Anest. intenziv. Med. 2005;16(4):197-202

Systémové mykózy na JIP - nové diagnostické a léčebné možnostiIntenzivní medicína - Původní práce

J. Haber1, I. Novák2
1 I. interní klinika Všeobecné fakultní nemocnice, Praha
2 JIP I. interní kliniky Fakultní nemocnice, Plzeň

Během několika posledních desítek let dochází k postupnému zvyšování incidence invazivních mykotických infekcí u kriticky nemocných. Candida spp. jsou celosvětově čtvrtou nejčastější příčinou nozokomiálních infekcí krevního řečiště. Kandidóza a ostatní invazivní mykotické infekce se manifestují ve vzestupném trendu na jednotkách intenzivní péče (JIP). Tyto mykotické infekce jsou zatíženy vysokou mortalitou od 35 % do 60 %. Preventivní opatření vzniku těchto infekcí jsou velmi lákavá, ale cena léčby je vysoká, nejen v souvislosti s náklady na léčbu, ale i rizikem vývoje rezistence a s toxicitou. Naproti tomu tzv. preemptivní léčba se u multifokálně kolonizovaných nemocných na JIP ukázala jako efektivní strategie.
Moderní diagnostický přístup je tvořen užitím všech dostupných diagnostických prostředků včetně stanovení antigenů, protilátek, PCR technik, časné indikace HRCT (High Resolution Computed Tomography - počítačová tomografie s vysokým rozlišením), eventuálně histologického vyšetření. Terapie invazivních mykotických infekcí je založena na doporučeních, která se opírají o výsledky velkých validních studií: 1. vorikonazol - první volba u invazivní aspergilózy; 2. kaspofungin a vorikonazol - první volba u invazivní kandidózy (kromě amfotericinu a flukonazolu); 3. kaspofungin a vorikonazol jsou vhodné i pro empirickou antimykotickou léčbu.

Klíčová slova: invazivní mykózy; Candida; Aspergillus; antimykotika; infekce; sepse

Systemic mycosis in ICU: new diagnostic and treatment opportunities

The incidence of invasive fungal infections in the critical care setting has steadily increased in the past couple of decades. Candida spp. are the fourth most common cause of nosocomial bloodstream infections worldwide. Candidiasis and other invasive mycotic infections have been widely reported in intensive care units (ICU). These infections are particularly severe, with mortality rates ranging from 35% to 60%. Preventing their development is very enticing but treatment can be costly, both financially and with regard to resistance and toxicity. On the other hand pre-emptive treatment has been found a very useful strategy in reducing the incidence of ICU-acquired proven invasive mycotic infection in highly colonized patients. The modern diagnostic approach consists of using all available diagnostic means, including antigen and antibody detection, PCR techniques, early indication of high resolution CT scan and possibly tissue biopsy for histological confirmation. Current therapy recommendations are evidence based and include: 1. Voriconazole has become the 1st line treatment of invasive aspergillosis; 2. The range of antifungals used for the 1st line treatment in invasive candidiasis is now wider - caspofungin and voriconazole as well as amphotericin B and fluconazole; 3. Caspofungin and voriconazole have also proved useful in empiric antifungal therapy.

Keywords: invasive mycosis; Candida; Aspergillus; antifungals; infection; sepsis

Zveřejněno: 1. srpen 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Haber J, Novák I. Systémové mykózy na JIP - nové diagnostické a léčebné možnosti. Anest. intenziv. Med. 2005;16(4):197-202.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Angus, D. C., Linde-Zwirble, W. T., Lidicker, J. et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit. Care Med., 2001, 29, 7, p. 1303-1310. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Dellinger, R. P., Carlet, J. M., Masur, H. et al. Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit. Care Med., 2004, 32, 3, p. 858-873; Review Crit. Care Med., 2004, 32, 6, p. 1448; Crit. Care Med., 2004, 32, 10, p. 2169-2170. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Martin, G. S., Mannino, D. M., Eaton, S., Moss, M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N. Engl. J. Med., 2003, 348, 16, p. 1546-1554. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Pfaller, M. A., Messer, S. A., Houston, A. et al. National Epidemiology of Mycoses Survey: A Multicenter Study of Strain Variation and Antifungal Susceptibility Among Isolates of Candida Species. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 1998, 31, 1, p. 289-296. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Fekete-Forgács, K., Gyüre, K., Lenkey, B. Changes of virulence factors accompanying the phenomenon of induced fluconazole resistance in Candida albicans. Mycoses, 2000, 43, 7/8, p. 273-279. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Vincent, J. L., Anaissie, E., Bruining, H. et al. Epidemiology, diagnosis and treatment of systemic candida infection in surgical patients under intensive care. Intensive Care Med., 1998, 24, p. 206-216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kam, L. W., Lin, J. D. Management of systemic candidal infections in the intensive care unit. Am. J. Health Syst. Pharm., 2002, 1, 59, 1, p. 33-41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Viudes, A., Peman, J., Canton, E. et al. Candidemia at a tertiary-care hospital: epidemiology, treatment, clinical outcome and risk factors for death. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect Dis., 2002, 21, 11, p. 767-774. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Blumberg, H. M., Jarvis, W. R., Soucie, J. M. et al. (the NEMIS Study Group). Risk Factors for Candidal Bloodstream Infections in Surgical Intensive Care Unit Patients: The NEMIS Prospective Multicenter Study. Clin. Infect. Dis., 2001, 15, 33, 2, p. 177-186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Wisplinghoff, H., Bischoff, T., Tallent, S. M. et al. Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study. Clin. Infect. Dis., 2004, 1, 39, 3, p. 309-317. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Maertens, J., Verhaegen, J., Lagrou, K. et al. Screening for circulating galactomannan as a noninvasive diagnostic tool for invasive aspergillosis in prolonged neutropenic patients and stem cell transplantation recipients: a prospective validation. Blood, 2001, 97, 6, p. 1604-1610. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Maertens, J., Theunissen, K., Verbeken, E. et al. Prospective clinical evaluation of lower cut-offs for galactomannan detection in adult neutropenic cancer patients and haematological stem cell transplant recipients. Br. J. Haematol., 2004, 126, 6, p. 852-860. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Maertens, J., Van Eldere, J., Verhaegen, J. et al. Use of Circulating Galactomannan Screening for Early Diagnosis of Invasive Aspergillosis in Allogeneic Stem Cell Transplant Recipients. J. Inf. Diseas, 2002, 186, p. 1297-1306. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Letscher-Bru, V., Cavalier, A., Pernot-Marino, E. et al. Aspergillus galactomannan antigen detection with Platelia®. J. Mycol. Med., 1998, 8, p. 112-113.
    15. Walsh, T. J., Shoham, S., Petraitiene, R. et al. Detection of Galactomannan Antigenemia in Patients Receiving Piperacillin-Tazobactam and Correlations between In Vitro, In Vivo, and Clinical Properties of the Drug-Antigen Interaction. J. Clin. Microbiol., 2004, 42, 10, p. 4744-4748. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Sendid, B., Tabouret, M., Poirot, J. L. et al. New Enzyme Immunoassays for Sensitive Detection of Circulating Candida albicans Mannan and Antimannan Antibodies: Useful Combined Test for Diagnosis of Systemic Candidiasis. J. Clin. Microbiol., 1999, 37, 5, p. 1510-1517. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Sendid, B., Caillot, D., Baccouch-Humbert, B. et al. Contribution of the Platelia Candida-specific antibody and antigen tests to early diagnosis of systemic Candida tropicalis infection in neutropenic adults. J. Clin. Microbiol., 2003, 41, 10, p. 4551-4558. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Sendid, B., Jouault, T., Coudriau, R. et al. Increased sensitivity of mannanemia detection tests by joint detection of alpha- and beta-linked oligomannosides during experimental and human systemic candidiasis. J. Clin. Microbiol., 2004, 42, 1, p. 164-171. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Hebart, H., Löffler, J., Meisner, C. et al. Early Detection of Aspergillus Infection after Allogeneic Stem Cell Transplantation by Polymerase Chain Reaction Screening. J. Infect. Dis., 2000,181, p. 1713-1719. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Heussel, C. P., Kauczor, H. U., Heussel, G. E. et al. Pneumonia in Febrile Neutropenic Patients and in Bone Marrow and Blood Stem-Cell Transplant Recipients: Use of High-Resolution Computed Tomography. J. Clin. Oncol., 1999, 17, 3, p. 796. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Schueller, G., Matzek, W., Kalhs, P., Schaefer-Prokop, C. Pulmonary infections in the late period after allogeneic bone marrow transplantation: chest radiography versus computed tomography. Eur. J. Radiol., 2005, 53, 3, p. 489-494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Maschmeyer, G., Beinert, T., Buchheidt, D. et al. Diagnosis and antimicrobial therapy of pulmonary infiltrates in febrile neutropenic patients. Guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Oncology (DGHO). Ann. Hematol., 2003, 82, Suppl 2, S118-S126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Klont, R. R., Mennink-Kersten, M. A. S. H., Verweij, P. E. Utility of Aspergillus Antigen Detection in Specimens Other than Serum Specimens. CID, 2004, 39, 15, p. 1467-1474. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Zihlif, M., Khanchandani, G., Ahmed, H. P. et al. Surgical lung biopsy in patients with hematological malignancy or hematopoietic stem cell transplantation and unexplained pulmonary infiltrates: Improved Outcome with specific diagnosis. Am. J. Hematol., 2005, 78, 2, p. 94-99. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Haber, J. Mezinárodní konsensus k definici invazivních mykotických infekcí u nemocných s maligním onemocněním a po transplantaci hematopoetických buněk. Transfuz. Hemat. dnes, 2002, 2, s. 72-76.
    26. Ullmann, A. J. Review of the safety, tolerability, and drug interactions of the new antifiungal agents caspofungin and voriconazole. Current. Med. Research Opinion, 2003, 19, 4, p. 263-271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Rex, J. H., Walsh, T. J., Sobel, J. D. et al. Practice Guidelines for the Treatment of Candidiasis. Clin. Infect. Dis., 2000, 30, p. 662-678. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Mora-Duarte, J., Betts, R., Rotstein, C. et al. Comparison of caspofungin and amphotericin B for invasive candidiasis. NEJM, 2002, 347, p. 2020-2029. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Walsh, T. J. Echinocandins an advance in the primary treatment of invasive candidiasis. NEJM, 2002, 347, 5, p. 2001. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Kullberg, B. J., Pappas, P., Ruhnke, M. et al. Voriconazole compared to a strategy of amphotericin B followed by fluconazole for treatment of candidaemia in non-neutropenic patients. In 14th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Prague June 2004, Abstract: M-1761.
    31. Herbrecht, R. et al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. NEJM, 2002, 347, p. 408-415. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Boucher, H. W., Herbrecht, R., Bennett, J. E. et al. The Strategy of Following voriconazole (VRC) vs Amphotericin B (AMB) with Other Licensed Antifungal Therapy (OLAT) for Primary Therapy of Invasive Aspergillosis (IA) Citation: 43rd ICAAC Abstracts, American Society for Microbiology, September, 2003, page 446 Abstract: M-964
    33. Maertens, J., Raad, I., Petrikkos, G. et al. Caspofungin Salvage Aspergillosis Study Group Efficacy and safety of caspofungin for treatment of invasive aspergillosis in patients refractory to or intolerant of conventional antifungal therapy. Clin. Infect. Dis., 2004, 1, 39, 11, p. 1563-1571. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Walsh, T. J., Pappas, P., Winston, D. J. et al. Voriconazole compared with liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in patients with neutropenia and persistent fever. NEJM, 2002, 24,346, 4, p. 225-234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Walsh, T. J., Teppler, H., Donowitz, G. R. et al. Caspofungin versus Liposomal Amphotericin B for Empirical Antifungal Therapy in Patients with Persistent Fever and Neutropenia. N. Engl. J. Med., 2004, 30, 351, 14, p. 1391-1402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Kibbler, C. C. Management and outcome of bloodstream infections due to Candida species in England and Wales. J. Hosp. Infect., 2003, 54, 1, p. 18-24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Ostrosky-Zeichner, L., Rex, J. H., Pappas, P. G. et al. Antifungal Susceptibility Survey of 2,000 Bloodstream Candida Isolates in the United States. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2003, 47, 10, p. 3149-3154. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Böhme, A., Ruhnke, M., Buchheidt, D. et al. Treatment of fungal infections in hematology and oncology Guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Oncology (DGHO). Annals of Hematology, 2003, 82, Suppl 2, S133-S140. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Klastersky, J. Antifungial therapy in patients with fever and neuropenia - more rational and less empirical? N. Engl. J. Med., 2004, 351, 14, p. 1445-1447. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.