endarterectomy. J. Vasc. Surg., 2005, 41, p. 769-774. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Strömberg, S., Gelin, J., Osterberg, T., Bergström, G. M., Karlström, L., Osterberg, K., Swedish Vascular Registry (Swedvasc) Steering Committee: Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk. Stroke, 2012, 43, 5, p. 1331-1335. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Rerkasem, K., Rothwell, P. M. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst Rev., 2008, 4, CD000126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Stejskal, L., Kramář, F., Ostrý, S., Beneš, V., Mohapl, M., Limberk, B. Experience of 500 cases of neurophysiological monitoring in carotid endarterectomy. Acta Neurochir. (Wien), 2007, 149, p. 681-689. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Benington, S., Pichel, A. C. Anaesthesia for carotid endarterectomy. Curr. Anaesthesia & Critical Care, 2008, 19, p. 138-149. Přejít k původnímu zdroji...
    34. Marietta, D. R., Lunn, J. K., Ruby, E. I., Hill, G. E. Cardiovascular stability during carotid endarterectomy: endotracheal intubation versus laryngeal mask airway. J. Clin. Anesth., 1998, 10, 1, p. 54-57. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Colbert, S. A., O'Hanlon, D. M., Flanagan, F., Page, R.,Moriarty, D. C. The laryngeal mask airway reduces blood flow in the common carotid artery bulb. Can. J. Anaesth., 1998, 45, 1, p. 23-27. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Barth, A. Conventional microsurgical endarterectomy. Acta Neurochir., 2005, 94, p. 129-132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Hakl, M., Michálek, P., Ševčík, P., Pavlíková, J., Stern, M. Regional anaesthesia for carotid endarterectomy: an audit over 10 years. Br. J. Anaesth., 2007, 99, 3, p. 415-420. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Michálek, P., David, I., Adamec, M., Janoušek, L. Cervical epidural anesthesia for combined neck and upper extremity surgery. Anesth. Analg., 2004, 99(6), p. 1833-1836. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Telford, R. J., Stoneham, M. D. Correct nomenclature of superficial cervical plexus blocks. Br. J. Anaesth., 2004, 92, 5, p. 775-776. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Nalos, D., Mach, D. Fasciální koncept. Anest. intenziv. Med., 2011, 22, 6, p. 317-319.
    41. Moore, D. C. Regional block: A handbook for use in clinical practice of medicine and surgery. Charles C. Thomas, Springfield, Illinois, USA, 4. vydání, 1978.
    42. Winnie, A. P., Ramamurthy, S., Durrani, Z., Radonjic, R. Interscalene cervical plexus block: a single-injection technic. Anesth Analg., 1975, 54, 3, p. 370-375. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Deep cervical plexus block. The New York School of Regional Anesthesia. Dostupný na www: http://www.nysora.com/peripheral_nerve_blocks/nerve_stimulator_techniques/3102-Deep-Cer-vical-Plexus-Block.html (poslední přístup 27. 7. 2012)
    44. Superficial cervical plexus block. The New York School of Regional Anesthesia. Dostupný na www: http://www.nysora.com/peripheral_nerve_blocks/nerve_stimulator_techniques/3103-superficial-cervical-plexus-block.html (poslední přístup 27. 7. 2012).
    45. Barone, M., Diemunsch, P., Baldassarre, E., Oben, W. E., Ciarlo, M., Wolter, J., Albani, A. Carotid endarterectomy with intermediate cervical plexus block. Tex. Heart Inst. J., 2010, 37, 3, p. 297-300.
    46. Pandit, J. J., Dutta, D., Morris, J. F. Spread of injectate with superficial cervical plexus block in humans: an anatomical study. Br. J. Anaesth., 2003, 915, p. 733-735. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Pandit, J. J., Satya-Krishna, R., Gration, P. Superficial or deep cervical plexus block for carotid endarterectomy: a systematic review of complications. Br. J. Anaesth., 2007, 99, 2, p. 159-169. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Ramachandran, S. K., Picton, P., Shanks, A., Dorje, P., Pandit, J. J. Comparison of intermediate vs subcutaneous cervical plexus block for carotid endarterectomy. Br. J. Anaesth., 2011, 107, 2, p. 157-163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Tang, T. Y., Walsh, S. R., Gillard, J. H., Varty, K., Boyle, J. R.,Gaunt, M. E. Carotid Sinus Nerve Blockade to Reduce Blood Pressure Instability Following Carotid Endarterectomy: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 2007, 34, p. 304-311. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Choquet, O., Dadure, C., Capdevila, X. Ultrasound-guided deep or intermediate cervical plexus block: the target should be the posterior cervical space. Anesth. Analg., 2010, 111, 6, p. 1563-1564. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Nalos, D., Humhej, I. Ultrazvukem naváděný mediální cervikální blok. Anest. intenziv. Med., 2011, 22, 5, p. 249-252.
    52. Pandit, J. J., Bree, S., Dillon, P., Elcock, D., McLaren, I. D.,Crider, B. A Comparison of Superficial Versus Combined (Superficial and Deep) Cervical Plexus Block for Carotid Endarterectomy: A Prospective, Randomized Study. Anesth. Analg., 2000, 9, 4, p. 781-786. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Bevilacqua, S., Romagnoli, S., Ciappi, F., Lazzeri, C., Gelsomino, S., Pratesi, C., Gensini, G. F. Anesthesia for carotid endarterectomy: the third option. Patient cooperation during general anesthesia. Anesth. Analg., 2009, 108, 6, p. 1929-1936. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Coppi, G., Moratto, R., Ragazzi, G., Nicolosi, E., Silingardi, R., Benassi Franciosi, G., Rambaldi, M., Navi, A., Ciardullo, A. V. Effectiveness and safety of carotid endarterectomy under remifentanil. J. Cardiovasc. Surg. (Torino), 2005, 46, 4, p. 431-436. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.