Anest. intenziv. Med. 2009;20(6):309-316

Kontinuální versus intermitentní podání vankomycinu u grampozitivních infekcí rezistentních na beta-laktamová antibiotika u nemocných v intenzivní péčiIntenzivní medicína - Původní práce

Štěpán Martin1, Chytra Ivan1,*, Pelnář Petr2, Bergerová Tamara2, Kasal Eduard1
1 Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice v Plzni, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Plzni
2 Ústav mikrobiologie, Fakultní nemocnice v Plzni

Cíl studie:
Cílem studie bylo srovnat klinickou a mikrobiologickou účinnost intermitentně a kontinuálně aplikovaného vankomycinu při léčbě grampozitivních infekcí rezistentních na beta-laktamová antibiotika u nemocných v intenzivní péči a zhodnotit bezpečnost obou režimů aplikace vankomycinu ve vztahu k funkcím ledvin.


Typ studie:
Otevřená prospektivní randomizovaná srovnávací studie.


Typ pracoviště:
Resuscitační oddělení anesteziologicko-resuscitační kliniky Fakultní nemocnice.

Materiál a metoda:
Do studie byli zařazeni pacienti s grampozitivní infekcí, u nichž byla na podkladě mikrobiologického vyšetření indikována antibiotická léčba vankomycinem. Nemocní splňující vstupní kritéria byli rozděleni do skupiny s kontinuální nebo intermitentní aplikací vankomycinu podle stanoveného protokolu. Vedle základních parametrů byly sledovány parametry umožňující hodnotit účinnost a bezpečnost obou režimů aplikace vankomycinu. Ke statistickému hodnocení byly užity párový a nepárový t-test, Mannův-Whitneův test, Wilcoxonův test, chí-kvadrát test a Fisherův exaktní test. Pro všechny testy byla zvolena hladina významnosti p < 0,05.

Výsledky:
Ve studii bylo hodnoceno 65 nemocných rozdělených do skupiny s intermitentní (n = 32) nebo kontinuální (n = 33) aplikací vankomycinu. Mezi intermitentním a kontinuálním podáním vankomycinu nebyl prokázán významný rozdíl v klinické ani mikrobiologické úspěšnosti léčby (69% vs 64%; p = 0,58, respektive 59% vs 76%; p = 0,23), v délce hospitalizace v intenzivní péči, v mortalitě v intenzivní péči, v délce léčby vankomycinem, ani v celkové dávce vankomycinu. V žádné z obou skupin nedošlo ke zvýšení hodnot kreatininu nebo k poklesu glomerulární filtrace.

Závěr:
Kontinuální i intermitentní podání vankomycinu bylo spojeno se srovnatelným klinickým a mikrobiologickým účinkem. V žádné z obou skupin nedošlo v průběhu léčby ke zhoršení renálních funkcí. Intermitentní aplikace vankomycinu vyžadovala vyšší počet stanovení sérové koncentrace vankomycinu.

Klíčová slova: vankomycin; kontinuální infuze; klinická úspěšnost; mikrobiologická úspěšnost; nefrotoxicita

Continuous infusion versus intermittent administration of vancomycin in critically ill patients with Gram-positive infections resistant to beta-lactam antibiotics

Objective:
The aim of study was to compare the clinical and microbiological efficacy of continuous infusion versus intermittent administration of vancomycin in critically ill patients with Gram-positive infections resistant to beta-lactam antibiotics. The second goal was to evaluate the safety of both the vancomycin administration modes in relation to renal function.

Design:
Prospective randomized controlled study.


Setting:
Interdisciplinary intensive care unit of a University teaching hospital.

Materials and methods:
Patients admitted to the interdisciplinary ICU suffering from Gram-positive infection indicated for vancomycin administration were randomized to receive either continuous infusion or intermittent administration of vancomycin according to defined protocols. In addition to the basic variables, parameters allowing evaluation of efficacy and safety of the continuous and intermittent administration of vancomycin were assessed. Paired and unpaired t-test, Mann-Whitney test, Wilcoxon test, chi-square test and Fisher's exact test were used accordingly; p < 0.05 was considered statistically significant.

Results:
A total of 65 patients were enrolled and randomized to the continuous (n = 32) or intermittent (n = 33) groups. No significant differences between the groups were found in the clinical (69% vs. 64%; p = 0.58) and microbiological (59% vs. 76%; p = 0.23) efficacy, in the length of ICU stay, in ICU mortality, in the length of vancomycin therapy and in the total dose of vancomycin. No changes in serum creatinine concentration and glomerular filtration rate were detected during the period of vancomycin administration.

Conclusion:
Continuous infusion and intermittent administration of vancomycin in critically ill patients provided an equivalent clinical and microbiological outcome. Neither continuous nor intermittent administration of vancomycin was associated with deterioration of the renal function.
The intermittent mode of application required more frequent assessment of the serum vancomycin concentration.

Keywords: vancomycin; continuous infusion; clinical efficacy; microbiological efficacy; nefrotoxicity

Vloženo: 9. červen 2009; Přijato: 16. září 2009; Zveřejněno: 1. prosinec 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Martin Š, Chytra I, Pelnář P, Bergerová T, Kasal E. Kontinuální versus intermitentní podání vankomycinu u grampozitivních infekcí rezistentních na beta-laktamová antibiotika u nemocných v intenzivní péči. Anest. intenziv. Med. 2009;20(6):309-316.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Löwdin, E., Odenholt, I., Cars, O. In vitro studies of pharmacodynamic properties of vancomycin against Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis. Antimicrob. Agents Chemother., 1998, 42, p. 2739-2744. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Knudsen, J. D., Fuursted, K., Raber, S. et al. Pharmacodynamics of glycopeptides in the mouse peritonitis model of Streptococcus pneumoniae or Staphylococcus aureus infection. Antimicrob. Agents Chemother., 2000, 44, p. 1247-1254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Craig, W. A. Basic pharmacodynamics of antibacterials with clinical applications to the use of beta-lactams, glycopeptides, and linezolid. Infect. Dis. Clin. North Am., 2003, 17, p. 479-501. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Rybak, M. J. The pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of vancomycin. Clin. Infect. Dis., 2006, 42, Suppl 1, p. 35-39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Llopis-Salvia, P., Jimenez-Torres, N. V. Population pharmacokinetic parameters of vancomycin in critically ill patients. J. Clin. Pharm. Ther., 2006, 31, p. 447-454. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Roberts, J. A., Lipman, J., Blot, S., Rello, J. Better outcomes through continuous infusion of time-dependent antibiotics to critically ill patients? Curr. Opin. Crit. Care, 2008, 14, p. 390-396. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Wyncoll, D. L. A., Bowry, R., Giles L.J. Antibiotics by continuous infusion: Time for re-evaluation? In Vincent, J. L., ed. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2002, Springer-Verlag: Berlin, Heidelberg, 2002, p. 399-403. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Micek, S. T., Ward, S., Fraser, V. J., Kollef, M. H. A randomized controlled trial of an antibiotic discontinuation policy for clinically suspected ventilator-associated pneumonia. Chest, 2004, 125, p. 1791-1799. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Levey, A. S., Bosch, J. P., Lewis, J. B. et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann. Intern. Med., 1999, 130, p. 461-470. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Levey, A. S., Coresh, J., Ethan, B. et al. National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Ann. Intern. Med., 2003, 139, p. 137-147. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Di Filippo, A., De Gaudio, A. R., Novelli A. et al. Continuous infusion of vancomycin in methicillin-resistant staphylococcus infection. Chemotherapy, 1998, 44, p. 63-68. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Wysocki, M., Delatour, F., Faurisson, F. et al. Continuous versus intermittent infusion of vancomycin in severe staphylococcal infections: prospective multicenter randomized study. Antimicrob. Agents Chemother., 2001, 45, p. 2460-2467. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Rello, J. et al. Pneumonia caused by oxacillin-resistant Staphylococcus aureus treated with glycopeptides. Crit. Care Med., 2005, 33, p. 1983-1987. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Vuagnat, A., Stern, R., Lotthe, A. et al. High dose vancomycin for osteomyelitis: continuous vs. intermittent infusion. J. Clin. Pharm. Ther., 2004; 29, p. 351-357. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Rybak, M. J., Albrecht, L. M., Boike, S. C., Chandrasekar, P. H. Nephrotoxicity of vancomycin, alone and with an aminoglycoside. J. Antimicrob. Chemother., 1990, 25, p. 679-687. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.