Anest. intenziv. Med. 2009;20(2):102-106

Možnosti využití mozkové tkáňové oxymetrie v detekci vazospasmů u pacientů po subarachnoidálním krváceníIntenzivní medicína - Původní práce

Ďuriš Kamil1,*, Smrčka Martin1, Ševčík Pavel2, Gál Roman2, Juráň Vilém1, Neuman Eduard1, Sova Marek1, Vybíhal Václav1, Kýr Michal3
1 Neurochirurgická klinika LF MU a FN Brno
2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno
3 Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita Brno

Cíl studie:
Zhodnotit vliv klinického stavu pacienta při přijetí (Hunt Hesse, HH), léčebného výsledku (Glasgow Outcome Score, GOS) a přítomnosti vazospasmů na změny parciálního tlaku kyslíku v mozkové tkáni (PbtO2) v závislosti na změnách frakce kyslíku ve vdechované směsi (FiO2) u pacientů na umělé plicní ventilaci (UPV).


Typ studie:
Prospektivní intervenční studie.


Typ pracoviště:
Neurochirurgická klinika FN, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny.

Materiál a metoda:
U pacientů se subarachnoidálním krvácením při ruptuře aneurysmatu bylo prováděno 10denní monitorování PbtO2. Opakovaně byla prováděna diagnostika přítomností vazospasmů pomocí transkraniální dopplermetrie (TCD). U pacientů na UPV byl prováděn klinický pokus, při kterém bylo zvýšeno FiO2 na 1,0 a sledována dynamika změn PbtO2. Takto jsme pořídili 26 kontinuálních záznamů od 7 pacientů s diagnózou aneurysmatu arteria cerebri media (ACM). Hodnotili jsme vliv vazospasmů, klinického stavu pacienta při přijetí (HH) a outcome (GOS) na změny PbtO2 při zvýšení FiO2. Vyhodnocení bylo provedeno pomocí smíšených modelů.

Výsledky:
Prokázali jsme statisticky významný rozdíl v dynamice změn PbtO2 při zvýšení FiO2 v závislosti na HH, GOS a přítomnosti vazospasmů. U pacientů v lepším klinickém stavu (HH3) a s lepším outcome (GOS5) dochází k výraznějšímu nárůstu PbtO2 po zvýšení FiO2 na 1,0 (p < 0,001 u obou parametrů). U pacientů bez vazospasmů dochází k výraznějšímu nárůstu PbtO2 po zvýšení FiO2 než u pacientů s vazospasmy (p < 0,001).

Závěr:
Prokázali jsme vliv vazospasmů na dynamiku změn PbtO2 při zvyšování FiO2. Změny PbtO2 při zvyšování FiO2 mají souvislost i s dalšími faktory (HH, GOS).

Klíčová slova: tkáňová oximetrie; vazospasmy; subarachnoidální krvácení; aneurysma mozkových tepen

Evaluation of changes in brain tissue oxygen levels (PbtO2) for detection of vasospasm in patients after subarachnoid haemorrhage

Objective:
Evaluation of the impact of the admission clinical status of subarachnoid haemorrhage (SAH) patients (Hunt Hesse Score, HH3), the outcome (Glasgow Outcome Score, GOS) and the presence of vasospasm on the changes in the brain tissue oxygen levels (PbtO2), in relation to changes of FiO2 in mechanically ventilated patients.

Design:
Prospective interventional study.


Setting:
Neurosurgical Department of University Hospital, Department of Anaesthesia and Resuscitation, University Hospital.

Materials and methods:
We monitored PbtO2 in patients with SAH due to aneurysm rupture for 10 days. Presence of vasospasms was repeatedly assessed with transcranial doppler (TCD). In patients on mechanical ventilation we performed the clinical trial. We increased the FiO2 to 1.0 and measured the dynamics of changes of PbtO2 simultaneously. Thus we obtained 26 continual measurements in the study group of 7 patients. The influence of vasospasm, the admission HH3 and GOS on changes of PbtO2 after an increase of FiO2 were evaluated. Mixed models analyses were used to evaluate the measured data.

Results:
In the study group we observed a significant difference in the dynamics of PbtO2 levels after an increase of FiO2 in relation to the patients' admission clinical status (HH3), outcome (GOS) and the presence of vasospasm. The levels of PbtO2 after an increase in FiO2 increased more in the patients with the better clinical status (HH3) and better outcome (GOS) (p < 0.001 in both parameters). In patients without vasospasm we found a significantly higher increase of PbtO2 levels after increasing FiO2 than in patients with vasospasm (p < 0.001).

Conclusion:
The dynamics of PbtO2 levels were influenced by vasospasm. The changes of PbtO2 levels after increasing FiO2 are also associated with other factors (HH, GOS).

Keywords: brain tissue oximetry; vasospasm; subarachnoid hemorrhage; aneurysm of brain vessels

Vloženo: 20. listopad 2008; Přijato: 20. leden 2009; Zveřejněno: 1. duben 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Ďuriš K, Smrčka M, Ševčík P, Gál R, Juráň V, Neuman E, et al.. Možnosti využití mozkové tkáňové oxymetrie v detekci vazospasmů u pacientů po subarachnoidálním krvácení. Anest. intenziv. Med. 2009;20(2):102-106.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Heros, R. C., Zervas, N. T., Varsos, V. Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage: an update. Ann. Neurol., 1983, 14, p. 599-608. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kassell, N. F., Sasaki, T., Colohan, A. R. T., Nazar, G. Cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke, 1985, 16, p. 562-572. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Thomas, J. E., Nemirovsky, A., Zelman, V., Giannotta, S. L. Rapid reversal of endothelin-1-induced cerebral vasoconstriction by intrathecal administration of nitric oxide donors. Neurosurgery, 1997, 40, p. 1245-1249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Hossmann, K. A. Viability thresholds and the penumbra of focal ischemia. Ann. Neurol., 1994, 36, p. 557-565. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Stevens, W. J. Multimodal monitoring: Head injury management using SvjO2 and Licox. Journal of Neuroscience Nursing, 2004, 6, p. 332-339. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Meixensberger, J., Vath, A., Jaeger, M., Kunze, E., Dings, J., Roosen, K. Monitoring of brain tissue oxygenatioin following severe subarachnoid hemorrhage. Neurol. Res., 2003, 25, p. 445-450. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Nortje, J., Gupta, A. K. Tle role of tissue oxygen monitoring in patients with acute brain injury. British Journal of Anaesthesia, 2006, 97, p. 95-106. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Jaeger, M., Soehle, M., Meixensberger, J. Brain tissue oxygen (PtiO2): a clinical comparison of two monitoring devices. Acta Neurochir. Suppl., 2005, 95, p. 79-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Hoelper, B. M., Alessandri, B., Heimann, A., Behr, R., Kempski, O. Brain oxygen monitoring: in-vitro accuracy, long-term drift and response-time of Licox and Neurotrend sensors. Acta Neurochir., 2005, 147, p. 767-774. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Stiefel, M. F., Spiotta, A., Gracais, V. H., Garuffe, A. M., Guillamondegui, O., Maloney-Wilensky, E., Bloom, S., Grady, M. S., LeRoux, P. D. Reduced mortality rate in patients with severe traumatic brain injury treated with brain tisssue oxygen monitoring. J. Neurosurg., 2005, 103, p. 805-811. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kiening, K. L., Unterberg, A. W., Bardt, T. F., Schneider, G. H., Lanksh, W. R. Monitoring of cerebral oxygenation in patients with severe head injuries: Brain tissue PO2 versus jugular vein oxygen saturation. J. Neurosurg., 1996, 85, p. 751-757. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Meixensberger, J., Baunach, S., Amschler, J., Dings, J., Roosen, K. Influence of body position on tissue PO2, cerebral perfusion pressure and intracranial pressure in pacients with acute brain injury. Neurol. Res., 1997, 19, p. 249-253. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kett-White, R., Hutchinson, P. J., Al-Rawi, P. G., Gupta, A. K., Pickard, J. D., Kirkaptrick, P. J. Adverse cerebral events detected after subarachnoid hemorrhage using brain oxygen and microdialysis probes. Neurosurgery, 2002, 50, s. 1213-1222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Meixensberger, J., Vath, A., Jaeger, M., Kunze, E., Dings, J., Roosen, K. Monitoring of brain tissue oxygenatioin following severe subarachnoid hemorrhage. Neurol. Res., 2003, 25, p. 445-450. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kett-White, R., Hutchinson, P. J., Al-Rawi, P. G. et al. Cerebral oxygen and microdialysis monitoring during aneruysm surgery: eefects of blood pressure, cerebrospinal fluid dreinage and temporary clipping on infarction. J. Neurosurg., 2002, 96, p. 1013-1019. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Lang, E. W., Mulvey, J. M., Mudaliar, Y., Dorsch, N. W. Direct cerebral oxygenation monitoring-a systematic review of recent publications. Neurosurg. Rev., 2007, 30, p. 99-107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Maas, A., Fleckenstein, W., de Jong, D., van. Santbrink, H. Monitoring cerebral oxygenation: experimental studies and preliminary clinical results of continuous monitoring of cerebrospinal fluid and brain tissuw oxygen tension. Acta Neurochir. Suppl., 1993, 59, p. 50-57. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Littlejohns, L. R., Bader, M. K., March, K. Brain Tissue Oxygen Monitoring in Severe Brain Injury, I Research and Usefulnass in Critical Care. Critical Care Nurse, 2003, 4, p. 17-25. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Valadka, A. B., Gopinatu, S. P., Contact, C. F., Uzura, M., Robertson, C. S. Relationships of brain tissue PO2 to outcome after severe head injury. Critical Care Medicine, 1998, 26, p. 1576-1581. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Náhlovský, J. et al. Neurochirurgie. 1. vyd. Praha: Galén a Nakladatelství Karolinum, 2006.
    21. Fitzmaurice, G. M., Laure, N. M., Ware, J. H. Applied Longitudinal Analysis. 1. vyd. New Persey: Wiley paterscience, 2004.
    22. Verbeke, G., Molenberghy, G. Linear Mixed Models for Longitudinal Data. 1.vyd. New York: Springer Verlag, 2000. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Meixensberger, J., Dings, J., Kuhning, H., Rossen, K. Studies of tissue PO2 in normal and pathological human brain cortex. Acta Neurochir. Suppl., 1993, 59, p. 58-63. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Dings, J., Meixensberger, J., Jager, A., Roosen, K. Clinical experience with 118 brain tissue oxygen partial pressure catheter probes. Neurosurgery, 1998, 43, p. 1082-1095. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. McLeod, A. D., Igielman, F., Elwell, C., Cope, M., Smith, M. Measuring cerebral oxygenation during normobaric hyperoxia: a comparison of tissue microprobes, near-infrared spectroscopy, and jugular venous oxymetry in head injury. Anesth. Analg., 2003, 97, p. 851-856. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. van Santbrink, H., Maas, A. L., Avezaat, C. J. Continuous monitoring of partial pressure of brain tissue oxygenation in patients with severe head injury. Neurosurgery, 1996, 38, p. 21-31. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. van den Brink, W. A., van Santbrink, H., Steyerberg, E. W. et al. Brain oxygen tension in severe head injury. Neurosurgery, 2000, 46, p. 868-878. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Sedlak, P., Bláha, P., Jiroutová, L., Brabec, M., Vignerová, J. Využití růstových modelů ke konstrukci rychlostních křivek somatických znaků na základě dat semilongitudinální studie. Čs. Pediatr., 2007, 3, p. 133-145.
    29. Kýr, M., Fedora, M., Elb, L., Kugan, N., Michálek, J. Modeling effect of the septic condition and trauma on C-reactive protein levels in children with sepsis: a retrospective study. Critical Care, 2007, 11. Dostupný na WWW: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17598889 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.