Profylaxe renální dysfunkce u kriticky nemocných

Anest. intenziv. Med. 2000;11(2):75-79

Profylaxe renální dysfunkce u kriticky nemocnýchČlánky

R. Rokyta Jr., V. Šrámek, I. Novák, M. Matějovič, P. Hora, M. Nalos: Metabolická jednotka intenzivní péče, I. interní klinika FN Plzeň, přednosta doc. MUDr. Karel Opatrný jr., CSc.

Akutní renální selhání (ARF; nejtěžší forma renální dysfunkce) se u kriticky nemocných vyskytuje nejčastěji v rámci syndromu multiorgánovédysfunkce (MODS) a je spojeno s vysokou mortalitou (50-80 %). Nejčastější příčinou ARF u kriticky nemocných je akutní tubulární nekróza (ATN)vyvolaná ischemií ledviny nebo nefrotoxiny.Bez adekvátního doplnění intravaskulárního krevního objemu, a udržení dostatečného srdečního výdeje a renálního perfuzního tlaku není profylaxeARF možná. Neméně důležitá je identifikace rizikových skupin nemocných, jejich adekvátní monitorování a snaha o vyloučení potenciálně nefro-toxických látek.Dále je podrobně rozebrán význam farmak (dopamin, diuretika, antagonisté kalcia) z hlediska možné prevence ARF. Diskutuje se o potencionálnímvýznamu některých nových látek (síňový natriuretický peptid, prostaglandiny, antagonisté adenosinu a růstové faktory).

Klíčová slova: akutní renální selhání; intenzivní péče; profylaxe; akutní tubulární nekróza; nefrotoxiny

Prevention of Renal Dysfunction in Critically Ill Patients

Acute renal failure (ARF; the most severe form of renal dysfunction) in the critically ill has a high mortality rate (50O80 %) and in most cases isa part of multiple organ dysfunction syndrome (MODS). The predominant cause of ARF in critically ill patients is acute tubular necrosis (ATN) dueto ischemia or nefrotoxic agents.The prevention of ARF is based on maintenance of adequate intravascular volume, cardiac output and renal perfusion pressure. The identificationand adequate monitoring of high-risk patients and the elimination of potential nefrotoxic agents is essential.We discuss the role of established pharmacological support (dopamine, diuretics, and calcium antagonists) as well as the place of some new agents(atrial natriuretic peptide, prostaglandins, adenosine antagonists and growth factors) in the prevention of ARF.