Anest. intenziv. Med. 2010;21(5):251-257

Pacienti s pandemickou chřipkou A (H1N1) 2009 v intenzivní péčiIntenzivní medicína - Původní práce

Džupová Olga1,*, Havlíčková Martina2, Helcl Miroslav3, Kabelková Maria3, Kulichová Jana3, Roháčová Hana3, Beneš Jiří1
1 Univerzita Karlova, 3. lékařská fakulta, Klinika infekčních nemocí, Praha
2 Národní referenční laboratoř pro chřipku, Státní zdravotní ústav, Praha
3 Klinika infekčních nemocí, Fakultní nemocnice Na Bulovce, Praha

Cíl práce:
Popsat epidemiologické a klinické charakteristiky pacientů s komplikovaným průběhem pandemické chřipky, jejich léčbu a léčebný výsledek.
Typ studie:
Retrospektivní observační studie.
Typ pracoviště:
Klinika infekčních nemocí fakultní nemocnice.

Materiál a metoda:
Retrospektivní studie pacientů hospitalizovaných na JIP od 1. 8. 2009 do 31. 1. 2010, kteří měli klinické příznaky chřipky a byla u nich potvrzena infekce virem Pandemic A (H1N1) 2009 detekcí virové RNA pomocí rtPCR nebo průkazem specifických protilátek.

Výsledky:
Vstupní kritéria splnilo 16 pacientů, 7 žen a 9 mužů ve věku 21-65 let, medián 40 let. Medián doby od začátku příznaků do hospitalizace byl 5 dnů, čas od přijetí do překladu na intenzivní lůžko 11 hodin, od začátku příznaků do zahájení léčby oseltamivirem 5 dnů. Základní chronické onemocnění mělo 8 pacientů, 4 v kombinaci s obezitou. Obézních pacientů s BMI > 30 bylo celkem 7. Nejčastějšími příznaky chřipky byly horečka, kašel a dušnost. Medián APACHE II skóre byl 9,5 bodů. Důvodem hospitalizace na JIP byla bilaterální pneumonie s akutní respirační insuficiencí (13 pacientů) a akutní oběhová insuficience při kardiální dekompenzaci (3 pacienti). Devět pacientů bylo uměle ventilováno konvenční ventilací. Dva nemocní s akutním renálním selháním byli léčeni eliminační technikou. Průměrná doba hospitalizace činila 25 dnů, medián 19 dní. Dvanáct pacientů se uzdravilo, čtyři zemřeli (25 %).

Závěr:
Studie potvrdila výsledky prací zahraničních autorů, především nižší věk pacientů s komplikovaným průběhem chřipky A (H1N1) 2009, častou absenci interní komorbidity a vysoký výskyt obezity. Nejčastější příčinou těžkého až kritického stavu byla primární chřipková pneumonie. V práci je diskutována volba antibiotické a antivirové terapie při tomto onemocnění. Autoři považují za vhodné zvýšit dávkování oseltamiviru u těžké chřipkové pneumonie na 300-600 mg/den.

Klíčová slova: chřipka; Pandemic A (H1N1) 2009; komplikace; primární chřipková pneumonie; respirační selhání

Patients with pandemic influenza A (H1N1) 2009 in intensive care

Objective:
To describe the epidemiological and clinical characteristics, treatment and clinical outcome of patients with severe pandemic influenza.

Design:
Retrospective observational study.
Setting:
Department of Infectious Diseases, University Hospital.

Materials and methods:
This is a retrospective study of patients hospitalized on the ICU from August 1, 2009, to January 31, 2010, with influenza symptoms and Pandemic A (H1N1) 2009 virus infection confirmed by rtPCR or specific antibody detection.

Results:
Sixteen patients fulfilled the inclusion criteria (9 men and 7 women, aged 21-65 years, median 40). Median time from symptom onset to hospital admission was 5 days; from admission to transfer to the ICU 11 hours; from symptom onset to the start of antiviral therapy 5 days. Eight patients had a chronic underlying condition, 4 of them combined with obesity. Seven patients were obese with BMI > 30. Fever, cough and dyspnoea were the most frequent influenza symptoms. Median APACHE II score was 9.5. The reasons for ICU admission were bilateral pneumonia with acute respiratory failure (13 patients) and acute haemodynamic collapse (3 patients). Conventional mechanical ventilation was required in 9 patients. Two patients with acute renal failure were treated with continuous renal replacement therapy. The mean hospital stay was 25 days, median stay was 19 days. Twelve patients recovered and four died (25%).

Conclusion:
The results confirmed the findings of previous studies: lower age of the patients with severe Pandemic A (H1N1) 2009 virus infection, common absence of comorbid conditions and a high rate of obesity. Primary influenza pneumonia was the prominent cause of the critical condition. A rational choice of antibiotic and antiviral treatment is discussed. The authors conclude that daily dosage of oseltamivir in severe influenza pneumonia should be increased to 300-600 mg.

Keywords: influenza; Pandemic A (H1N1) 2009; primary influenza pneumonia; respiratory failure

Vloženo: 1. červen 2010; Přijato: 10. červenec 2010; Zveřejněno: 1. říjen 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Džupová O, Havlíčková M, Helcl M, Kabelková M, Kulichová J, Roháčová H, Beneš J. Pacienti s pandemickou chřipkou A (H1N1) 2009 v intenzivní péči. Anest. intenziv. Med. 2010;21(5):251-257.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. WHO Pandemic (H1N1) 2009 - update 101. Dostupné na www: http://www.who.int/csr/don/2010_05_21/en/index.html
    2. Dominguez-Cherit, G., Lapinsky, S. E., Macias, A. E., Pinto, R., Espinosa-Perez, L., de la Torre, A. et al. Critically Ill Patients With 2009 Influenza A(H1N1) in Mexico. JAMA 2009, 302, p. 1880-1887. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Gomez-Gomez, A., Magana-Aquino, M., Garcia-Sepulveda, C. A., Ochoa-Perez, U. R., Falcon-Escobedo, R., Comas-Garcia, A. et al. Severe pneumonia associated with pandemic (H1N1) 2009 outbreak, San LuisPotosí, Mexico. Emerg. Infect Dis., 2010, 16, p. 27-34. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Jain, S., Kamimoto, L., Bramley, A. M., Schmitz, A. M., Benoit, S. R., Louie, J. et al. Hospitalized Patients with 2009 H1N1 Influenza in the United States, April-June 2009. N. Engl. J. Med., 2009, 361, p. 1935-1944. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Kopel, E., Amitai, Z., Grotto, I., Kaliner, E., Volovik, I. Patients with Pandemic (H1N1) 2009 in intensive care units, Israel. Emerg. Inf. Dis., 2010, 16, p. 720-721. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Kumar, A., Zarychanski, R., Pinto, R., Cook, D. J., Marshall, J., Lacroix, J., Stelfox, T. et al. Critically ill patients with 2009 influenza A(H1N1) infection in Canada. JAMA, 2009, 302, p. 1872-1879. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Louie, J. K., Acosta, M., Winter, K., Jean, C., Gavali, S., Schechter, R. et al. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection in California. JAMA, 2009, 302, p. 1896-1902. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Perez-Padilla, R., de la Rosa-Zamboni, D., Ponce de Leon, S., Hernandez, M., Quinones-Falconi, F., Bautista, E. et al. Pneumonia and respiratory failure from swine-origin influenza A(H1N1) in Mexico. N. Engl. J. Med., 2009, 361, p. 680-689. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Rello, J., Rodriguez, A., Ibanez, P., Socias, L., Cebrian, J., Marques, A. et al. Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influena A(H1N1)v in Spain. Crit. Care, 2009, 13, p. R148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Yeung, J. H. Y., Bailey, M., Perkins, G. D., Smith, F. G. Presentation and management of critically ill patients with influenza A(H1N1): a UK perspective. Crit. Care, 2009, 13, p. 426. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Zarychanski, R., Stuart, T. L., Kumar, A., Doucette, S., Elliott, L., Kettner, J. et al. Correlates of severe disease in patients with 2009 pandemic influenza (H1N1) virus infection. Canad. Med. Assoc. J., 2010,182, p. 257-264. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Webb, S. A., Pettila, V., Seppelt, I., Bellomo, R., Bailey, M., Cooper, D. J. et al. Critical care services and 2009 H1N1 influenza in Australia and New Zealand. N. Engl. J. Med., 2009, 361, p. 1925-1934. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. SZÚ Aktualizované informace - potvrzené případy onemocnění virem "Pandemic (H1N1) 2009" ke dni 3.3. 2010. Dostupné na www: http://www.szu.cz/tema/prevence/aktualizovane-informace-o-potvrzenych-pripadech-onemocneni-2
    14. CDC Intensive-care patients with severe novel influenza A (H1N1) virus infection - Michigan, June 2009. MMWR Morb. Mortal Wkly. Rep., 2009, 58, p. 749-752.
    15. Mauad, T., Hajjar, L. A., Callegari, G. D., da Silva, L. F., Schout, D., Galas, F. R. et al. Lung pathology in fatal novel human influenza A (H1N1) infection. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2010, 181, p. 72-79. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. CDC Prevention and control of influenza: recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP). 2008, MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep., 57 (No.RR-7).
    17. Tamiflu - Souhrn údajů o přípravku. Dostupné na www: http://www.leky.sukl.cz/informace-o-pripravku-tamiflu
    18. Petersen, E. Optimal management of severe H1N1. European Congress on Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Vienna, 10.-13.4.2010.
    19. WHO Guidelines for pharmacological management of pandemic influenza A(H1N1) 2009 and other influenza viruses. Dostupné na www: http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_guidelines_pharmaceutical_mngt.pdf
    20. Rello, J., Pop-Vicas, A. Clinical review: Primary influenza viral pneumonia. Critical Care, 2009, 13, p. 235. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Intravenous relenza saves swine flu woman. Dostupné na www: http://www.reuters.com/article/idUSL310017920090903
    22. Kolek, V. et al. Diagnostika a léčba komunitně získané pneumonie dospělých. Aktualizace 11.4.2007. Dostupné na www: http://www.pneumologie.cz/odborne/doporucene-postupy.php
    23. Webové stránky Hygienické stanice hl.m. Prahy; údaje k 4.3.2010. Dostupné na www: http://hygpraha.cz

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.