Anest. intenziv. Med. 2012;23(3):138-146

Terapeutická hypotermie po srdeční zástavěKurz intenzivní medicíny

Škulec Roman
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové

Přehledový článek o terapeutické hypotermii (TH) po srdeční zástavě je přepisem přednášky na kurzu Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví Novinky v intenzivní medicíně 2011. Autor v něm popisuje zakotvení TH v algoritmu komplexní léčby syndromu po srdeční zástavě, analyzuje odpovědi na otázky "Kdy začít chladit?", "Koho chladit?", "Jak dlouho a jak hluboko chladit?" a "Jak chladit?", rozebírá procedurální podrobnosti provádění TH a vyjadřuje osobní názor na současné argumenty pro používání TH a proti jeho používání. Nadále platí, že TH u nemocných po srdeční zástavě je účinná metoda v prevenci posthypoxické encefalopatie. Ochlazovat bychom měli začít co nejdříve a co nejrychleji dosáhnout cílové terapeutické teploty 33 °C a následně udržovat rozmezí 32-34 °C po dobu 12-24 hodin. Rychlost vzestupu tělesné teploty během následné fáze řízeného ohřívání nemá být vyšší než 0,5 °C/h. Celá procedura by měla být vedená podle psaného protokolu a v kontextu komplexní intenzivní péče.

Klíčová slova: srdeční zástava; terapeutická hypotermie

Therapeutical hypothermia after cardiac arrest

This review article of therapeutic hypothermia (TH) in cardiac arrest survivors is a transcription of the lecture presented at the Update In Intensive Care Medicine 2011 course by the Institute for Postgraduate Medical Education. In the light of current knowledge, the author describes the place of TH in complex post-cardiac arrest intensive care, analyzes answers to the questions "When to start cool?", "Whom to cool?", "For how long and how deep to cool?" and "How to cool?", assesses practical issues of delivering TH and presents a personal opinion on the current discussion whether TH should be used or not. TH in cardiac arrest patiens is an effective method to prevent posthypoxic encephalopathy. Cooling should be initiated as soon as possible. The target body temperature of 33 °C should be reached as fast as possible with further maintainance in the range of 32-34 °C for 12-24 hours. Rewarming should be controled to avoid rewarming rates higher than 0.5 °C/h. The procedure should be guided by a written protocol and performed in the setting of complex intensive care.

Keywords: cardiac arrest; therapeutic hypothermia

Vloženo: 30. duben 2012; Přijato: 31. květen 2012; Zveřejněno: 1. červen 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Škulec R. Terapeutická hypotermie po srdeční zástavě. Anest. intenziv. Med. 2012;23(3):138-146.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Nunnally, M. E. et al. Targeted temperature management in critical care: a report and recommendations from five professional societies. Crit. Care Med., 2011, 39, p. 1113-1125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Nolan, J. P. et al. Advancement Life support Task Force of the International Liaison committee on Resuscitation: Therapeutic hypothermia after cardiac arrest. An advisory statement by the Advancement Life support Task Force of the International Liaison committee on Resuscitation. Resuscitation, 2003, 57, p. 231-235. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Nolan, J. P. et al., European Resuscitation Council: European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation, 2005, 67 Suppl 1, p. S39-S86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Cvachovec, K. et al. Konsenzuální stanovisko k použití terapeutické hypotermie. Anest. intenziv. Med., 2009, 20, p. 221-224.
    5. Cvachovec, K. et al. Konsenzuální stanovisko k použití terapeutické hypotermie. Urg. Med., 2009, roč. 12, s. 31-33.
    6. Šeblová, J. et al. Doporučení pro používání terapeutické mírné hypotermie v přednemocniční neodkladné péči u nemocných po mimonemocniční náhlé zástavě oběhu: doporučený postup č. 17. Urg. Med., 2010, roč. 13, s. 22-25.
    7. Deakin, C. D. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation, 2010, 81, p. 1305-1352. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Nolan, J. P. et al. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke. Resuscitation, 2008, 79, p. 350-379. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Škulec, R. et al. Current cooling methods for induction of mild hypothermia in cardiac arrest survivors. Vnitr. Lek., 2009, roč. 55, s. 1060-1069. Přejít na PubMed...
    10. Erecinska, M. et al. Effects of hypothermia on energy metabolism in mammalian central nervous system. J. Cereb. Blood Flow Metab., 2003, 23, p. 513-530. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Ošťádal, P. Ischemia-reperfusion injury following cardiac arrest and protective effects of hypothermia. Kardiol. Rev., 2009, roč. 11, s. 11-15.
    12. Polderman, K. H. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit. Care Med., 2009, 37 (7 Suppl), p. S186-S202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Liu, L. et al. Therapeutic hypothermia: neuroprotective mechanisms. Front. Biosci., 2007, 12, p. 816-825. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Busto, R. et al. Effect of mild hypothermia on ischemia-induced release of neurotransmitters and free fatty acids in rat brain. Stroke, 1989, 20, p. 904-910. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kataoka, K. et al. Mild hypothermia - a revived countermeasure against ischemic neuronal damages. Neurosci. Res., 1998, 32, p. 103-117. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Globus, M. Y. et al. Detection of free radical activity during transient global ischemia and recirculation: effects of intraischemic brain temperature modulation. J. Neurochem., 1995, 65, p. 1250-1256. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Lei, B. et al. Effect of moderate hypothermia on lipid peroxidation in canine brain tissue after cardiac arrest and resuscitation. Stroke, 1994, 25, p. 147-152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Xu, L. et al. Mild hypothermia reduces apoptosis of mouse neurons in vitro early in the cascade. J. Cereb. Blood Flow Metab., 2002, 22, p. 21-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Huang, Z. G. et al. Biphasic opening of the blood-brain barrier following transient focal ischemia: effects of hypothermia. Can. J. Neurol. Sci., 1999, 26, p. 298-304. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Fischer, S. et al. Hypothermia abolishes hypoxia-induced hyperpermeability in brain microvessel endothelial cells. Brain Res. Mol., 1999, 74, p. 135-144. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N. Engl. J. Med., 2002, 346, p. 549-556. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Bernard, S. A. et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N. Engl. J. Med., 2002, 346, p. 557-563. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Arrich, J. European Resuscitation Council Hypothermia After Cardiac Arrest Registry Study Group. Clinical application of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 1041-1047. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Oksanen, T. et al. Intensium Consortium study group. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: implementation and outcome in Finnish intensive care units. Acta Anaesthesiol. Scand., 2007, 51, p. 866-871. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Holzer, M. et al. Efficacy and safety of endovascular cooling after cardiac arrest: cohort study and Bayesian approach. Stroke, 2006, 37, p. 1792-1797. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Nielsen, N. et al. Hypothermia after cardiac arrest should be further evaluated-A systematic review of randomised trials with meta-analysis and trial sequential analysis. Int. J. Cardiol., 2011, 151, p. 333-341. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Sunde, K. et al. Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation, 2007, 73, p. 29-39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Werling, M. et al. Treatment and outcome in post-resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest when a modern therapeutic approach was introduced. Resuscitation, 2007, 73, p. 40-45. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Tømte, O. et al. Strong and weak aspects of an established post-resuscitation treatment protocol-A five-year observational study. Resuscitation, 2011, 82, p. 1186-1193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Škulec, R. et al. Induction of mild hypothermia in cardiac arrest survivors presenting with cardiogenic shock syndrome. Acta Anaesthesiol. Scand., 2008, 52, p. 188-194. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Virkkunen, I. et al. Induction of therapeutic hypothermia after cardiac arrest in prehospital patients using ice-cold Ringer's solution: a pilot study. Resuscitation, 2004, 62, p. 299-302. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Kämäräinen, A. et al. Prehospital therapeutic hypothermia for comatose survivors of cardiac arrest: a randomized controlled trial. Acta Anaesthesiol. Scand., 2009, 53, p. 900-907. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Hammer, L. et al. Immediate prehospital hypothermia protokol in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Am. J. Emerg. Med., 2009, 27, p. 570-573. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Kim, F. et al. Pilot randomized clinical trial of prehospital induction of mild hypothermia in out-of-hospital cardiac arrest patients with a rapid infusion of 4 degrees C normal saline. Circulation, 2007, 115, p. 3064-3070. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Castrén, M. et al. Intra-arrest transnasal evaporative cooling: a randomized, prehospital, multicenter study (PRINCE: Pre-ROSC IntraNasal Cooling Effectiveness). Circulation, 2010, 122, p. 729-736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Skulec, R. et al. Pre-hospital cooling of patients following cardiac arrest is effective using even low volumes of cold saline. Crit. Care, 2010, 14, R231. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Haugk, M. et al.; Time to Target Temperature Study Group. Relationship between time to target temperature and outcome in patients treated with therapeutic hypothermia after cardiac arrest. Crit. Care, 2011, 15, R101. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Nielsen, N. et al.; Hypothermia Network. Outcome, timing and adverse events in therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest. Acta Anaesthesiol. Scand., 2009, 53, p. 926-934. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Škulec, R. et al. The practice of therapeutic mild hypothermia in cardiac arrest survivors in the Czech Republic. Minerva Anestesiol., 2010, 76, p. 617-623. Přejít na PubMed...
    40. Merchant, R. M. et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: unintentional overcooling is common using ice packs and conventional cooling blankets. Crit. Care Med., 2006, 34 (12 Suppl), p. S490-S494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Škulec, R. et al. Overcooling during mild hypothermia in cardiac arrest survivors-phenomenon we should keep in mind. Vnitr. Lek., 2008, 54, p. 609-614. Přejít na PubMed...
    42. Losert, H. et al. Strict normoglycaemic blood glucose levels in the therapeutic management of patients within 12h after cardiac arrest might not be necessary. Resuscitation, 2008, 76, p. 214-220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Polderman, K. H. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit. Care Med., 2009, 37, 7 Suppl., p. S186-S202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Koester, R. et al. Coronary angiography and intervention during hypothermia can be performed safely without cardiac arrhythmia or vasospasm. Clin. Res. Cardiol., 2011, 100, p. 1013-1019. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Noc, M. Hypothermia during percutaneous coronary intervention in comatose survivors of cardiac arrest. Signa vitae, 2010, 5, Suppl. 1, p. 13-16. Přejít k původnímu zdroji...
    46. Schefold, J. C. et al. Mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest and the risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction. Int. J. Cardiol., 2009, 132, p. 387-391. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Murphy, M. C. et al. Hypothermia Does Not Ameliorate Post-Cardiac Arrest Myocardial Dysfunction. Circulation, 2010, 122, Suppl., p. A235.
    48. Walters, J. H. et al. The role of hypothermia in post-cardiac arrest patients with return of spontaneous circulation: a systematic review. Resuscitation, 2011, 82, p. 508-516. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.