Anest. intenziv. Med. 2008;19(2):91-95
Klasifikace infekcí v intenzivní péči, srovnání inkubační doby a nosičstvíIntenzivní medicína - Původní práce
- Klinika dětské anesteziologie a resuscitace Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno
Cíl studie:
Zjistit výskyt infekcí a infekčních komplikací u dětí hospitalizovaných na Klinice dětské anesteziologie a resuscitace (KDAR) FN Brno v letech 2004-2005 s ohledem na rozlišení infekcí na primárně endogenní (PE), sekundárně endogenní (SE) a exogenní (EX). Porovnat toto rozdělení s CDC kritérii pro nozokomiální infekce. Zjistit nejčastější patogeny vyvolávající nozokomiální infekce na dětském resuscitačním oddělení.
Typ studie:
Prospektivní observační studie.
Název a sídlo pracoviště:
Klinika dětské anesteziologie a resuscitace fakultní nemocnice.
Materiál a metoda:
Do studie byly zařazeny všechny děti hospitalizované na KDAR v letech 2004-2005 déle než 72 hodin. Vyloučeni byli pacienti s infekcí při příjmu a ti, u kterých v průběhu hospitalizace nedošlo k rozvoji infekce. Kontrolované vzorky (krk, nos, stolice) byly odebírány vždy při příjmu a 2krát týdně (pondělí, čtvrtek). Diagnostické vzorky byly odebírány při podezření na infekci podle klinického stavu a laboratorních nálezů (tracheální aspirát, bronchoalveolární laváž, krev, moč, stěr atd.). Infekce byly hodnoceny jako PE, SE a EX a jejich výskyt byl porovnán s CDC kritérii pro nozokomiální infekce. Ke statistickému hodnocení byly použity Fisherův exaktní test, Pearsonův chí-kvadrát test a Mannův-Whitneyův U test; za statisticky významnou jsme považovali p < 0,05.
Výsledky:
Z 617 pacientů, přijatých v letech 2004-2005, bylo 264 hospitalizováno déle než 72 hodin, z toho 86 pacientů mělo infekci při příjmu. Ze 178 pacientů došlo k rozvoji infekce u 44 pacientů (24,7 %). 25 pacientů (61,3 %) mělo PE, 10 pacientů (22,7 %) SE a 7 pacientů (15,9 %) EX infekci. Za nozokomiální považujeme SE a EX infekce, tedy 17 pacientů (38,6 %).
CDC kritériím nozokomiální infekce vyhovělo 31 pacientů (70,5 %), z nichž mělo 17 (55 %) PE, 14 (45 %) SE nebo EX infekci. Ve všech třech kategoriích infekcí (PE, SE, EX) byla nejčastější infekce dolních cest dýchacích (95 %). Nejčastějšími patogeny byly Candida albicans, Escherichia coli a Staphylococcus aureus.
Závěr:
Podle CDC kritérií splňovalo definici nozokomiální infekce 70,5 % infekčních epizod (31 ze 44 pacientů), podle "carrier state" 38,6 % (17 ze 44 pacientů).
Vzhledem k tomu, že výskyt nozokomiálních infekcí je jedním z faktorů ovlivňujících kvalitu péče o kriticky nemocné pacienty, je rozhodující jejich přesná klasifikace.
Klíčová slova: intenzivní péče; děti; infekce; nozokomiální; endogenní; exogenní
Classification of infections in intensive care and a comparison of their incubation period and carrier status
Objective:
The prime objective was to evaluate the incidence of infections and infectious complications in children admitted to the Paediatric Intensive Care Unit (PICU) during years 2004-2005. The second goal was to differentiate between primary endogenous (PE), secondary endogenous (SE) and exogenous (EX) infections and to compare this classification with the CDC criteria for nosocomial infections. The last goal was to find out the most frequent pathogens responsible for nosocomial infections in PICU.
Design:
Prospective observational study.
Setting:
Paediatric Intensive Care Unit, Department of Anaesthesiology and Intensive Care in a Tertiary University Children's Hospital.
Materials and methods:
All children admited to PICU for more than 72 hours in 2004-2005 were enrolled in the study. Children who had had an infection before their admission and those who did not develop an infection within this admission were excluded from the study.
Surveillance samples (throat, nose, and stool) were collected on admission and then twice a week (Monday, Thursday). Diagnostic samples were collected if an infection was suspected according to the clinical condition and laboratory findings (tracheal aspiration, bronchoalveolar lavage, blood, urine, smear etc.). Infections were classed as PE, SE or EX and their incidence was compared with the CDC criteria for nosocomial infections. For a statistic evaluation, the Fisher exact test, Pearson chi-kvadrat test and Mann-Whitney U test were used. P < 0.05 was considered as statistically significant.
Results:
A total of 617 patients were admitted in years 2004-2005. Two hundred and sixty four of them were hospitalized for more than 72 hours and 86 of them had an infection on admission. Thus 178 patients were enrolled into the study. Forty-four patients developed an infection (24.7%). Twenty-five patients (61.3%) had PE, 10 patients (22.7%) had SE and 7 patients (15.9%) had an EX infection. SE and EX infections are considered as nosocomial, thus 17 patients (38.6%) had a nosocomial infection. Thirty-one patients (70.5%) met the CDC criteria for nosocomial infections. Seventeen patients (55%) were classified as PE and 14 patients (45%) had SE or EX infections.
The most frequent infection in all categories (PE, SE and EX) was lower respiratory tract infection (95%). The most frequent pathogens were Candida albicans, Escherichia coli and Staphylococcus aureus.
Conclusion:
Seventy percent of infections (31 out of 44 patients) met the CDC criteria for nosocomial infections. Only 39% of infections (17 out of 44 patients) were classified as nosocomial based on the carrier state classification. Incidence of nosocomial infections is considered one of the factors influencing the quality of care of critically ill patients. Thus a precise classification of nosocomial infections is crucial.
Keywords: intensive care; children; infection; nosocomial; endogenous; exogenous
Vloženo: 31. červenec 2007; Přijato: 6. leden 2008; Zveřejněno: 1. duben 2008 Zobrazit citaci
Reference
- Singh-Naz, N., Sprague, B. M., Patel, K. M. et al. Risk factors for nosocomial infection in critically ill children: A prospective cohort study. Crit. Care Med., 1996, 24, p. 875-878.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Richards, M. J., Edwards, J. R., Culver, D. H. et al. Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States. Pediatrics, 1999, 103, p. 39-45. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Urrea, M., Pons, M., Serra, M. et al. Prospective incidence study of nosocomial infections in a pediatric intensive care unit. Pediatric Infect. Dis. J., 2003, 22, p. 490-493. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vincent, J. L., Bihari, D., Suter, P. M. et al. for the EPIC International Advisory Committee The prevalence of nosocomial infections in intensive care units in Europe. Results of the European prevalence of infection in intensive care (EPIC) study. JAMA, 1995, 274, p. 639-644. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pingleton, S. K., Fagon, J. Y., Leeper, K. V. Patient selection for clinical investigation of ventilator-associated pneumonia. Chest, 1992, 102 (Suppl.), p. 553S-556S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Langer, M., Cigada, M., Mandelli, M. et al. Early onset pneumonia: a multicenter study in intensive care units. Intensive Care Med., 1987, 13, p. 342-346. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Korinek, A. M., Laisne, M. J., Nicolas, M. H. et al. Selective decontamination of the digestive tract in neurosurgical intensive care units patients - a double blind, randomized, placebo-controlled study. Crit. Care Med., 1993, 21, p. 1466-1473. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- van Saene, H. F. K., Damjanovic, V., Murray, A. E. et al. How to classify infections in intensive care units: The carrier state, a criterion whose time has come. J. HospIinfect., 1996, 33, p. 1-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Leonard, E. M., van Saene, H. K. F., Stoutenbeek, C. P. et al. An intrinsic pathogenicity index for micro-organism causing infection in a neonatal surgical unit. Microb. Ecol. Health. Dis., 1990, 3, p. 151-157. Přejít k původnímu zdroji...
- Sarginson, R. E., Taylor, N., Reilly, N. et al. Infection in prolonged pediatric critical illness: A prospective four-year study based on knowledge of the carrier state. Pediatric Critical Care, 2004, 32, p. 839-847. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Brachman, P. H. S. Epidemiology of nosocomial infections. In: Bennett, J. V., Brachman, P. H. S. Hospital Infections. 3rd ed., Boston, 1992, p. 3-20.
- Britt, M. R., Schleupner, C. J., Matsumiya, S. Severity of underlying disease as a predictor of nosocomial infection: utility in the control of nosocomial infection. JAMA, 1978, 239, p. 1047-1051. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Silvestri, L., Sarginson, R. E., Hughes, J. et al. Most nosocomial pneumonias are not due to nosocomial bacteria in ventilated patients. Evaluation of the accurancy of the 48 h time cut-off using carriage as the gold standard. Anaesth. Intensive Care, 2002, 3, p. 275-282. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Zobel, G., Kuttnig, M., Grubbauer, H. M. et al. Reduction of colonisation and infection rate during pediatric intensive care by selective decontamination of the digestive tract. Care Med., 1991, 19, p. 1242-1246. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Klein, B. S., Perloff, W. H., Maki, D. G. Reduction of nosocomial infection dutiny pediatric intensive care by protective isolation. New Engl. J. Med., 1989, 320, p. 1714-1721. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sun, X., Wagner, D. P., Knaus, W. A. Does selective decontamination of the digestive tract redukce mortality for severely ill patiens? Crit. Care Med., 1996, 24, p. 753-755. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Donowitz, L. G. Failure of the overgrown to prevent nosocomial infection in a paediatric ICU. Pediatrics, 1986, 77, p. 35-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Langley, J. M., Bradley, J. S. Defining pneumonia in critically ill infants and children. Pediatr. Crit Care Med., 2005, 6, p. S9-S13. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lum Chai See, L. Bloodstream infection in children. Pediatr. Crit. Care Med., 2005, 6, p. S42-S44. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Langley, J. M. Defining urinary tract infection in the critically ill child. Pediatr. Crit. Care Med., 2005, 6, p. S25-S29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Randolph, A. G., Brun-Buisson, Ch., Goldmann, D. Identification of central venous catheter-related infections in infants and children. Pediatr. Crit. Care Med., 2005, 6, p. S19-S24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...