Anest. intenziv. Med. 2025;36(1):22-28 | DOI: 10.36290/aim.2025.006

Alveolo-arteriální diference kyslíku v intenzivní péčiPřehledový článek

Kutěj M.1, 2, Haiduk F.1, 2, Sagan J.3, 4, Máca J.1, 5
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Ostrava a Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava
2 Klinika dětské anesteziologie a resuscitace, Fakultní nemocnice Brno a Lékařská fakulta, Brno
3 Klinika infekčního lékařství, Fakultní nemocnice Ostrava
4 Katedra interních oborů, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava
5 Ústav fyziologie a patofyziologie, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava

Alveolo-arteriální diference kyslíku (P(A-a)O2) popisuje rozdíl mezi alveolární a arteriální tenzí kyslíku. Primární význam kalkulace P(A-a)O2 je rozlišení mezi extra- a intra- pulmonálními příčinami hypoxemie. Do popředí zájmu se P(A-a)O2 opětovně dostala v souvislosti s pandemií koronavirovou infekcí SARS-CoV-2 (covid-19), kdy se hledaly relativně jednoduché metody triáže pacientů a terapeutických postupů. V prostředí intenzivní péče, kde je často zřejmé, zdali se jedná o extrapulmonální nebo intrapulmonální příčinu hypoxemie, je P(A-a)O2 využívána spíše k hodnocení míry závažnosti, dynamiky a terapeutických intervencí u stavů spojených s plicním postižením, než k původnímu rozlišení plicních a mimoplicních příčin hypoxemie. Tento přehledový článek si klade za cíl představit soubor publikované literatury, která se věnuje využití kalkulace P(A-a)O2 v prostředí intenzivní péče.

Klíčová slova: alveolo-arteriální diference, alveolo-arteriální gradient, rovnice alveolárních plynů, intenzivní péče, ventilačně perfuzní nepoměr, pravo-levý zkrat.

Alveolar-arterial oxygen difference in intensive care

The alveolo-arterial oxygen difference (P(A-a)O2) describes the difference between alveolar and arterial oxygen tension. The primary purpose of P(A-a)O2 is to distinguish between extra- and intra-pulmonary causes of hypoxemia. P(A-a)O2 has come to the forefront again in the context of the SARS-CoV-2 (COVID-19) coronavirus pandemic, where relatively simple methods of patient triage and therapeutic approaches have been sought. In the intensive care setting, where it is almost always obvious whether the cause of hypoxemia is extrapulmonary or intrapulmonary, the importance of P(A-a)O2 has shifted toward assessing the severity, dynamics, and therapeutic interventions for conditions associated with pulmonary impairment rather than to the initial differentiation between pulmonary and extrapulmonary causes of hypoxemia. This review article aims to present the body of published literature that addresses the use of P(A-a)O2 calculation in the intensive care setting.

Keywords: alveolo-arterial difference, alveolar-arterial gradient, alveolar gas equation, intensive care, ventilation-perfusion impairment, right-to-left shunt.

Vloženo: 8. leden 2025; Revidováno: 21. únor 2025; Přijato: 5. březen 2025; Zveřejněno online: 26. březen 2025; Zveřejněno: 28. duben 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kutěj M, Haiduk F, Sagan J, Máca J. Alveolo-arteriální diference kyslíku v intenzivní péči. Anest. intenziv. Med. 2025;36(1):22-28. doi: 10.36290/aim.2025.006.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • PDF bude odemčeno 28.4.2026

    Reference

    1. . Sharma S, Hashmi MF, Hendrix JM, Burns B. Alveolar Gas Equation. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; September 11, 2024.
    2. . Singh A, Soni KD, Singh Y, Aggarwal R, Venkateswaran V, Ashar MS, et al. Alveolar Arterial Gradient and Respiratory Index in Predicting the Outcome of COVID-19 Patients; a Retrospective Cross-Sectional Study. Arch Acad Emerg Med. 2022 Apr 14;10(1):e28. doi: 10.22037/aaem.v10i1.1543. PMID: 35573712; PMCID: PMC9078060. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. . Hantzidiamantis PJ, Amaro E. Physiology, Alveolar to Arterial Oxygen Gradient. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 5, 2023.
    4. . PubMed® [Internet]. Bethesda: National Library of Medicine; [cited 2024 Jun 05]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
    5. . Vetrugno L, Deana C, Castaldo N, Fantin A, Belletti A, Sozio E, et al; Covimix-Study Group. Barotrauma during Noninvasive Respiratory Support in COVID-19 Pneumonia Outside ICU: The Ancillary COVIMIX-2 Study. J Clin Med. 2023 May 25;12(11):3675. doi: 10.3390/jcm12113675. PMID: 37297869; PMCID: PMC10253529. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. . Kamran SM, Mirza ZE, Moeed HA, Naseem A, Hussain M, Fazal I Sr, et al. CALL Score and RAS Score as Predictive Models for Coronavirus Disease 2019. Cureus. 2020 Nov 7;12(11):e11368. doi: 10.7759/cureus.11368. PMID: 33304701; PMCID: PMC7721080. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. . Noureddine S, Roux-Claudé P, Laurent L, Ritter O, Dolla P, Karaer S, et al. Evaluation of long-term sequelae by cardiopulmonary exercise testing 12 months after hospitalization for severe COVID-19. BMC Pulm Med. 2023 Jan 12;23(1):13. doi: 10.1186/s12890-023-02313-x. PMID: 36635717; PMCID: PMC9834678. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. . Noureddine S, Roux-Claudé P, Laurent L, Ritter O, Dolla P, Karaer S, et al. Evaluation of long-term sequelae by cardiopulmonary exercise testing 12 months after hospitalization for severe COVID-19. BMC Pulm Med. 2023 Jan 12;23(1):13. doi: 10.1186/s12890-023-02313-x. PMID: 36635717; PMCID: PMC9834678. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. . Wendel Garcia PD, Fumeaux T, Guerci P, Heuberger DM, Montomoli J, Roche-Campo F, et al; RISC-19-ICU Investigators. Prognostic factors associated with mortality risk and disease progression in 639 critically ill patients with COVID-19 in Europe: Initial report of the international RISC-19-ICU prospective observational cohort. EClinicalMedicine. 2020 Aug;25:100449. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100449. Epub 2020 Jul 6. PMID: 32838231; PMCID: PMC7338015. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. . Lupieri E, Boffi A, Ltaief Z, Schneider A, Abed-Maillard S, Chiche JD, et al. Response to the first awake prone positioning relates with intubation rate in SARS-CoV-2 patients suffering from acute respiratory failure with moderate to severe hypoxaemia: a retrospective study. Swiss Med Wkly. 2022 Sep 7;152:w30212. doi: 10.4414/smw.2022.w30212. PMID: 36102065. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. . Raimondi F, Novelli L, Marchesi G, Fabretti F, Grazioli L, Riva I, et al. Worsening of gas exchange parameters at high FiO2 in COVID-19: misleading or informative? Multidiscip Respir Med. 2021 May 25;16(1):759. doi: 10.4081/mrm.2021.759. PMID: 34123380; PMCID: PMC8168493. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. . Wagner PD, Malhotra A, Prisk GK. Using pulmonary gas exchange to estimate shunt and deadspace in lung disease: theoretical approach and practical basis. J Appl Physiol (1985). 2022;132(4):1104-1113. doi:10.1152/japplphysiol.00621.2021. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. . Riley RL, Cournand A. Ideal alveolar air and the analysis of ventilation-perfusion relationships in the lungs. J Appl Physiol. 1949;1(12):825-847. doi:10.1152/jappl.1949.1.12.825. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. . Trapnell BC, Inoue Y, Bonella F, Morgan C, Jouneau S, Bendstrup E, et al; IMPALA Trial Investigators. Inhaled Molgramostim Therapy in Autoimmune Pulmonary Alveolar Proteinosis. N Engl J Med. 2020 Oct 22;383(17):1635-1644. doi: 10.1056/NEJMoa1913590. Epub 2020 Sep 7. PMID: 32897035; PMCID: PMC8083051. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. . Mariani F, Salvaterra E, Lettieri S, De Silvestri A, Corino A, Bosio M, et al. A mini-whole lung lavage to treat autoimmune pulmonary alveolar proteinosis (PAP). Respir Res. 2022 Mar 17;23(1):60. doi: 10.1186/s12931-022-01982-2. PMID: 35300687; PMCID: PMC8932062. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. . Bai JW, Huang JN, Shi SY, Ge A, Lu HW, Sun XL, et al. Updated severity and prognosis score of pulmonary alveolar proteinosis: A multi-center cohort study in China. Front Med (Lausanne). 2023 Feb 7;10:1058001. doi: 10.3389/fmed.2023.1058001. PMID: 36824611; PMCID: PMC9941621. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. . Marconi L, Palla A, Cestelli L, Lazzeretti M, Carrozzi L, Pistolesi M, et al. Should Perfusion Scintigraphy Be Performed to Follow Patients with Acute Pulmonary Embolism? If So, When? J Nucl Med. 2019 Aug;60(8):1134-1139. doi: 10.2967/jnumed.118.222737. Epub 2019 May 23. PMID: 31123098. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. . Seneff MG, Wagner DP, Wagner RP, Zimmerman JE, Knaus WA. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 1995;274(23):1852-1857. Přejít k původnímu zdroji...
    19. . Bansal K, Gore M, Mittal S. Hepatopulmonary Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; December 6, 2022.
    20. . Schenk P, Madl C, Rezaie-Majd S, Lehr S, Müller C. Methylene blue improves the hepatopulmonary syndrome. Ann Intern Med. 2000 Nov 7;133(9):701-6. doi: 10.7326/0003-4819-133-9-200011070-00012. PMID: 11074903. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. . Groneberg DA, Fischer A. Methylene blue improves the hepatopulmonary syndrome. Ann Intern Med. 2001;135(5):380-381. doi:10.7326/0003-4819-135-5-200109040-00017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. . Fallon MB. Methylene blue and cirrhosis: pathophysiologic insights, therapeutic dilemmas. Ann Intern Med. 2000;133(9):738-740. doi:10.7326/0003-4819-133-9-200011070-00016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. . Schenk P, Fuhrmann V, Madl C, Funk G, Lehr S, Kandel O, et al. Hepatopulmonary syndrome: prevalence and predictive value of various cut offs for arterial oxygenation and their clinical consequences. Gut. 2002 Dec;51(6):853-9. doi: 10.1136/gut.51.6.853. PMID: 12427789; PMCID: PMC1773478. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. . Fuhrmann V, Madl C, Mueller C, Holzinger U, Kitzberger R, Funk GC, et al. Hepatopulmonary syndrome in patients with hypoxic hepatitis. Gastroenterology. 2006 Jul;131(1):69-75. doi: 10.1053/j.gastro.2006.04.014. PMID: 16831591. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. . Lin SH, Chen WT, Tsai MH, Liu LT, Kuo WL, Lin YT, et al. A novel prognostic model to predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure in intensive care unit. Intern Emerg Med. 2024 Apr;19(3):721-730. doi: 10.1007/s11739-024-03536-4. Epub 2024 Feb 22. PMID: 38386096. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. . Bhattacharjee A, Pradhan D, Bhattacharyya P, Dey S, Chhunthang D, Handique A, et al. How Useful is Extravascular Lung Water Measurement in Managing Lung Injury in Intensive Care Unit? Indian J Crit Care Med. 2017 Aug;21(8):494-499. doi: 10.4103/ijccm.IJCCM_40_17. PMID: 28904478; PMCID: PMC5588483. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. . Bellomo R, Farmer M, Wright C, Parkin G, Boyce N. Treatment of sepsis-associated severe acute renal failure with continuous hemodiafiltration: clinical experience and comparison with conventional dialysis. Blood Purif. 1995;13(5):246-254. doi:10.1159/000170208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. . Cancio LC, Galvez E Jr, Turner CE, Kypreos NG, Parker A, Holcomb JB. Base deficit and alveolar-arterial gradient during resuscitation contribute independently but modestly to the prediction of mortality after burn injury. J Burn Care Res. 2006 May-Jun;27(3):289-96; discussion 296-7. doi: 10.1097/01.BCR.0000216457.25875.F4. PMID: 16679895. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. . Lumb PD. A comparison between 25% albumin and 6% hydroxyethyl starch solutions on lung water accumulation during and immediately after cardiopulmonary bypass. Ann Surg. 1987;206(2):210-213. doi:10.1097/00000658-198708000-00015. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. . Giffhorn H. Avaliação de uma escala de risco em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio: análise de 400 casos [Assessment of a risk scale in patients submitted to coronary artery bypass surgery: analysis of 400 cases]. Rev Bras Ter Intensiva. 2008;20(1):6-17. Přejít k původnímu zdroji...
    31. . Harmoinen A, Kaukinen L, Porkkala T, Tarkka M, Kaukinen S. Off-pump surgery does not eliminate microalbuminuria or other markers of systemic inflammatory response to coronary artery bypass surgery. Scand Cardiovasc J. 2006;40(2):110-116. doi:10.1080/14017430500401220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. . Habes QLM, Kant N, Beunders R, van Groenendael R, Gerretsen J, Kox M, et al. Relationships Between Systemic Inflammation, Intestinal Damage and Postoperative Organ Dysfunction in Adults Undergoing Low-Risk Cardiac Surgery. Heart Lung Circ. 2023 Mar;32(3):395-404. doi: 10.1016/j.hlc.2022.12.006. Epub 2023 Jan 6. PMID: 36621395. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. . Meininger D, Zwissler B, Byhahn C, Probst M, Westphal K, Bremerich DH. Impact of overweight and pneumoperitoneum on hemodynamics and oxygenation during prolonged laparoscopic surgery. World J Surg. 2006;30(4):520-526. doi:10.1007/s00268-005-0133-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. . Sommers KE, Griffith BP, Hardesty RL, Keenan RJ. Early lung allograft function in twin recipients from the same donor: risk factor analysis. Ann Thorac Surg. 1996;62(3):784-790. doi:10.1016/s0003-4975(96)00371-2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. . Kim JJ, Kim EY. Identification of Hemodynamic Risk Factors for Apnea Test Failure During Brain Death Determination. Transplant Proc. 2019;51(6):1655-1660. doi:10.1016/j.transproceed.2019.04.029. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. . Harpin RP, Baker JP, Downer JP, Whitwell J, Gallacher WN. Correlation of the oxygen cost of breathing and length of weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med. 1987;15(9):807-812. doi:10.1097/00003246-198709000-00001. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. . Al-Saady N, Bennett ED. Decelerating inspiratory flow waveform improves lung mechanics and gas exchange in patients on intermittent positive-pressure ventilation. Intensive Care Med. 1985;11(2):68-75. doi:10.1007/BF00254777. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. . Chang EM, Bretherick A, Drummond GB, Baillie JK. Predictive validity of a novel non-invasive estimation of effective shunt fraction in critically ill patients [published correction appears in Intensive Care Med Exp. 2020 Jul 10;8(1):30. doi: 10.1186/s40635-020-00320-4]. Intensive Care Med Exp. 2019;7(1):49. Published 2019 Aug 20. doi:10.1186/s40635-019-0262-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. . Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818-829. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.