Anest. intenziv. Med. 2007;18(6):351-356

Emergency Preservation and Resuscitation - nová šance pro oběti traumatické srdeční zástavyIntenzivní medicína

T. Drábek
Department of Anesthesiology, Safar Center for Resuscitation Research, University of Pittsburgh, Pittsburgh
Pennsylvania, USA

Úspěšnost resuscitace obětí srdeční zástavy je stále neuspokojivá. Srdeční zástava způsobená traumatem a následným vykrvácením má za použití konvenčních technik resuscitace velmi špatnou prognózu. Většina těchto pacientů umírá přímo na místě, přestože poranění by byla chirurgicky ošetřitelná. Emergency Preservation and Resuscitation (EPR) je nová resuscitační metoda, která využívá masivní infuze ledové tekutiny do tepenného řečiště k navození hypotermie jako hlavního mechanismu snížení metabolických nároků organismu po srdeční zástavě (emergency preservation). Hypotermie během oběhové zástavy umožňuje získat čas pro převoz zraněného do nemocničního zařízení. Po chirurgické kontrole krvácení je odložená resuscitace následně zahájena s využitím mimotělního oběhu (resuscitation).
Hloubka hypotermie koreluje s dobou zástavy, po níž je ještě možné docílit příznivý neurologický výsledek. V modelu na psech bylo dosaženo příznivých výsledků i po 120 minutách zástavy při 10 °C. Tato prodleva poskytuje dostatečný prostor pro transport a chirurgické ošetření pacienta i při úrazech v odlehlých lokalitách. Co nejčasnější navození hypotermie po nastalé zástavě je spojeno s příznivějšími výsledky. Úloha léků podaných během prezervace a resuscitace se jeví jako omezená. Krevní komponenty, hemoglobin a energetické substráty mohou působit pozitivně během úvodního chlazení. Lapače kyslíkových radikálů mohou potlačit sekundární postižení během reperfuze. Využití EPR v normovolemické zástavě je předmětem dalších studií. V současné době se EPR po více než dvaceti letech od formulace úvodní myšlenky dostává od experimentálních studií na práh multicentrické klinické studie jako jedna z mála skutečných šancí pro oběti traumatické srdeční zástavy.

Klíčová slova: hypotermie; srdeční zástava; odložená resuscitace; cerebrální ischémie; resuscitace; mimodělní oběti

Emergency Preservation and Resuscitation: A new chance for traumatic cardiac arrest victims

The outcomes from resuscitation of cardiac arrest victims remain suboptimal. Conventional resuscitation approach to trauma-related exsanguination cardiac arrest carries especially dismal prognosis. A majority of the patients die at the scene. However, some of the injuries could be surgically repairable. Emergency Preservation and Resuscitation (EPR) is a novel resuscitation method using large-volume ice-cold aortic flush to induce hypothermia, a key mechanism decreasing metabolic demands.This buys time for the transport, damage-control surgery and delayed resuscitation using cardiopulmonary bypass.
The depth of hypothermia correlates well with the duration of the arrest that still allows favourable neurologic outcome. In a large animal model we were able to achieve good outcome after 120 min of total cardiac arrest at 10 °C. This period provides an ample time to transport the victim from even the most remote areas to the operating theatre. Rapid onset and deeper levels of hypothermia are associated with better outcomes. The role of pharmacological adjuncts to hypothermia seems to be limited. Blood components, haemoglobin and energetic substrates may be beneficial during the induction of hypothermia. Oxygen radical scavengers can ameliorate secondary ischaemia-reperfusion injury. The potential role of EPR in normovolaemic cardiac arrest remains to be elucidated. Over the last 20 years since the original concept was formulated, EPR has progressed from experimental studies to a multicentric clinical trial, showing EPR as one of the few promising strategies for traumatic cardiac arrest victims.

Keywords: hypothermia; cardiac arrest; suspended animation; cerebral ischaemia; resuscitation; extracorporeal circulation

Zveřejněno: 1. prosinec 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Drábek T. Emergency Preservation and Resuscitation - nová šance pro oběti traumatické srdeční zástavy. Anest. intenziv. Med. 2007;18(6):351-356.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Safar, P. From control of airway and breathing to cardiopulmonary-cerebral resuscitation. 1958. Anesthesiology, 2001, 95, p. 789-791. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Safar, P., Bircher, N. G. Cardiopulmonary cerebral resuscitation. London and Philadelphia : WB Saunders, 1988.
    3. Eisenberg, M. S., Horwood, B. T., Cummins, R. O., Reynolds-Haertle, R., Hearne, T. R. Cardiac arrest and resuscitation: a tale of 29 cities. Ann. Emerg. Med., 1990, 19, p. 179-186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Marenco, J. P., Wang, P. J., Link, M. S., Homoud, M. K., Estes, N. A., 3rd. Improving survival from sudden cardiac arrest: the role of the automated external defibrillator. JAMA, 2001, 285, p. 1193-1200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Frascone, R. J., Bitz, D., Lurie, K. Combination of active compression and decompression cardiopulmonary resuscitation and the inspiratory impedance threshold device: state of the art. Curr. Opin. Crit. Care, 2004, 10, p. 193-201. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Steen, S., Sjoberg, T., Olsson, P., Young, M. Treatment of out-of-hospital cardiac arrest with LUCAS, a new device for automatic mechanical compression and active decompression resuscitation. Resuscitation, 2005, 67, p. 25-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Steen, S., Liao, Q., Pierre, L., Paskevicius, A., Sjoberg, T. Evaluation of LUCAS, a new device for automatic mechanical compression and active decompression resuscitation. Resuscitation,2002, 55, p. 285-299. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Krep, H., Mamier, M., Breil, M., Heister, U., Fischer, M., Hoeft, A. Out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation with the AutoPulse system: a prospective observational study with a new load-distributing band chest compression device. Resuscitation, 2007, 73, p. 86-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Casner, M., Andersen, D., Isaacs, S. M. The impact of a new CPR assist device on rate of return of spontaneous circulation in out-of-hospital cardiac arrest. Prehosp. Emerg. Care, 2005, 9, p. 61-67. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Halperin, H. R., Paradis, N., Ornato, J. P., Zviman, M., Lacorte, J., Lardo, A., Kern, K. B. Cardiopulmonary resuscitation with a novel chest compression device in a porcine model of cardiac arrest: improved hemodynamics and mechanisms. J. Am. Coll. Cardiol., 2004, 44, p. 2214-2220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hase, M., Tsuchihashi, K., Fujii, N., Nishizato, K., Kokubu, N., Nara, S., Kurimoto, Y., Hashimoto, A., Uno, K., Miura, T., Ura, N., Asai, Y., Shimamoto, K. Early defibrillation and circulatory support can provide better long-term outcomes through favorable neurological recovery in patients with out-of-hospital cardiac arrest of cardiac origin. Circ. J., 2005, 69, p. 1302-1307. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Nagao, K., Hayashi, N., Kanmatsuse, K., Arima, K., Ohtsuki, J., Kikushima, K., Watanabe, I. Cardiopulmonary cerebral resuscitation using emergency cardiopulmonary bypass, coronary reperfusion therapy and mild hypothermia in patients with cardiac arrest outside the hospital. J. Am. Coll. Cardiol., 2000, 36, p. 776-783. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Lockey, D., Crewdson, K., Davies, G. Traumatic cardiac arrest: who are the survivors? Ann. Emerg. Med., 2006, 48, p. 240-244. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Willis, C. D., Cameron, P. A., Bernard, S. A., Fitzgerald, M. Cardiopulmonary resuscitation after traumatic cardiac arrest is not always futile. Injury, 2006, 37, p. 448-454. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Hopson, L. R., Hirsh, E., Delgado, J., Domeier, R. M., McSwain, N. E., Jr., Krohmer, J. Guidelines for withholding or termination of resuscitation in prehospital traumatic cardiopulmonary arrest: a joint position paper from the National Association of EMS Physicians Standards and Clinical Practice Committee and the American College of Surgeons Committee on Trauma. Prehosp. Emerg. Care, 2003, 7, p. 141-146. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Holcomb, J. B. Fluid resuscitation in modern combat casualty care: lessons learned from Somalia. J. Trauma, 2003, 54, p. S46-51. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Bellamy, R., Safar, P., Tisherman, S. A., Basford, R., Bruttig, S. P. et al. Suspended animation for delayed resuscitation. Crit. Care Med., 1996, 24, p. S24-S47. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Shoemaker, W. C., Peitzman, A. B., Bellamy, R., Bellomo, R., Bruttig, S. P. et al. Resuscitation from severe hemorrhage. Crit. Care Med., 1996, 24, p. S12-S23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Safar, P., Tisherman, S. A., Behringer, W., Capone, A., Prueckner, S., Radovsky, A., Stezoski, W. S., Woods, R. J. Suspended animation for delayed resuscitation from prolonged cardiac arrest that is unresuscitable by standard cardiopulmonary-cerebral resuscitation. Crit. Care Med., 2000, 28, p. N214-218. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Safar, P. J., Tisherman, S. A. Suspended animation for delayed resuscitation. Curr. Opin. Anaesthesiol., 2002, 15, p. 203-210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Kirklin, J., Barratt-Boyes, B. Hypothermia, circulatory arrest, and cardiopulmonary bypass. Cardiac surgery. New York : Churchill Livingstone, 1993, p. 61-127.
    22. Tisherman, S. A., Safar, P., Radovsky, A., Peitzman, A., Marrone, G., Kuboyama, K., Weinrauch, V. Profound hypothermia (less than 10 degrees C) compared with deep hypothermia (15 degrees C) improves neurologic outcome in dogs after two hours' circulatory arrest induced to enable resuscitative surgery. J. Trauma, 1991, 31, p. 1051-1061; discussion p. 1061-1062. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Alam, H. B., Chen, Z., Honma, K., Koustova, E., Querol, R. I., Jaskille, A., Inocencio, R., Ariaban, N., Toruno, K., Nadel, A., Rhee, P. The rate of induction of hypothermic arrest determines the outcome in a Swine model of lethal hemorrhage. J. Trauma, 2004, 57, p. 961-969. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Alam, H. B., Rhee, P., Honma, K., Chen, H., Ayuste, E. C., Lin, T., Toruno, K., Mehrani, T., Engel, C., Chen, Z. Does the rate of rewarming from profound hypothermic arrest influence the outcome in a swine model of lethal hemorrhage? J. Trauma, 2006, 60, p. 134-146. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Alam, H. B., Chen, Z., Li, Y., Velmahos, G., DeMoya, M., Keller, C. E., Toruno, K., Mehrani, T., Rhee, P., Spaniolas, K. Profound hypothermia is superior to ultraprofound hypothermia in improving survival in a swine model of lethal injuries. Surgery, 2006, 140, p. 307-314. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Nozari, A., Safar, P., Wu, X., Stezoski, W. S., Henchir, J., Kochanek, P., Klain, M., Radovsky, A., Tisherman, S. A. Suspended animation can allow survival without brain damage after traumatic exsanguination cardiac arrest of 60 minutes in dogs. J. Trauma, 2004, 57, p. 1266-1275. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Sailhamer, E. A., Chen, Z., Ahuja, N., Velmahos, G. C., de Moya, M., Rhee, P., Shults, C., Alam, H. B. Profound hypothermic cardiopulmonary bypass facilitates survival without a high complication rate in a swine model of complex vascular, splenic, and colon injuries. J. Am. Coll. Surg., 2007, 204, p. 642-653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Wu, X., Drabek, T., Kochanek, P. M., Henchir, J., Stezoski, S. W., Stezoski, J., Cochran, K., Garman, R., Tisherman, S. A. Induction of profound hypothermia for emergency preservation and resuscitation allows intact survival after cardiac arrest resulting from prolonged lethal hemorrhage and trauma in dogs. Circulation, 2006, 113, p. 1974-1982. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Behringer, W., Prueckner, S., Kentner, R., Tisherman, S. A., Radovsky, A., Clark, R., Stezoski, S. W., Henchir, J., Klein, E., Safar, P. Rapid hypothermic aortic flush can achieve survival without brain damage after 30 minutes cardiac arrest in dogs. Anesthesiology, 2000, 93, p. 1491-1499. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Taylor, M. J., Bailes, J. E., Elrifai, A. M., Shih, S. R., Teeple, E., Leavitt, M. L., Baust, J. G., Maroon, J. C. A new solution for life without blood. Asanguineous low-flow perfusion of a whole-body perfusate during 3 hours of cardiac arrest and profound hypothermia. Circulation, 1995, 91, p. 431-444. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Wu, X., Drabek, T., Kochanek, P. M. Suspended animation for delayed resuscitation. In: Vincent, J. L., ed. Yearbook of Intensive Care and Emegency Medicine. Springer, 2005, p. 298-312. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Behringer, W., Safar, P., Kentner, R., Wu, X., Kagan, V. E., Radovsky, A., Clark, R. S., Kochanek, P. M., Subramanian, M., Tyurin, V. A., Tyurina, Y. Y., Tisherman, S. A. Antioxidant Tempol enhances hypothermic cerebral preservation during prolonged cardiac arrest in dogs. J. Cereb. Blood Flow Metab., 2002, 22, p. 105-117. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Ehrlich, M. P., McCullough, J. N., Zhang, N., Weisz, D. J., Juvonen, T., Bodian, C. A., Griepp, R. B. Effect of hypothermia on cerebral blood flow and metabolism in the pig. Ann. Thorac. Surg., 2002, 73, p. 191-197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Wu, X., Drabek, T., Tisherman, S. A., Henchir, J., Stezoski, S. W., Culver, S., Stezoski, J., Jackson, E. K., Garman, R., Kochanek, P. M. Emergency preservation and resuscitation with profound hypothermia, oxygen, and glucose allows reliable neurological recovery after 3 h of cardiac arrest from rapid exsanguination in dogs. J. Cereb. Blood Flow Metab., 2007. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Drabek, T., Stezoski, J., Garman, R. H., Wu, X., Tisherman, S. A., Stezoski, S. W., Fisk, J. A., Jenkins, L., Kochanek, P. M. Emergency preservation and delayed resuscitation allows normal recovery after exsanguination cardiac arrest in rats: a feasibility trial. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 532-537. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Drabek, T., Stezoski, J., Garman, R. H., Han, F., Henchir, J., Tisherman, S. A., Stezoski, S. W., Kochanek, P. M. Exsanguination cardiac arrest in rats treated by 60min, but not 75min, emergency preservation and delayed resuscitation is associated with intact outcome. Resuscitation, 2007, 75, p. 114-123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Janata, A., Holzer, M., Bayegan, K., Frossard, M., Sterz, F., Losert, U. M., Laggner, A. N., Behringer, W. Rapid induction of cerebral hypothermia by aortic flush during normovolemic cardiac arrest in pigs. Crit. Care Med., 2006, 34, p. 1769-1774. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Janata, A., Bayegan, K., Weihs, W., Schratter, A., Holzer, M. et al. Emergency preservation and resuscitation improve survival after 15 minutes of normovolemic cardiac arrest in pigs. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 2785-2791. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.