Cytokiny v průběhu odvykání od ventilátoru

Anest. intenziv. Med. 1999;10(5):217-220

Cytokiny v průběhu odvykání od ventilátoruČlánky

V. Černý, P. Živný¹, P. Dostál, R. Pařízková: Klinika anesteziologie a resuscitace, Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta MUDr. Vladimír Černý, Ph. D.; ¹ Ústav klinické biochemie a diagnostiky, Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta doc. MUDr. Vladimír Palička, CSc.

Svalová slabost jako jeden z projevů orgánové dysfunkce se může významně podílet na obtížném odvykání od ventilátoru u nemocných v sepsi podlouhodobé umělé plicní ventilaci. Patogeneze svalové dysfunkce není zcela objasněna, řada experimentálních prací prokazuje negativní vliv TNF-ana kontraktilitu bránice a metabolismus kosterních svalů. Na souboru 40 nemocných byly prospektivně sledovány hodnoty vybraných cytokinů (TNF-a,IL-8, sIL-2R) v průběhu umělé plicní ventilace a odvykání od ventilátoru. V průběhu sledování tři nemocní zemřeli a do výsledků nemohli být zařazeni.Podle doby odvykání byli nemocní rozděleni (skupina S, odvykání Ł 3 dny, n = 15), (skupina L, odvykání > 3 dny, n = 22). Doba odvykání od ventilátorubyla 1,7 ± 0,7 dny (skupina S) a 9,0 ± 3,7 (skupina L). Signifikantně vyšší a perzistující hodnoty TNF-a a IL-8 v průběhu odvykání byly nalezeny veskupině L. Dosažené výsledky podporují předpoklad úlohy cytokinů v patogenezi svalové dysfunkce u nemocných v sepsi.

Klíčová slova: sepse; syndrom multiorgánové dysfunkce; svalová dysfunkce; odvykání od ventilátoru; cytokiny

Cytokines during weaning from ventilator

Muscular fatigue as one of the symptoms of organ dysfunction can contribute to difficult weaning from ventilatory support in septic patients onlong-term ventilatory support. Pathogenesis of this muscular dysfunction is not completely understood; however, various experimental papers implythat TNF-a negatively affects diaphragm contractility and metabolism of striated muscles. In 40 patients we prospectively followed the levels of selectedcytokines (TNF-a, IL-8, sIL-2R) during mechanical ventilation and weaning period. According to the length of weaning, patients were divided intotwo groups: group S, weaning period Ł 3 days, n = 15; group L, weaning period > 3 days, n = 22. Weaning period in patients from group S was 1,7± 0,7 days; in patients from group L 9,0 ± 3,7 days. Significantly higher and persistent levels of TNFa and IL-8 were found in group L. The resultssupport the assumption that cytokines play a part in pathogenesis of muscular dysfunction in septic patients.