Anesteziologie a intenzivní medicína, 2001 (roč. 12), číslo 4
Hepatorenální selhání po sectio caesarea - kazuistikaČlánky
Hepatorenal Dysfunction after Caesarean Section
M. Fořtová
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):159-161
HELLP syndrom je jedna z forem pozdní gestózy, která je charakterizována hemolýzou (H), zvýšenými jaterními enzymy (EL - elevated liver enzymes)a poklesem počtu trombocytů (LP - low plateled count). Jedná se o vážnou komplikaci těhotenství, spojenou se zvýšenou mortalitou. Vyskytuje sev 70 % před porodem, ve 30 % po porodu, zpravidla od 17. týdne těhotenství do 6 dnů po porodu. Mateřská mortalita je až 50 %. Patofyziologie není přesně známa, pravděpodobně jde o důsledek poškození cévní stěny s mnohočetným postižením orgánů (především jater) a aktivace koagulace. K syndromu řadí většina autorů i případy bez hemolýzy (ELLP sy) nebo bez poklesu trombocytů...
Subarachnoidální podání morfinu jako metoda pooperační analgezieu císařského řezuČlánky
Intrathecal Administration of Morphine for Postoperative Pain Control after Caesarean Section
J. Frdlík, J. Vondráček, I. Chytra, E. Kasal
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):162-164
Autoři prezentují výsledky dvouleté prospektivní studie, ve které sdělují své zkušenosti se subarachnoidální anestezií 0,5% hyperbarickýmbupivacainem a přídavkem morfinu a srovnávají ji s celkovou anestezií a se subarachnoidální anestezií samotným hyperbarickým bupivacainem. Tatometoda zajistila vynikající pooperační analgezii se statisticky prokázanou nižší potřebou analgetik v pooperačním období. Její nežádoucí účinky nejsouzávažné a nejsou častější než po jiných typech anestezie. Finanční náklady na tento typ anestezie nepřevyšují náklady na celkovou anestezii. Autořizdůrazňují nutnost použít morfin bez konzervačních a stabilizačních přísad a nezbytnost...
Výskyt postpunkčních bolestí hlavy u rodiček po subarachnoidální anesteziiu císařského řezuČlánky
Post Dural Puncture Headache in Parturients Following Spinal Anaesthesia for Caesarean Section.
V. Bárta, V. Čermáková, P. Jiránek
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):165-166
Autor si stanovil za úkol ověřit závislost postpunkčních bolestí hlavy (PDPH) s konstrukcí hrotu a průměru jehly k subarachnoidální anesteziiu rodiček operovaných císařským řezem. Tuto anestezii praktikují na pracovišti jako metodu první volby. Punkce byla provedena u 37 % sedícícha u 63 % na boku ležících rodiček. Mediální přístup byl zvolen v 97 % jehlou G20. Jehly s hrotem "pencil point" a o průměru G27 výrazně snížilyvýskyt nežádoucích postpunkčních bolestí hlavy.
Srovnání remifentanilu a sufentanilu v anestezii pacientů operovaných pronitrolební onemocněníČlánky
Comparison of Remifentanil and Sufentanil in Anaesthesia of Patients Operated on for Intracranial Disease
M. Lopourová, J. Málek, P. Mizner, J. Pachl
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):167-170
Cílem naší práce bylo srovnat u neurochirurgických pacientů operovaných pro nitrolební proces dosud užívanou peroperační analgezii sufentanilem s novým opioidem remifentanilem. V prospektivní otevřené klinické studii bylo 20 pacientů náhodně rozděleno na 2 skupiny, z nichž jedna (S, 10 pacientů) dostávala peroperační sufentanil (iniciálně 0,5 mg/kg/hod), druhá (R, 10 pacientů) remifentanil (iniciálně 0,1 mg/kg/hod.). Dávky byly průběžně měněny podle potřeb pacienta. Ostatní anesteziologický postup byl u obou skupin shodný a standardní. Ze sledovaných parametrů (změny hemodynamiky per- a pooperačně, doba do extubace a nežádoucí účinky) byly statisticky...
Anestezie umožňující peroperační kontakt s pacientem v neurochirurgiiČlánky
Anaesthesia for Neurosurgical Operation and Perioperative Contact with Patient
J. Rajciová, I. Schroederová, T. Bartošík, R. Hřib, R. Kraus
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):171-172
V práci je prezentován anesteziologický postup u speciálních neurochirurgických výkonů v epileptochirurgii, při výkonech v blízkosti centrální krajiny, řečového centra a funkčně exponovaných oblastí. Vlastní neuroanestezie je vedena s použitím laryngeální masky tak, aby bylo možno s pacientem peroperačně navázat verbální kontakt či vykonat paměťový test. Je upozorněno na náročnost, možné komplikace a rizika druhé fáze operace.
Rocuronium jako alternativa suxamethonia k tracheální intubaciČlánky
Rocuronium as an Alternative to Suxamethonium for Endotracheal Intubation
P. Michálek, J. Cihlář, H. Paříková, M. Moravec
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):173-175
Rocuronium bromid je nedepolarizující svalové relaxans steroidní struktury s rychlým nástupem účinku, selektivní afinitou k svalstvu hrtanu a střední délkou trvání účinku. Poskytuje vhodnou alternativu suxamethonia k "rapid sequence" intubaci bez jeho nežádoucích účinků. Autořiv prospektivní studii popisují intubační podmínky po podání rocuronium bromidu v dávce 0,6 mg/kg u 50 pacientů. Nástup účinku rocuronia je standardní a srovnatelný se suxamethoniem. Oběhové parametry jsou ovlivněny minimálně a ani u pacientů s renální insuficiencí nedochází k významnému prodloužení délky účinku.
Krevní ztráta při radikální cystektomii hrazená metodou akutnínormovolemické hemodiluce - kazuistikaČlánky
Acute Normovolemic Hemodilution for Management of Blood Loss during Radical Cystectomy - Case Report
R. Gál, I. Čundrle, B. Stibor
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):176-177
Krevní ztráty jsou nevyhnutelnou součástí chirurgických výkonů. Je popsán případ pacienta s vysokým kardiálním rizikem (ASA klasifikace III),u kterého byla použita akutní normovolemická hemodiluce jako jediná metoda pro zabránění aplikace alogenní krve. Po úvodu do celkové anesteziebylo odebráno 2 500 g plné krve s náhradou cirkulujícího objemu 1 500 ml koloidů a 2 000 ml krystaloidů. Podávání krve získané hemodilucí bylozahájeno při krevní ztrátě 800 ml (transfuzní "trigger" - Htk 0,20). Krevní ztráta činila celkem 3 500 ml během 6 hodin a 40 minut operace a dalších 880 ml v průběhu 48 pooperačních hodin. Pacient byl po celou dobu hemodynamicky stabilní,...
Pôrodnícka epidurálna analgézia v podmienkach okresnej nemocniceČlánky
Obstetric Epidural Analgesia in a District Hospital Environment
J. Karaš, J. Fedorko, J. Pružinský, E. Korba
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):178-186
Autori zaviedli pôrodnícku epidurálnu analgéziu v prostredí okresnej nemocnice ako štandardnú metódu. Od januára 1998 do júna 2000 vykonaliepidurálnu analgéziu u 231 pôrodov. Je to 11,0 % z celkového počtu 2091 pôrodov. Vytvorili štandardné návody pre anestéziologický a pôrodníckytím. Tieto zahrňali kroky v informovaní a príprave rodičiek na pôrod. Vytvorením dotazníka zisťovali spokojnosť rodičiek s epidurálnou analgéziou.Autori zdôrazňujú, že najdôležitejšou úlohou v zavádzaní metódy je dobrá spolupráca medzi anestéziologickým a pôrodníckym tímom a prenos určitýchzodpovedností na zdravotné sestry.
Klíčová role anesteziologa v léčbě neuropatické bolestiČlánky
Top Role of Anaesthesiologist in Treatment of Neuropathic Pain
P. Cvrček
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):187-190
Mnohým pacientům s krutými neuropatickými bolestmi se nedostává pomoci ani při návštěvě ordinace praktického lékaře, ani při hospitalizaci.Obvyklá léčba tricyklickými antidepresivy, antiepileptiky, antiarytmiky ani ostatními doporučovanými léky nevede ke kýženému výsledku nebo se úlevaod bolesti dostavuje až po dlouhé době terapeutického "tápání". Přesto existuje preparát, který je schopen nemocného zbavit nesnesitelného utrpeníběhem několika desítek sekund a uspokojivou analgezii zajistit po nezbytně dlouhé období až do definitivního vyřešení všech diagnostických a léčebnýchproblémů. Tímto preparátem je ketamin.
Pooperační analgezie v kardiochirurgiiČlánky
Postoperative analgesia in Cardiac Surgery
J. Kunstýř, M. Stříteský, J. Krištof, B. Škrovina, T. Kotulák
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):191-194
Úvod:Prospektivní studie srovnávající 4 metody pooperační analgezie z hlediska úlevy od bolesti v klidu a při rehabilitaci, vlivu na ventilaci a výskytu vedlejších nežádoucích účinků. Soubor a metody: Od podzimu 1998 do jara 1999 bylo do studie zařazeno 92 pacientů po kardiochirurgickém výkonu se sternotomií. Vybraní nemocní byli randomizováni do 4 skupin, byla jim podána balancovaná anestezie. Během prvních 48 hodin po operaci byli sledováni v pravidelných 6 -12hodinových intervalech a také při rehabilitaci. Zaznamenávali jsme bolest podle VAS, hemodynamické parametry, spirometrické funkce, hodnoty arteriálních plynů, hloubku sedace a vedlejší...
Je možný vznik lékové závislosti na opioidy u nemocných s bolestíonkologického původu?Články
Is it Possible to Develop an Addiction to Opioids in Oncology Patients Suffering from Pain?
Z. Toman
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):195-197
Návykovost na opioidy se u nemocných trpících silnou onkologickou bolestí vyvíjí jinak než u toxikomanů. Její možné rozvinutí závisí na zvolené strategii jejich aplikace: 1. Léčebný režim fixního dávkování opioidů zaručuje nemocnému stálou úlevu v čase. Je zaměřen na preventivní potlačování vznikající bolesti. Jeho realizací se na minimum snižuje možnost vzniku lékové závislosti. 2. Strategie analgetické léčby "on demand" je praktickým odrazem přetrvávající opiofobie lékařů. Opioidy jsou aplikovány v nepravidelných intervalech. Střídá se úleva od bolesti se stavem, kdy je bolest opět pociťována. Četným opakováním této situace lze evokovat psychickou...
Pacient s onkologickým onemocněním hospitalizovaný na AROČlánky
Cancer Patient Admitted to ICU
Z. Kos
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):198-200
Záměrem sledování bylo zjistit základní data o pacientech s onkologickým onemocněním přijatých na ARO, důvod jejich přijetí a stručnou charakteristiku průběhu léčení. Za tříleté období bylo celkem přijato 479 nemocných, z toho 38 s onkologickým onemocněním (7,9 %). Ve všech případech se jednalo o pacienty se solidním tumorem maligní povahy, téměř ve všech případech bylo přijetí na ARO v souvislosti s chirurgickou léčbou (36 vs. 2). Nejčastějším důvodem přijetí byla těžká sepse nebo septický šok, dále pak pokračující perioperační péče, oběhová nestabilita, respirační insuficience, ARDS. V den přijetí byla průměrná hodnota TISS 30 b., hodnota SOFA 7...
Bronchopleurální píštěl a selektivní ventilace plic s použitím HFV - kazuistikaČlánky
Bronchopleural Phistula Treated by Selective Ventilation of the Lungs with High Frequency Jet Ventilation
J. Langer
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):201-204
Kazuistika popisuje průběh úspěšné léčby abscedující bronchopneumonie s bronchopleurální píštělí vedoucí k pyopneumotoraxu. Je popsánastrategie umělé plicní ventilace se selektivní intubací a ventilací postižené plíce pomocí vysokofrekvenční tryskové ventilace a objemové ventilacezdravé plíce v režimu BIPAP. Rozbor se týká problematiky antibiotické léčby s důrazem na důležitost toalety bronchiálního stromu cíleným pravidelnýmbronchoskopickým odsáváním.
Vliv laktulózy na mikrobiální kolonizaci v intenzivní péčiČlánky
Lactulose and Impact on Microbial Colonization in Critically Ill Patients
V. Zvoníček, P. Ševčík, V. Šrámek, M. Votava, P. Ondrovčík, S. Zábranská
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):205-208
Laktulóza snižuje pH stolice a může zastavit růst střevních patogenů. Zkoumali jsme vliv laktulózy na mikrobiální kolonizace kriticky nemocných.Do prospektivní, randomizované, dvojitě slepé studie (15 ml laktulózy nebo fyziologického roztoku do žaludku 4krát denně) bylo zařazeno 48 nemocných,vyžadujících umělou plicní ventilaci, kteří neměli při přijetí známky pneumonie. U nemocných jsme při příjmu a dále v 3denních intervalech odebíralike kultivaci: žaludeční obsah a obsah dutiny ústní, tracheální aspirát a výtěr z rekta. Za patologický byl považován růst mikrobů > 105/ml. Třicet osmnemocných (15 dostávalo laktulózu a 23 placebo) bylo ventilovaných...
Difuzní axonální poraněníČlánky
Diffuse Axonal Injury
B. Drugová, T. Hyánek, R. Druga, J. Pokorný, A. Cypriánová, I. Procházka
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):209-212
Difuzní axonální poranění (DAP) je poranění a přerušení axonů v bílé hmotě hemisfér a mozkové ho kmene. Axonální léze jsou podmíněny fyzikálnímisilami, které působí v okamžiku nárazu na mozkovou tkáň. Těžké formy DAP mohou vyústit do komatózního stavu nebo do závažné posttraumatickédemence. Uvádíme kazuistiky čtyř nemocných, z nichž tři byli poraněni při autonehodě. Rozsah poškození mozku je možno přesněji zhodnotit při MRvyšetření. Vyšetření magnetickou rezonancí prokázalo mnohočetná ložiska v bílé hmotě hemisféry (centrum semiovale, corpus callosum) a v mozkovémkmeni (tegmentum pontu a mezencefala, substantia nigra, pedunculi cerebri, dorzolaterální...
Osud příjemců orgánů odebraných od dárců s diagnózou primárního tumoru mozkuČlánky
Fate of Recipients of Cadaveric Organ from Donors with a CNS Tumor
E. Pokorná, Š. Vítko
Anest. intenziv. Med. 2001;12(4):213-215
Úvod:Cílem retrospektivní studie bylo zjistit osud příjemců orgánů získaných od dárce, který měl diagnózu primárního tumoru mozku a zhodnotit, zda došlo k přenosu maligního onemocnění. Soubor a metodika: Z celkového počtu 2 048 zemřelých dárců orgánů v České republice v letech 1986-1998 byl u 42 (2,1 %) příčinou smrti mozkuprimární tumor mozku. V jednom případě pitva prokázala metastázu bronchogenního karcinomu v mozku a diagnóza primárního tumoru CNS byla chybná. Celkem 92 orgánů (79 ledvin, 4 srdce, 5 jater, 3 slinivky břišní a 1 plíce) od dárců s dg. tumoru mozku bylo transplantováno 89 příjemcům. Výsledky: šest příjemců orgánů zemřelo...