Anest. intenziv. Med. 2007;18(6):335-339

Resuscitace lipidy: novinky ve farmakologii lokálních anestetik - pohled v roce 2007Anesteziologie

M. Horáček
Klinika anesteziologie a resuscitace, FN v Motole a IPVZ, Praha

Popularita blokád periferních nervů v poslední době stoupá. Vzhledem k vysokým dávkám lokálních anestetik (LA) užívaných při těchto technikách je možné, že se incidence toxických reakcí bude v budoucnu zvyšovat. V tomto přehledu se proto pojednává o současných znalostech patofyziologie kardiotoxicity, její diagnostice a obvyklé léčbě. Kardiotoxicita vyvolaná 22 mg bupivakainu u pacientky s isovalerovou acidémií podnítila výzkum účinků LA na mitochondrie. U zvířat pak bylo zjištěno, že podání tukových emulzí příznaky kardiotoxicity zvrátilo. Příznivý účinek tukových emulzí na kardiotoxicitu potvrzuje pět dosud publikovaných kazuistik. Vysvětluje se mechanismus jejich účinku a jsou uvedena doporučení k jejich užití při léčbě kardiotoxicity vyvolané lokálními anestetiky. Je naznačena i jejich možná role při intoxikaci jinými lipofilními látkami.

Klíčová slova: lokální anestetika; kardiotoxicita; tukové emulze; resuscitace

Lipid resuscitation: Progress in the pharmacology of local anaesthetics - a view from the perspective of the year 2007

The popularity of peripheral nerve blocks is steadily increasing. Due to the high doses of local anaesthetics used in these techniques the incidence of toxic reactions could rise. In this review we discuss the current knowledge of the pathophysiology, diagnosis and treatment of the cardiotoxicity of local anaesthetics. Cardiotoxicity induced by 22 mg of bupivacaine in a patient with isovaleric acidaemia stimulated research of local anaesthetics effects on mitochondria. In animal studies a lipid emulsion reversed cardiotoxic signs and symptoms. Its beneficial effect has been confirmed by five published case reports in humans. The mechanism of action of the lipid emulsion is explained and guidelines for its use in the treatment of cardiotoxicity are presented. A possible role of a lipid emulsion in the management of intoxications by other lipophilic drugs is suggested.

Keywords: local anaesthetics; cardiotoxicity; lipid emulsions; resuscitation

Zveřejněno: 1. prosinec 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Horáček M. Resuscitace lipidy: novinky ve farmakologii lokálních anestetik - pohled v roce 2007. Anest. intenziv. Med. 2007;18(6):335-339.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Horlocker, T. T. Peripheral nerve blocks - regional anesthesia for the new millennium. Reg. Anesth. Pain Med., 1998, 23, 2, p. 237-240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Mulroy, M. F. Systemic toxicity and cardiotoxicity from local anesthetics: incidence and preventive measures. Reg. Anesth. Pain Med., 2002, 27, 6, p. 556-561. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Weinberg, G. L., Palmer, J. W., VadeBoncouer, T. R. et al. Bupivacaine inhibits acylcarnitine exchange in cardiac mitochondria. Anesthesiology, 2000, 92, p. 523-528. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Nyström, E. U., Heavner, J. E., Buffington, C. W. Blood pressure is maintained despite profound myocardial depression during acute bupivacaine overdose in pigs. Anesth. Analg., 1999, 88, 5, p. 1143-1148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Kim, J. T., Jung, J. Y., Jung, C. W. et al. S-wave in lead III is helpful for the early detection of bupivacaine-induced cardiac depression in dogs. Can. J. Anaesth., 2005, 52, 8, p. 864-869. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Groban, L., Butterworth, J. Lipid reversal of bupivacaine toxicity. Has the silver bullet been identified? Reg. Anesth. Pain. Med., 2003, 28, 3, p. 167-169. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Weinberg, G. L., VadeBoncouer, T., Ramaraju, G. A. et al. Pretreatment or resuscitation with a lipid infusion shifts the dose-response to bupivacaine induced asystole in rats. Anesthesiology, 1998, 88, 4, p. 1071-1075. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Weinberg, G. L., Ripper, R., Feinstein, D. L. et al. Lipid emulsion infusion rescues dogs from bupivacaine-induced cardiac toxicity. Reg. Anesth. Pain Med., 2003, 28, 3, p. 198-202. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Rosenblatt, M. A., Abel, M., Fischer, G. W. et al. Successful use of a 20% lipid emulsion to resuscitate a patients after a presumed bupivacaine-related cardiac arrest. Anesthesiology, 2006, 105, 1, p. 217-218. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Litz, R. J., Popp, M., Stehr, S. N. et al. Successful resuscitation of a patient with ropivacaine-induced asystole after axillary plexus block using lipid infusion. Anaesthesia, 2006, 61, 8, p. 800-801. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Foxall, R., McCahon, R., Lamb, J. et al. Levobupivacaine-induced seizures and cardiovascular collapse treated with Intralipid®. Anaesthesia, 2007, 62, 5, p. 516-518. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Zimmer, C., Piepenbrink, K., Riest, G. et al. Cardiotoxic and neurotoxic effects after intravascular bupivacaine administration: therapy with lidocaine, propofol and lipid emulsion. Anaesthesist, 2007, 56, 5, p. 449-453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Spence, A. G. Lipid reversal of central nervous system symptoms of bupivacaine toxicity. Anesthesiology, 2007, 107, 3, p. 516-517. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Weinberg, G. L., Laurito, C. E., Geldner, P. et al. Malignant ventricular dysrhythmias in a patient with isovaleric acidemia receiving general and local anesthesia for suction lipectomy. J. Clin. Anesth., 1997, 9, 8, p. 668-670. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Weinberg, G. L. Lipid infusion resuscitation for local anesthetic toxicity. Proof of clinical efficacy. Anesthesiology, 2006, 105, 1, p. 7-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Stehr, S. N., Ziegeler, J. C., Pexa, A. et al. Lipid effects on myocardial function in l-bupivacaine induced toxicity in the isolated rat heart (abstract). Reg. Anesth. Pain Med., 2005, 30, 5, supplement 1, p. 5. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Stehr, S. N., Ziegeler, J. C., Pexa, A. et al. The effects of lipid infusion on myocardial function and bioenergetics in l-bupivacaine toxicity in the isolated rat heart. Anesth. Analg., 2007, 104, 1, p. 186-192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Picard, J. Lipid emulsion to treat overdose of local anaesthetic: the gift of the glob (editorial). Anaesthesia, 2006, 61, 2, p. 107-109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Weinberg, G. L. Lipid rescue resuscitation from local anesthetic cardiac toxicity. Toxicol. Rev., 2006, 25, 3, p. 139-145. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Souhrn informací o přípravku. Intralipid 20%.
    21. Soltesz, E. G., van Pelt, F., Byrne, J. G. Emergent cardiopulmonary bypass for bupivacaine cardiotoxicity. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2003, 17, 3, p. 357-358. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Cho, H. S., Lee, J. J., Chung, I. S. et al. Insulin reverses bupivacaine-induced cardiac depression in dogs. Anesth. Analg., 2000, 91, 5, p. 1096-1102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Kim, J. T., Jung, C. W., Lee, K. H. The effect of insulin on the resuscitation of bupivacaine-induced severe cardiovascular toxicity in dogs. Anesth. Analg., 2004, 99, 3, p. 728-733. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Minton, N., Goode, A., Henry, J. The effect of a lipid suspension on amitriptyline disposition. Arch. Toxicol., 1987, 60, 6, p. 467-469. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Sirianni, A. J., Osterhoudt, K. C., Calello, D. P. et al. Use of lipid emulsion in the resuscitation of a patient with prolonged cardiovascular collapse after overdose of bupropion and lamotrigine. Ann. Emerg. Med., 2007, Aug 31; elektronická publikace před tiskem. Přejít na PubMed...
    26. LipidRescue™ Resuscitation for local anesthetic toxicity. Dostupný na http://www.lipidrescue.org (poslední přístup 4. 10. 2007).

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.