Anest. intenziv. Med. 2006;17(2):99-101

Podpora a náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných - novinky roku 2005Intenzivní medicína

I. Novák, M. Matějovič, A. Kroužecký, J. Raděj
Jednotka intenzivní péče I. interní kliniky, Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK, Plzeň

Náhrada funkce ledvin je nutná u 50-70 % nemocných na JIP, u kterých došlo k rozvoji akutního renálního selhání (ARF) v rámci multiorgánového selhání s vysokou mortalitou (53-73 %). Je tedy zcela pochopitelný zájem kliniků vyvinout takovou léčebnou strategii, která povede ke snížení mortality kriticky nemocných s multiorgánovým selháním. Intermitentní hemodialýza umožní sice dobrou metabolickou kontrolu, ale je u hemodynamicky nestabilních hůře tolerována, zejména pak u septických nemocných. U septického šoku se mnohem častěji používají kontinuální očišťovací techniky pro jejich lepší hemodynamickou toleranci a také proto, že se ukazuje, že kontinuální hemofiltrace může zvrátit nepříznivý průběh sepsí indukované zánětlivé odpovědi, a to i v situacích, kdy nedošlo k ARF. V současné době se klade důraz na časné zahájení hemofiltrace u nemocných v sepsi. V klinických studiích se aktuálně testují nové postupy hemopurifikace u sepse (high-flux hemofiltrace, velkoobjemová hemofiltrace, hemoadsorpce). Zatím neexistuje přesvědčivý důkaz pro preferenci některé z modalit kontinuálních hemopurifikačních technik.

Klíčová slova: akutní selhání ledvin; sepse; multiorgánové selhání; hemopurifikace; hemofiltrace

Renal replacement therapy in critically ill patients: 2005 update

Renal replacement therapy (RRT) is needed in 50% to 70% of patients with sepsis-related acute renal failure (ARF) in the ICU. The ARF in this setting is often accompanied by multiple organ dysfunction and is associated with very high mortality (53% to 73%). Thus, there is a great deal of interest in developing renal replacement strategies to reduce the mortality rate.Traditional intermittent haemodialysis in the treatment of ARF offers good metabolic control but poor haemodynamic tolerance, especially in septic patients. Haemofiltration is the more commonly used method in septic shock due to its better haemodynamic tolerance, and it is argued that haemofiltration can reverse the sepsis-related inflammatory response, even in the absence of ARF.This emphasises the potential role of the early initiation of haemofiltration in sepsis. Some new developments in blood purification for sepsis, including high-flux haemofiltration, high-volume haemofiltration, and the use of sorbents, remain under investigations. Current evidence is insufficient to draw strong conclusions regarding the method of RRT for ARF in septic patients.

Keywords: acute renal failure; sepsis; multiple organ failure; haemopurification; haemofiltration

Zveřejněno: 1. duben 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Novák I, Matějovič M, Kroužecký A, Raděj J. Podpora a náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných - novinky roku 2005. Anest. intenziv. Med. 2006;17(2):99-101.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Brivet, F. G., Kleinknecht, D. J., Loirat, P., Landais, P. J. Acute renal failure in intensive care units - causes, outcome, and prognostic factors of hospital mortality; a prospective, multicenter study. French Study Group on Acute Renal Failure. Crit. Care Med., 1996, 24, 2, p. 192-198. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Tonelli, M., Manns, B., Feller-Kopman, D. Acute renal failure in the intensive care unit: a systematic review of the impact of dialytic modality on mortality and renal recovery. Am. J. Kidney Dis., 2002, 40, P. 875-885. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Dellinger, R. P., Carlet, J. M., Masur, H., Berlach, H., Calandra, T., Cohen, J., Gea-Banacloche, J., Keh, D., Marshall, J. C., Parker, M. M., Ramsay, G., Zimmermann, J. L., Vincent, J. L., Levy, M. M. Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit. Care Med., 2004, 32, p. 858-873. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Gao, F., Melody, T., Daniels, D. F., Gilda, S., Fox, S. The impact of compliance with 6-hour and 24-hour sepsis bundles on hospital mortality in patients with severe sepsis: a prospective observational study. Critical Care, 2005, 9, R764-R770. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Schrier, R. W., Wang, W., Poole, B., Mitra, A. Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy. J. Clin. Invest., 2004, 114, p. 5-14. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Bourgoin, A., Leone, M., Delmas, A., Garnier, F., AlbanŹse, J., Martin, C. Increasing mean arterial pressure in patients with septic shock: effects on oxygen variables and renal function. Crit. Care Med., 2005, 33, p. 780-786. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Morelli, A., Ricci, Z., Bellomo, R., Ronco, C., Rocco, M., Conti, G., De Gaetano, A., Picchini, U., Orecchioni, A., Portieri, M., Coluzzi, F., Porzi, P., Serio, P., Bruno, A., Pietropaoli, P. Prophylactic Fenoldopam for Renal Protection in Sepsis: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Pilot Trial. Crit. Care Med., 2005, 33, 11, p. 2451-2456. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Honore, P. M., Jamez, J., Wauthier, M. Prospective evaluation of short-term, high-volume isovolemic hemofiltration on the hemodynamic course and outcome inpatients with intractable circulatory failure resulting from septic shock. Crit. Care Med., 2000, 28, p. 3581-3587. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Bellomo, R., Kellum, J. A., Gandhi, C. R., Pinsky, M. R. The effect of intensive plasma water exchange by hemofiltration on hemodynamics and soluble mediators in canine endotoxemia. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2000, 161, p. 1429-1436. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Cole, L., Bellomo, R., Journois, D., Davenport, P., Baldwin, I., Tipping, P. High-volume hemofiltration in human septic shock. Intensive Care Med., 2001, 27, p. 978-986. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Bouman, C. S., Oudemans van Straaten, H. M., Tijssen, J. Effects of early high-volume continuous venovenous hemofiltration on survival and recovery of renal function in intensive care patients with acute renal failure: a prospective randomized trial. Crit. Care Med., 2002, 30, p. 2205-2211. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Morgera, S., Slowinski, T., Melzer, C., Sobottke, V., Vargas-Hein, O., Volk, T., Zuckermann-Becker, H., Wegner, B., Muller, J. M., Baumann, G., Kox, W. J., Bellomo, R., Neumayer, H. H. Renal replacement therapy with high-cut off hemofilters: Impact of convection and diffusion on cytokine clearances and protein status. Am. J. Kidney Dis., 2004, 43, 3, p. 444-453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Ronco, C., Brendolan, A., Lonnemann, G. A pilot study of coupled plasma filtration with adsorption in septic shock. Crit. Care Med., 2002, 30, p. 1250-1255. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Joannes-Boyau, O., Rapaport, S., Bazin, R., Fleureau, C., Janvier, G. Impact of high-volume hemofiltration on hemodynamic disturbance and outcome during septic shock. ASAIO J., 2004, 50, 1, p. 102-109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Busund, R., Koukline, V., Utrobin, U., Nedashkovsky, E. Plasmapheresis in severe sepsis and septic shock: a prospective, randomised, controlled trial. Intensive Care Med., 2002, 28, 10, p. 1434-1439. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Kushi, H.. Early hemoperfusion with an immobilized polymyxin B fiber column eliminates humoral mediators and improves pulmonary oxygenation. Crit. Care, 2005, 9, 6, p. R653-61. Epub 2005 Oct 11. Přejít na PubMed...
    17. Ronco, C., Bellomo, R., Homel, P., Brendolan, A., Dan, M., Piccinni, P., La Greca, G. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial. Lancet, 2000, 356, p. 26-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Piccinni, P., Dan, M., Barbarini, S., Carraro, R., Lieta, E., Marafon, S., Zamperetti, N., Brendolan, A., Intini, V., Tetta, C., Bellomo, R., Ronco, C. Early isovolaemic haemofiltration in oliguric patients with septic shock. Intensive Care Med., 2005, [Epub ahead of print]. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.