Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):66-68
Nerozšiřování a omezování léčby na resuscitačním oddělení - francouzský přístupIntenzivní medicína
- KARIM 1. LF UK a VFN Praha, Ústav pro humanitní studia v lékařství 1. LF UK, Praha
Problematika etiky resuscitační péče je v posledních letech důležitou otázkou našeho oboru. Patří sem zejména rozhodovací procesy na konci života (end-of-life decisions in ICU), nerozšiřování a omezování léčby (withholding, withdrawing therapy) a komunikace s příbuznými pacienta. Článek přináší komentovaný překlad dvou dokumentů, které mapují vývoj diskuse na toto téma ve Francii. Jedná se o oficiální stanovisko odborné společnosti k otázce omezování léčby z r. 2002 a dále o zákonnou normu upravující práva pacientů na konci života z r. 2005.
Pacienti v pokročilé či terminální fázi onemocnění mají v současné době ve Francii právo odmítnout jakoukoliv léčbu včetně té, která je bezprostředně udržuje při životě. Pokud nejsou kompetentní vyjádřit svou vůli, má ošetřující lékař povinnost v zájmu pacienta zamezit používání těch léčebných postupů, které se staly marnými, tzn. že jsou nepřiměřené a jejich jediným výsledkem je pouze "umělé udržování při životě".
Klíčová slova: nerozšiřování léčby; omezování léčby; resuscitační oddělení; etika; komunikace
Withholding and withdrawing therapy in the intensive care unit - the French approach
Problems related to intensive care ethics have become an important issue during the last few years, in particular end-of-life decisions in the ICU, withholding and withdrawing therapy, and communication with family members. The present article is based on a translation of two documents mapping the development of the discussion and solving these issues in France. It concerns the official attitude of a professional society to the withdrawing of life sustaining therapy in 2002 and the legislative standard defining the patients' rights at the end of life in 2005.
In France, patients in an advanced or terminal stage of their disease are entitled to refuse any treatment including those keeping them alive. If the patients are incompetent to express their will, it is the attending physician's role to omit all treatment considered to be futile, inadequate and believed to lead only to the "artificial sustainment of life".
Keywords: withholding therapy; withdrawing therapy; ICU; ethics; communication
Zveřejněno: 1. únor 2008 Zobrazit citaci
Reference
- Carlet, J., Thijs, L. G. et al. Challenges in end-of-life care in the ICU. Statement of the 5th International Consensus Conference in Critical Care: Brussels, Belgium, April 2003. Intensive Care Med., 2004, 30, p. 770-784. (dostupné na: www.srlf.org/Data/ModuleGestionDeContenu/application/577.pdf)
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Davidson, J. E., Powers, K. et al. Clinical practice guidelines for support of the family in the patient-centered intensive care unit: American College of Critical Care Medicine Task Force 2004-2005. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 605-622. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lautrette, A., Darmon, M. et al. A Communication Strategy and Brochure for Relatives of Patients Dying in the ICU. N. Engl. J. Med., 2007, 356, p. 469-678. (free fulltext na www.nejm.org) Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Les limitations et arrets de therapeutique(s) active(s) en reanimation adulte Doporučení SRLF, ke stažení na www.srlf.org/download/recom.LATA.pdf.
- Recommendations de bonnes pratiques cliniques concernant l'application de la loi N.2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et a la fin de vie. Dokument ke stažení na www.sfar.org/s/IMG/pdf/recosfdv0606.pdf
- Jan Pavel II. Evangelium vitae "O životě, který je nedotknutelné dobro", encyklika z 25.3. 1995, Zvon, České katolické nakladatelství : Praha, 1995.