Anest. intenziv. Med. 2006;17(3):156-163

Optimalizace plazmatického objemu traumatologických nemocných s užitím transezofageální dopplerometrie - předběžné výsledkyIntenzivní medicína - Původní práce

I. Chytra, R. Pradl, R. Bosman, P. Pelnář, E. Kasal, A. Židková
Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice v Plzni

Cíl studie:
Cílem studie bylo zhodnotit vliv časné optimalizace plazmatického objemu s užitím transezofageální dopplerometrie na normalizaci hladiny laktátu a rozvoj orgánové dysfunkce proti standardnímu režimu léčby u nemocných s polytraumatem.


Typ studie:
Otevřená prospektivní randomizovaná srovnávací studie.


Název a místo pracoviště:
Resuscitační oddělení anesteziologicko-resuscitační kliniky Fakultní nemocnice, Plzeň.

Materiál a metoda:
Pacienti s těžkým poraněním a krevní ztrátou větší než 2000 ml, přijatí na resuscitační oddělení fakultní nemocnice, byli rozděleni do skupiny s monitorováním hemodynamiky s užitím transezofageální dopplerometrie a do kontrolní skupiny se standardním hemodynamickým monitorováním. Kromě demografických a ostatních parametrů byl hodnocen stupeň orgánového selhávání během hospitalizace v intenzivní péči a hladina laktátu při přijetí, po 12 a po 24 hodinách léčby. Ke statistickému hodnocení byly užity párový a nepárový t-test, Mannův-Whitneův test, Wilcoxonův test a chí-kvadrát test. Pro všechny testy byla zvolena hladina významnosti p < 0,05.

Výsledky:
Ve studii bylo hodnoceno 110 nemocných rozdělených do skupiny s transezofageální dopplerometrií (Doppler, n = 54) a do kontrolní skupiny (Kontrol, n = 56). U nemocných s transezofageální dopplerometrií byl prokázán významně vyšší pokles hladiny laktátu po 24 hodinách od vstupu do studie (Doppler vs Kontrol, 2,28 ± 0,75 mmol/l vs 2,74 ± 1,4 mmol/l, p = 0,039) a nižší stupeň orgánové dysfunkce při propuštění z intenzivní péče (SOFA, Doppler vs Kontrol, 3 vs 4, medián, p = 0,043) při srovnatelné délce hospitalizace v intenzivní péči (Doppler vs Kontrol, 8 dní vs 7 dní, medián, p = 0,6).

Závěr:
Předběžné výsledky studie podporují hypotézu, že užití transezofageální dopplerometrie k optimalizaci plazmatického objemu u ventilovaných traumatologických pacientů vede k efektivnějšímu odstranění tkáňové hypoperfuze a rychlejší normalizaci hladiny laktátu v séru.

Klíčová slova: polytrauma; hypoperfuze; transezofageální dopplerometrie; optimalizace plazmatického objemu

Optimization of the intravascular volume in multiple trauma patients using esophageal Doppler - preliminary results

Objective:
The aim of study was to assess the effect of early optimization of intravascular volume using esophageal Doppler on blood lactate levels and organ dysfunction development in comparison with standard haemodynamic management in multiple trauma patients.

Design:
Prospective randomized controlled study.


Setting:
Interdisciplinary intensive care unit of a university teaching hospital.

Materials and Methods:
Multiple trauma patients with estimated blood loss of more than 2000 ml admitted to an interdisciplinary ICU were randomized to the protocol group with esophageal Doppler monitoring or the control group.We compared the degree of organ dysfunction during ICU stay, blood lactate levels on ICU admission and at 12/24 hours, basic demographic data and other parameters. Paired and unpaired t-test, Mann-Whitney test, Wilcoxon test and χ2 test were used for statistical analysis, P < 0.05 was considered statistically significant.

Results:
A total of 110 patients were evaluated in the Doppler (N = 54) and Control (N = 56) groups. Significant differences between the Doppler and Control groups were found in the decrease of blood lactate levels after 24 hours of ICU stay (Doppler vs. Control, 2.28 ± 0.75 mmol/l vs. 2.74 ± 1.44 mmol/l, Ρ = 0.039) and lower SOFA score at ICU discharge (Doppler vs. Control, 3 vs. 4, median, P = 0.043). Length of ICU stay did not differ (Doppler vs. Control, 8 days vs. 7 days, median, P = 0.6).

Conclusion:
Preliminary results of the study support the hypothesis that optimization of intravascular volume using esophageal Doppler in ventilated multiple trauma patients effectively eliminates occult hypoperfusion and improves blood lactate clearance.

Keywords: multiple trauma; hypoperfusion; esophageal Doppler; plasma volume optimization

Zveřejněno: 1. červen 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Chytra I, Pradl R, Bosman R, Pelnář P, Kasal E, Židková A. Optimalizace plazmatického objemu traumatologických nemocných s užitím transezofageální dopplerometrie - předběžné výsledky. Anest. intenziv. Med. 2006;17(3):156-163.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Hoyt, D. B. Fluid resuscitation: the target from an analysis of trauma systems and patient survival. J. Trauma, 2003, 54, (5 Suppl.), p. 31-35. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Scalea, T. M., Maltz, S., Yelon, J. et al. Resuscitation of multiple trauma and head injury: role of crystalloid fluids and inotropes. Crit. Care Med., 1994, 22, p. 1610-1615. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Abou-Khalil, B., Scalea, T. M. et al. Hemodynamic responses to shock in young trauma patients: need for invasive monitoring. Crit. Care Med., 1994, 22, p. 633-639. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Wo, C. C., Shoemaker, W. C. et al. Unreliability of blood pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical illness. Crit. Care Med., 1993, 21, p. 218-223. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Bennett-Guerrero, E., Welsby, I., Dunn, T. J. et al. The use of a postoperative morbidity survey to evaluate patients with prolonged hospitalization after routine, moderate-risk, elective surgery. Anesth. Analg., 1999, 89, p. 514-519. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Rixen, D., Siegel, J. H. Oxygen debt and its metabolic correlates as quantifiers of the severity of hemorrhagic and posttraumatic shock. Critical Care, 2005, 9, p. 441-453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Meregalli, A., Oliveira, R. P., Friedman, G. Occult hypoperfusion is associated with increased mortality in hemodynamically stable, high-risk, surgical patients. Critical Care, 2004, 8, p. 60-65. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Smith, I., Kumar, P., Molloy, S. et al. Base excess and lactate as prognostic indicators for patients admitted to intensive care. Intensive Care Med., 2001, 27, p. 74-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Claridge, J. A., Crabtree, T. D., Pelletier, S. J. et al. Persistent occult hypoperfusion is associated with a significant increase in infection rate and mortality in major trauma patients. J. Trauma, 2000, 48, p. 8-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Blow, O., Magliore, L., Claridge, J. A. et al. The golden hour and the silver day: detection and correction of occult hypoperfusion within 24 hours improves outcome from major trauma. J. Trauma, 1999, 47, p. 964-969. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Husain, F. A., Martin, M. J., Mullenix, P. S. et al. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity. Am. J. Surg., 2003, 185, p. 485-491. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Abramson, D., Scalea, T. M., Hitchcock, R. et al. Lactate clearance and survival following injury. J. Trauma, 1993, 35, p. 584-588. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Crowl, A. C., Young, J. S., Kahler, D. M. et al. Pomphrey M. Occult hypoperfusion is associated with increased morbidity in patients undergoing early femur fracture fixation. J. Trauma, 2000, 48, p. 260-267. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Bishop, M. H., Shoemaker, W. C., Appel, P. L. et al. Prospective, randomized trial of survivor values of cardiac index, oxygen delivery and oxygen consumption as resuscitation end points in severe trauma. J. Trauma, 1995, 38, p. 780-787. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Pearse, R., Dawson, D., Fawcett, J. et al. Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. A randomised, controlled trial. Critical Care, 2005, 9, p. 687-693. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Valtier, B., Cholley, B. P., Belot, J. P. et al. Noninvasive Monitoring of Cardiac Output in Critically Ill Patients Using Transesophageal Doppler. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1998, 158, p. 77-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Rodriguez, R., M., Berumen, K., A. Cardiac output measurement with an esophageal doppler in critically ill Emergency Department patients. J. Emerg. Med., 2000, 18, p. 159-64. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Lefrant, J. Y., Bruelle, P., Aya, A. G. et al. Training is required to improve the reliability of esophageal Doppler to measure cardiac output in critically ill patients. Intensive Care Med., 1998, 24, p. 347-352. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Mythen, M. G., Webb, A. R. Perioperative plasma volume expansion reduces the incidence of gut mucosal hypoperfusion during cardiac surgery. Arch. Surg., 1995, 130, p. 423-429. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Sinclair, S., James, S., Singer, M. Intraoperative intravascular volume optimisation and length of hospital stay after repair of proximal femoral fracture: randomised controlled trial. BMJ, 1997, 315, p. 909-912. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Venn, R., Steele, A., Richardson, P. et al. Randomized controlled trial to investigate influence of the fluid challenge on duration of hospital stay and perioperative morbidity in patients with hip fractures. Br. J. Anaesth., 2002, 88, p. 65-71. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Gan, T. J., Soppitt, A., Maroof, M. et al. Goal-directed intraoperative fluid administration reduces length of hospital stay after major surgery. Anesthesiology, 2002, 97, p. 820-826. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. McKendry, M., McGloin, H., Saberi, D., Singer, M. et al. Randomised controlled trial assessing the impact of a nurse delivered, flow monitored protocol for optimisation of circulatory status after cardiac surgery. BMJ, 2004, 329, p. 258-261. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Singer, M., Clarke, J., Bennett, E. D. Continuous hemodynamic monitoring by esophageal Doppler. Crit. Care Med., 1989, p. 447-452. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Singer, M., Bennet, E. D. Noninvasive optimization of left ventricular filling using esophageal Doppler. Crit Care Med., 1991, 19, p. 1132-1137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Charles, J., DiCorte, M. D., Paige, L. et al. Esophageal Doppler monitor determinations of cardiac output and preload during cardiac operations. Ann. Thorac. Surg., 2000, 69, p. 1782-1786. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Marik, P. E. Pulmonary artery catheterization and esophageal Doppler monitoring in the ICU. Chest, 1999, 116, p. 1085-1090. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Singer, M. Esophageal Doppler monitoring of aortic blood flow: beat-by-beat cardiac output monitoring. Int. Anesthesiol. Clin., 1993, 31, p. 99-125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Madan, A. K., UyBarreta, V. V., Aliabadi-Wahle, S. et al. Esophageal Doppler ultrasound monitor versus pulmonary artery catheter in the hemodynamic management of critically ill surgical patients. J. Trauma, 1999, 46, p. 607-611. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Venn, R., Rhodes, A., Bennett, E. D. The esophageal Doppler. In Vincent, J. L. (ed) Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Berlin : Springer Verlag 1999, p. 482-493 Přejít k původnímu zdroji...
    31. Valtier, B., Chollley, B. P., Belot, J. P. et al. Noninvasive Monitoring of Cardiac Output in Critically Ill Patients Using Transesophageal Doppler. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1998, 158, p. 77-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Roeck, M., Jakob, S. M., Boehlen, T. et al. Change in stroke volume in response to fluid challenge: assessment using esophageal Doppler. Intensive Care Med., 2003, 29, p. 1729-1735. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. McNelis, J., Marini, C. P., Jurkiewicz, A. et al. Prolonged lactate clearance is associated with increased mortality in the surgical intensive care unit. Am. J. Surg., 2001, 182, p. 481-485. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Bakker, J., de Lima, A. P. Increased blood lactate levels: an important warning signal in surgical practice. Crit. Care, 2004, 8, p. 96-98. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Jeng, J. C., Jablonski, K., Bridgeman, A. et al. Serum lactate, not base deficit, rapidly predicts survival after major burns. Burns, 2002, 28, p. 161-166. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Mikulaschek, A, Henry, S. M., Donovan, R., Scalea, T. M. Serum lactate is not predicted by anion gap or base excess after trauma resuscitation. J. Trauma, 1996, 40, p. 218-222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.