Anest. intenziv. Med. 2024;35(3):168-175 | DOI: 10.36290/aim.2024.027

Perioperační péče o pacienty s chronickou tromboembolickou plicní hypertenzí podstupující plicní endarterektomii - dvacet let zkušeností expertního centra v České republicePřehledový článek

Kunstýř J.1, Lindner J.2, Jansa P.3, Michálek P.1
1 Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze
2 II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze
3 II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

Letos uplynulo dvacet let od zahájení programu chirurgické léčby chronické tromboembolické plicní hypertenze (CTEPH), na kterém se podílejí tři klinická pracoviště Kardiocentra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. V Kardiocentru probíhá diagnostika a rozhodování o typu léčby včetně indikace k chirurgickému řešení. Pacientům jsou zde k dispozici i ostatní nechirurgické způsoby léčby a dlouhodobá dispenzarizace. Za dobu fungování programu bylo odoperováno již přes 500 pacientů s CTEPH. Do našeho Kardiocentra jsou referováni i nemocní se závažnou plicní hypertenzí jiných typů, kteří jsou indikováni k rozličným náročným chirurgickým výkonům, protože jim může být nabídnuta komplexní perioperační péče zkušených anesteziologů a intenzivistů.

Anestezie a intenzivní pooperační péče o nemocné, indikované k plicní endarterektomii (PEA), má určitá specifika, která vycházejí z faktu, že pacienti podstupující tuto operaci mají pravostranné srdeční selhání s chronicky nízkým srdečním výdejem, jsou významně symptomatičtí a mají minimální oběhové a ventilační rezervy. Navíc jsou během operace i v časném pooperačním období ohroženi vznikem řady závažných komplikací, které zvyšují morbiditu i mortalitu.

Tato přehledová práce vychází z dvaceti let zkušeností našeho centra, z nichž řada byla zhmotněna v samostatných původních studiích, publikovaných v odborných časopisech. Kromě vlastní praxe se autoři opírají i o zkušenosti z jiných evropských a světových center, z nichž s mnohými navázali užitečnou spolupráci. Používané anesteziologické a intenzivistické postupy prošly za dvacet let řadou změn a byly podrobeny reevaluaci na základě doporučení i nabytých zkušeností, a to vždy ve snaze zlepšit výsledky a snížit četnost perioperačních komplikací.

Klíčová slova: akutní plicní embolie, chronická tromboembolická plicní hypertenze, plicní endarterektomie.

Perioperative care of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension undergoing pulmonary endarterectomy - twenty years of experience at an expert Centre in the Czech Republic

This year marks the 20th anniversary of the launch of the chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) surgical treatment programme, which involves three departments of the Cardiac Centre of the General University Hospital in Prague. Diagnosis and decision-making on the type of treatment, including indication for surgical treatment, is carried out at the Centre. Other non-surgical treatments and long-term dispensary care are also available to patients. Over 500 patients with CTEPH have been operated on during the program's lifetime. Our Centre also concentrates on patients with other types of severe pulmonary hypertension who are indicated for various challenging surgical procedures, as they can be offered comprehensive perioperative care by experienced anaesthetists and intensivists. Anaesthesia and intensive postoperative care of patients indicated for pulmonary endarterectomy has certain specifics, which are based on the fact that patients undergoing this operation have right-sided heart failure with chronic low cardiac output, are significantly symptomatic, and have minimal circulatory and ventilatory reserves. In addition, they are at risk of developing several serious complications during the surgery and in the early postoperative period, which increase morbidity and mortality. This review work is based on twenty years of experience at our center, many of which have been materialized in independent original studies published in peer-reviewed journals. In addition to their practice, the authors draw on the experience of other European and international centers, many of which they have established useful collaborations with. The anaesthetic and intensive care procedures used have undergone many changes over the past twenty years and have been re-evaluated based on recommendations and experience, always to improve outcomes and reduce the rate of perioperative complications.

Keywords: acute pulmonary embolism, chronic thromboembolic pulmonary hypertension, pulmonary endarterectomy.

Vloženo: 14. květen 2024; Revidováno: 18. červen 2024; Přijato: 21. červen 2024; Zveřejněno online: 16. červenec 2024; Zveřejněno: 7. říjen 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kunstýř J, Lindner J, Jansa P, Michálek P. Perioperační péče o pacienty s chronickou tromboembolickou plicní hypertenzí podstupující plicní endarterektomii - dvacet let zkušeností expertního centra v České republice. Anest. intenziv. Med. 2024;35(3):168-175. doi: 10.36290/aim.2024.027.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • PDF bude odemčeno 7.10.2025

    Reference

    1. Gall H, Hoeper MM, Richter MJ, Cacheris W, Hinzmann B, Mayer E. An epidemiological analysis of the burden of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in the USA, Europe and Japan. Eur Respir Rev. 2017;26(143). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Lang IM, Pesavento R, Bonderman D, Yuan JX. Risk factors and basic mechanisms of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a current understanding. Eur Respir J. 2013;41(2):462-468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kramm T, Wilkens H, Fuge J, Schäfers HJ, Guth S, Wiedenroth CB, et al. Incidence and characteristics of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in Germany. Clin Res Cardiol. 2018;107(7):548-553. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Escribano­‑Subias P, Blanco I, López­‑Meseguer M, Lopez­‑Guarch CJ, Roman A, Morales P, et al. Survival in pulmonary hypertension in Spain: insights from the Spanish registry. European Respiratory Journal. 2012;40(3):596-603. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, Badagliacca R, Berger RMF, Brida M, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Guth S, Mayer E, Prüfer D, Wiedenroth CB. Pulmonary endarterectomy: technique and pitfalls. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(2):180-188. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Jansa P, Ambroz D, Kuhn M, Dytrych V, Aschermann M, Cerny V, et al. Epidemiology of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) in the Czech Republic. Pulmonary circulation. 2022;12(1):14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Ende­‑Verhaar YM, Cannegieter SC, Vonk Noordegraaf A, Delcroix M, Pruszczyk P, Mairuhu ATA, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism: a contemporary view of the published literature. European Respiratory Journal. 2017;49(2):1601792. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Cannon JE, Su L, Kiely DG, Page K, Toshner M, Swietlik E, et al. Dynamic risk stratification of patient long­‑term outcome after pulmonary Endarterectomy: Results from the United Kingdom national cohort. Circulation. 2016;133:1761-1771. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Gérald S, Adam T, Peter D, Nick K. Clinical classification of pulmonary hypertension. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43:5S-12S.
    11. Mayer E, Jenkins D, Lindner J, D'Armini A, Kloek J, Meyns B, et al. Surgical management and outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: results from an international prospective registry. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Mar;141(3):702-10. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010. 11. 024. PMID: 21335128. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Pepke­‑Zaba J, Delcroix M, Lang I, Mayer E, Jansa P, Ambroz D, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): Results from an international prospective registry. Circulation. 2011;124:1973-1981. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Jenkins D, Madani M, Mayer E, Kerr K, Kim N, Klepetko W, et al. Surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2013;41:735-742. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Jenkins D, Madani M, Fadel E, D'Armini AM, Mayer E. Pulmonary endarterectomy in the management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir Rev. 2017;26(143). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Lang IM, Madani M. Update on chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 2014;130(6):508-518. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Ogawa A, Satoh T, Fukuda T, Sugimura K, Fukumoto Y, Emoto N, et al. Balloon Pulmonary Angioplasty for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2017;10(11):e004029. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Mahmud E, Madani MM, Kim NH, Poch D, Ang L, Behnamfar O, et al. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Evolving Therapeutic Approaches for Operable and Inoperable Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71(21):2468-2486. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Jansa P, Heller S, Svoboda M, Pad'our M, Ambrož D, Dytrych V, et al. Balloon Pulmonary Angioplasty in Patients with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Impact on Clinical and Hemodynamic Parameters, Quality of Life and Risk Profile. J Clin Med. 2020;9(11). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Ghofrani H­‑A, Galiè N, Grimminger F, Grünig E, Humbert M, Jing Z­‑C, et al. Riociguat for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension. New England Journal of Medicine. 2013;369(4):330-340. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Madani MM. Surgical Treatment of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Pulmonary Thromboendarterectomy. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2016;12(4):213-218. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Brookes JDL, Li C, Chung STW, Brookes EM, Williams ML, McNamara N, et al. Pulmonary thromboendarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a systematic review. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(2):68-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Matsuda H, Ogino H, Minatoya K, Sasaki H, Nakanishi N, Kyotani S, et al. Long­‑Term Recovery of Exercise Ability After Pulmonary Endarterectomy for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. The Annals of thoracic surgery. 2006;82(4):1338-1343. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Faccioli E, Verzeletti V, Perazzolo Marra M, Boscolo A, Schiavon M, et al. Pulmonary Endarterectomy for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: A Systematic Review of the Most Updated Literature. J Clin Med. 2022;11(23). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Webb ST, Jenkins DP, Latimer RD. Forum ekspertów Recent advances in anaesthesia for pulmonary endarterectomy. Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska/Polish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006;3(4):356-360.
    25. Baba T, Goto T, Yoshitake A, Shibata Y. Radial artery diameter decreases with increased femoral to radial arterial pressure gradient during cardiopulmonary bypass. Anesth Analg. 1997 Aug;85(2):252-8. doi: 10.1097/00000539-199708000-00003. PMID: 9249096. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Manecke GR, Parimucha M, Stratmann G, Wilson WC, Roth DM, Auger WR, et al. Deep hypothermic circulatory arrest and the femoral­‑to­‑radial arterial pressure gradient. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 2004;18(2):175-179. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Manecke GR. Anesthesia for Pulmonary Endarterectomy. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006;18(3):236-242. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Guo J, Gao X, Ma Y, Lv H, Hu W, Zhang S, et al. Different dose regimes and administration methods of tranexamic acid in cardiac surgery: a meta­‑analysis of randomized trials. BMC Anesthesiology. 2019;19(1):129. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Berman M, Cardone D, Sharples L, Vuylsteke A, Klein A, Gerrard C, et al. Safety and Efficacy of Aprotinin and Tranexamic Acid in Pulmonary Endarterectomy Surgery With Hypothermia: Review of 200 Patients. The Annals of thoracic surgery. 2010;90(5):1432-1436. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Svyatets M, Tolani K, Zhang M, Tulman G, Charchaflieh J. Perioperative Management of Deep Hypothermic Circulatory Arrest. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 2010;24(4):644-655. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Ghia S, Savadjian A, Shin D, Diluozzo G, Weiner MM, Bhatt HV. Hypothermic Circulatory Arrest in Adult Aortic Arch Surgery: A Review of Hypothermic Circulatory Arrest and its Anesthetic Implications. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 2023;37(12):2634-2645. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Kunstyr J, Klein A, Lindner J, Rubes D, Blaha J, Jansa P, et al. Use of High­‑Thoracic Epidural Analgesia in Pulmonary Endarterectomy: A Randomized Feasibility Study. Heart Surg Forum. 2008;11(4):E202-E208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Porizka M, Koudelkova K, Kopecky P, Porizkova H, Dohnalova A, Kunstyr J. High thoracic anesthesia offers no major benefit over general anesthesia in on­‑pump cardiac surgery patients: a retrospective study. Springerplus. 2016;5(1):799. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Rubes D, Klein AA, Lips M, Rulisek J, Kopecky P, Blaha J, et al. The effect of adjusting tracheal tube cuff pressure during deep hypothermic circulatory arrest: a randomised trial. European journal of anaesthesiology. 2014;31(9):452-456. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Barile L, Fominskiy E, Di Tomasso N, Alpìzar Castro LE, Landoni G, De Luca M, et al. Acute Normovolemic Hemodilution Reduces Allogeneic Red Blood Cell Transfusion in Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta­‑analysis of Randomized Trials. Anesthesia & Analgesia. 2017;124(3):743-752. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. McRae K, Shargall Y, Ma M, Thenganatt J, Slinger P, Granton JT. Feasibility of blood conservation strategies in pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2011;13(1):35-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Chen Y, Tan Z, Shah SS, KW TL. Perioperative anesthesia management for pulmonary endarterectomy: Adopting an established European Protocol for the Asian Population. Ann Card Anaesth. 2019;22(2):169-176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Sullivan TP, Moore JE, Klein AA, Jenkins DP, Williams LK, Roscoe A, et al. Evaluation of the Clinical Utility of Transesophageal Echocardiography and Invasive Monitoring to Assess Right Ventricular Function During and After Pulmonary Endarterectomy. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 2018;32(2):771-778. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Zhurav L, Wildes TS. Pro: Topical Hypothermia Should Be Used During Deep Hypothermic Circulatory Arrest. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 2012;26(2):333-336. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Manecke GR. Anesthesia for pulmonary endarterectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2006;18(3):236-242. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Mlejnsky F, Klein AA, Lindner J, Maruna P, Kvasnicka J, Kvasnicka T, et al. A randomised controlled trial of roller versus centrifugal cardiopulmonary bypass pumps in patients undergoing pulmonary endarterectomy. Perfusion. 2015;30(7):520-528. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Madani M, Mayer E, Fadel E, Jenkins DP. Pulmonary Endarterectomy Patient Selection, Technical Challenges, and Outcomes. Ann Am Thorac Soc. 2016;13:S240-S247. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Lewis C, Parulkar SD, Bebawy J, Sherwani S, Hogue CW. Cerebral Neuromonitoring During Cardiac Surgery: A Critical Appraisal With an Emphasis on Near­‑Infrared Spectroscopy. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 2018;32(5):2313-2322. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Zheng F, Sheinberg R, Yee M­‑S, Ono M, Zheng Y, Hogue CW. Cerebral Near­‑Infrared Spectroscopy Monitoring and Neurologic Outcomes in Adult Cardiac Surgery Patients: A Systematic Review. Anesthesia & Analgesia. 2013;116(3):663-676. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Morsolini M, Azzaretti A, Orlandoni G, D'Armini AM. Airway bleeding during pulmonary endarterectomy: The "bubbles" technique. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013;145(5):1409-1410. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Berman M, Tsui S, Vuylsteke A, Snell A, Colah S, Latimer R, et al. Successful Extracorporeal Membrane Oxygenation Support After Pulmonary Thromboendarterectomy. The Annals of thoracic surgery. 2008;86(4):1261-1267. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Thistlethwaite PA, Madani MM, Kemp AD, Hartley M, Auger WR, Jamieson SW. Venovenous Extracorporeal Life Support After Pulmonary Endarterectomy: Indications, Techniques, and Outcomes. The Annals of thoracic surgery. 2006;82(6):2139-2145. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Kolnikova I, Kunstyr J, Lindner J, Lips M, Kopecky P, Rulisek J, et al. Extracorporeal membrane oxygenation used in a massive lung bleeding following pulmonary endarterectomy. Prague medical report. 2012;113(4):299-302. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Abe S, Ishida K, Masuda M, Ueda H, Kohno H, Matsuura K, et al. A prospective, randomized study of inhaled prostacyclin versus nitric oxide in patients with residual pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy. General thoracic and cardiovascular surgery. 2017;65(3):153-159. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Jenkins D. Pulmonary endarterectomy: the potentially curative treatment for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. European Respiratory Review. 2015;24(136):263-271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Takeuchi M, Imanaka H, Tachibana K, Ogino H, Ando M, Nishimura M. Recruitment maneuver and high positive end­‑expiratory pressure improve hypoxemia in patients after pulmonary thromboendarterectomy for chronic pulmonary thromboembolism. Critical care medicine. 2005;33(9):2010-2014. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Respir J. 2015;46(4):903-975. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Delcroix M, Lang I, Pepke­‑Zaba J, Jansa P, D'Armini AM, Snijder R, et al. Long­‑Term Outcome of Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Results From an International Prospective Registry. Circulation. 2016;133(9):859-871. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Jenkins DP, Martinez G, Salaunkey K, Reddy SA, Pepke­‑Zaba J. Perioperative Management in Pulmonary Endarterectomy. Semin Respir Crit Care Med. 2023;44(6):851-865. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Adams A, Fedullo PF. Postoperative Management of the Patient Undergoing Pulmonary Endarterectomy. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006;18(3):250-256. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Conolly S, Arrowsmith JE, Klein AA. Deep hypothermic circulatory arrest. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 2010;10(5):138-142. Přejít k původnímu zdroji...
    57. Hogue CW, Gottesman RF, Stearns J. Mechanisms of Cerebral Injury from Cardiac Surgery. Critical Care Clinics. 2008;24(1):83-98. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Vuylsteke A, Sharples L, Charman G, Kneeshaw J, Tsui S, Dunning J, et al. Circulatory arrest versus cerebral perfusion during pulmonary endarterectomy surgery (PEACOG): a randomised controlled trial. Lancet. 2011 Oct 15;378(9800):1379-87. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61144-6. Erratum in: Lancet. 2011 Nov 26;378(9806):1846. PMID: 22000135. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Maruna P, Kunstyr J, Plocova KM, Mlejnsky F, Hubacek J, Klein AA, Lindner J. Predictors of infection after pulmonary endarterectomy for chronic thrombo­‑embolic pulmonary hypertension. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Feb;39(2):195-200. doi: 10.1016/j.ejcts.2010. 05. 018. Epub 2010 Jul 8. PMID: 20615721. Přejít k původnímu zdroji...
    60. Jamieson SW, Kapelanski DP. Pulmonary endarterectomy. Current problems in surgery. 2000;37(3):165-252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.