Anest. intenziv. Med. 2026;37(1):36-39 | DOI: 10.36290/aim.2026.007

Stenóza páteřního kanálu - důrazná připomínka nutnosti sledování neurologického stavu po operaciKazuistiky

Horáček M.1, 2
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha
2 Katedra anesteziologie a intenzivní medicíny, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha

Lumbální spinální stenóza (M48.06) je časté degenerativní onemocnění páteře, jehož výskyt výrazně narůstá s věkem a které může představovat závažný rizikový faktor při provádění centrálních nervových blokád. Centrální blokády, zejména subarachnoidální anestezie, se u mnoha ortopedických výkonů včetně totální endoprotézy kolenního kloubu považují za metodu volby. Jejich použití u pacientů se stenózou páteřního kanálu však vyžaduje zvýšenou obezřetnost. Autor to dokládá kazuistikou pacientky popsanou v pravomocném rozhodnutí Nejvyššího soudu České republiky, u níž došlo po totální endoprotéze kolenního kloubu provedené po neúspěšném pokusu o epidurální anestezii v celkové anestezii k rozvoji těžkého a trvalého neurologického deficitu na podkladě dekompenzované multietážové lumbální spinální stenózy. Probírá případ z klinického i právního hlediska. Diskutuje o významu včasné diagnostiky a o možných patofyziologických mechanismech neurologického poškození, zejména o roli objemového efektu v zúženém páteřním kanálu, poruchách perfuze nervových struktur. Zdůrazňuje nutnost pečlivého předanestetického vyšetření, důsledného pooperačního sledování neurologických funkcí a neodkladného řešení nově vzniklých neurologických příznaků. Lumbální spinální stenóza by měla v anesteziologické praxi kvůli bezpečnosti pacientů vyvolávat zvýšenou ostražitost. Vhodnou volbou může být u některých pacientů i moderní celková anestezie s multimodální analgezií a periferními nervovými blokádami.

Klíčová slova: lumbální spinální stenóza, epidurální anestezie, subarachnoidální anestezie, syndrom kaudy, syndrom míšního konu, lege artis.

Lumbar spinal stenosis - a strong reminder to monitor neurological status after surgery

Lumbar spinal stenosis (LSS, M48.06) is a common degenerative disease of the spine, the incidence of which increases significantly with age. It can be a serious risk factor when performing central nerve blocks. Central blocks, especially spinal anaesthesia, are considered the method of choice for many orthopaedic procedures, including total knee replacement. However, their use in patients with lumbar spinal stenosis requires increased caution. It is documented by a case study described in the judgment of the Supreme Court of the Czech Republic. The patient developed a severe and permanent neurological deficit due to decompensated multi-level lumbar spinal stenosis after total knee replacement performed under general anaesthesia following a failed epidural anaesthesia. The case is presented from both a clinical and legal perspective. Possible pathophysiological mechanisms of neurological damage, in particular the role of volume effect in the narrowed spinal canal, perfusion deficits of nerve structures, and the importance of early diagnosis are discussed. The case emphasizes the need for careful preoperative assessment, thorough postoperative monitoring of neurological functions, and immediate treatment of newly emerging neurological symptoms. For patient safety, lumbar spinal stenosis should prompt at least increased vigilance. Therefore, in some patients, modern general anaesthesia with multimodal analgesia and peripheral nerve blocks may also be a suitable option.

Keywords: lumbar spinal stenosis, epidural anaesthesia, spinal anaesthesia, cauda equina syndrome, conus medullaris syndrome, standard of care (lege artis).

Vloženo: 9. leden 2026; Revidováno: 23. únor 2026; Přijato: 10. březen 2026; Zveřejněno online: 27. březen 2026; Zveřejněno: 9. duben 2026  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Horáček M. Stenóza páteřního kanálu - důrazná připomínka nutnosti sledování neurologického stavu po operaci. Anest. intenziv. Med. 2026;37(1):36-39. doi: 10.36290/aim.2026.007.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Koupit PDF - 40 Kč
    bude odemčeno 9.4.2027

    Reference

    1. Nzip.cz. Počty provedených operací totálních endoprotéz kyčle, kolena, hlezna, ramena a lokte za jednotlivá provádějící pracoviště podle pohlaví a věku pacienta. [Internet]. NZIP; 2026; [cited 7.1.2026]. Available from: https://www.nzip.cz/data/2656-totalni-endoprotezy-pocet-otevrena-data.
    2. Wang R, Liu X, Lang Z, Liu Y, Zhang Y. Comparison of spinal anesthesia and general anesthesia in total hip and total knee arthroplasty: a meta-analysis and systematic review. Minerva Anestesiol. 2025;91(10):938-950. doi: 10.23736/S0375-9393.25.19043-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Rantakokko M, Teräs M, Tarkkila P, Wiklund A, Sigurðsson MI, Galleberg G, et al. Anesthesia and Analgesia Methods in Primary Total Hip Arthroplasty and Primary Total Knee Arthroplasty - A Survey of Nordic Anesthesiologists. Acta Anaesthesiol Scand. 2025;69(7):e70091. doi: 10.1111/aas.70091. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Ipvz.cz. Vzdělávací program v oboru anesteziologie a intenzivní medicína. [Internet]. IPVZ; 2015 [cited 7.1.2026]. Available from: https://www.ipvz.cz/seznam-souboru/2234-vp-anesteziologie-a-intenzivni-medicina-cerven-2015.pdf.
    5. Vymazal T, Michálek P, Klementová O, et al. Anesteziologie (nejen) k atestaci. 2. přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing; 2023, ISBN 978-80-271-3898-2.
    6. Larsen R. Anesteziologie. Praha: Grada Publishing; 2022, ISBN 978-80-247-2217-7.
    7. Zakonyprolidi.cz. 25 Cdo 2946/2022-360. Rozsudek Nejvyššího soudu ze dne 16. 8. 2023. [Internet]. Nejvyšší soud; 2023 [cited 21.11.2025]. Available from: https://www.zakonyprolidi.cz/judikat/nscr/25-cdo-2946-2022.
    8. Kietaibl S, Ferrandis R, Godier A, Llau J, Lobo C, Macfarlane AJR, et al. Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs. Joint ESAIC/ESRA guidelines. Eur J Anaesth. 2022;39(2):100-132. doi: 10.1097/EJA.0000000000001600. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J. Anticoagulants and spinal-epidural anesthesia. Anesth Analg. 1994;79(6):1165-1177. doi: 10.1213/00000539-199412000-00024. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kopp SL, Peters SM, Rose PS, Hebl JR, Horlocker TT. Worsening of Neurologic Symptoms After Spinal Anesthesia in Two Patients With Spinal Stenosis. Reg Anesth Pain Med. 2015;40(5):502-505. doi: 10.1097/AAP.0000000000000203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Ip VHY, Uppal V, Kwofie K, Shah U, Wong PBY. Ambulatory total hip and knee arthroplasty: a literature review and perioperative considerations. Can J Anaesth. 2024;71(6):898-920. doi: 10.1007/s12630-024-02699-0. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.