Anest. intenziv. Med. 2023;34(3):116-119 | DOI: 10.36290/aim.2023.039

Kortikoidy u těžké komunitní pneumonie - konec horské dráhy?Přehledový článek

Müller J.1, 2, 3, Raděj J.1, 2, Karvunidis T.1, 2, 3, Valešová L.1, 2, 3, Horák J.1, 2, 3, Kříž M.1, 2, Huňková E.1, 2, Matějovič M.1, 2, 3
1 Jednotka intenzivní péče, I. interní klinika, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova
2 Jednotka intenzivní péče, I. interní klinika, Fakultní nemocnice Plzeň
3 Biomedicínské centrum, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova, Plzeň

Komunitní pneumonie je akutní zánětlivé onemocnění plicního parenchymu vzniklé mimo zdravotnické zařízení nebo do 48 hodin od přijetí do nemocnice. I přes dostupnost kauzální antibiotické léčby se dle dat Světové zdravotnické organizace jedná o celosvětově nejčastější příčinu úmrtí z infekčních příčin. Přestože by se mohlo zdát, že léčba infekčních onemocnění dolních cest dýchacích je uzavřenou kapitolou, opak je pravdou. Diagnostický rámec pneumonie zahrnuje heterogenní skupinu pacientů, kteří svým individuálním fenotypem onemocnění vyžadují specifický terapeutický přístup. Kontroverzní otázkou posledních dvaceti let je především adjuvantní použití kortikosteroidů s cílem modulace imunitně­‑inflamatorního poškození plicního parenchymu u těžké komunitní pneumonie. Výsledky klinických studií a jejich metaanalýz jsou bohužel protichůdné. Poslední konsensus čtyř významných evropských odborných společností doporučuje podání kortikoidů pouze u pacientů se současně přítomným septickým šokem. Stanovisko však bylo vydáno před uveřejněním dosud největší studie (CAPE COD), která svými závěry kontrastuje s uvedeným doporučením a velmi pravděpodobně v dohledné době změní přísné vymezení kortikoidů u pacientů se závažnou komunitní pneumonií. Cílem tohoto sdělení je poskytnout krátký klinicky orientovaný přehled ve stále kontroverzním problému a nabídnout k další odborné diskuzi pohled našeho pracoviště do doby, než budou k dispozici nová data a doporučení relevantních odborných grémií.

Klíčová slova: těžká komunitní pneumonie, kortikoidy, sepse, hyperinflamace, inflamatorní poškození plic, imunomodulace.

Corticosteroids in severe community­‑acquired pneumonia - the end of the roller coaster?

Community-acquired pneumonia (CAP) is an acute inflammatory disease of the lung parenchyma acquired outside the healthcare facilities or within 48 hours after admission to the hospital. Despite the availability of antibiotics, pneumonia remains the leading cause of death from infectious causes, according to World Health Organization data. Although it might seem that the treatment of lower respiratory tract infections is a closed chapter in a medical textbooks, it is quite the opposite. Our perception of pneumonia as a unifying diagnosis comes with a burden of heterogeneity and we need to approach each patient individually, based on their disease-specific phenotype. The adjuvant use of corticosteroids to modulate and dampen inflammation-induced lung injury in severe community-acquired pneumonia has been a matter of debate for the last twenty years. Up until recently, clinical trials and meta-analyses yielded conflicting results. Therefore, the last consensus of four respected European societies, recommends using corticosteroids in patients with severe community-acquired pneumonia only if septic shock is present. Unfortunately, those guidelines had been released shortly before the largest trial ever conducted on this group of patients (CAPE COD), which indicated different conclusions. This will probably lead to a reevaluation of the current strict recommendations for the use of corticosteroids. The following text aims to provide a brief clinically-oriented review of this controversial topic and present a perspective of our intensive care unit for further discussion until we have new relevant data and subsequent guidelines.

Keywords: severe community­‑acquired pneumonia, corticosteroids, sepsis, hyperinflammation, inflammation­‑induced lung injury, immunomodulation.

Vloženo: 7. červen 2023; Revidováno: 24. srpen 2023; Přijato: 22. září 2023; Zveřejněno online: 24. říjen 2023; Zveřejněno: 31. říjen 2023  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Müller J, Raděj J, Karvunidis T, Valešová L, Horák J, Kříž M, et al.. Kortikoidy u těžké komunitní pneumonie - konec horské dráhy? Anest. intenziv. Med. 2023;34(3):116-119. doi: 10.36290/aim.2023.039.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and treatment of adults with community­‑acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American thoracic society and infectious diseases society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):45-67. doi: 10.1164/rccm.201908-1581ST. PMID: 31573350. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Cilloniz C, Ferrer M, Liapikou A, Garcia­‑Vidal C, Gabarrus A, Ceccato A, et al. Acute respiratory distress syndrome in mechanically ventilated patients with community­‑acquired pneumonia. Eur Respir J. 2018;51(3):1702215. doi: 10.1183/13993003.02215-2017. PMID: 29545274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kolditz M, Ewig S, Klapdor B, Schütte H, Winning J, Rupp J, et al. Community­‑acquired pneumonia as medical emergency: predictors of early deterioration. Thorax. 2015;70(6):551-8. doi: 10.1136/thoraxjnl-2014-206744. PMID: 25782758. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Yang JW, Fan LC, Miao XY, Mao B, Li MH, Lu HW, et al. Corticosteroids for the treatment of human infection with influenza virus: a systematic review and meta­‑analysis. Clin Microbiol Infect. 2015;21(10):956-63. doi: 10.1016/j.cmi.2015. 06. 022. PMID: 26123860. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Li Z, Denning DW. The impact of corticosteroids on the outcome of fungal disease: A systematic review and meta­‑analysis. Curr Fungal Infect Rep. 2023;17(1):54-70. doi: 10.1007/s12281-023-00456-2. PMID: 36852004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Santacruz CA, Pereira AJ, Celis E, Vincent J­‑L. Which multicenter randomized controlled trials in critical care medicine have shown reduced mortality? A systematic review. Crit Care Med. 2019;47(12):1680-91. doi: 10.1097/ccm.0000000000004000. PMID: 31567349. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Snijders D, Daniels JMA, de Graaff CS, van der Werf TS, Boersma WG. Efficacy of corticosteroids in community­‑acquired pneumonia: a randomized double­‑blinded clinical trial: A randomized double­‑blinded clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(9):975-82. doi: 10.1164/rccm.200905-0808OC. PMID: 20133929. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Snijders D, de Graaff CS, van der Werf TS, Boersma WG. Effect of excluding ICU­‑admission on clinical outcomes in a randomized control trial studying the effect of corticosteroids in patients hospitalized with CAP. Eur. Respir. J. [Internet] 2012 [cited 2023-06-06];40:56. Available from: https://erj.ersjournals.com/content/40/Suppl_56/ P1734.
    9. Meijvis SCA, Hardeman H, Remmelts HHF, Heijligenberg R, Rijkers GT, van Velzen­‑Blad H, et al. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community­‑acquired pneumonia: a randomised, double­‑blind, placebo­‑controlled trial. Lancet. 2011;377(9782):2023-30. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60607-7. PMID: 21636122. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Blum CA, Nigro N, Briel M, Schuetz P, Ullmer E, Suter­‑Widmer I, et al. Adjunct prednisone therapy for patients with community­‑acquired pneumonia: a multicentre, double­‑blind, randomised, placebo­‑controlled trial. Lancet. 2015;385(9977):1511-8. doi: 10.1016/s0140-6736(14)62447-8. PMID: 25608756. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Torres A, Sibila O, Ferrer M, Polverino E, Menendez R, Mensa J, et al. Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community­‑acquired pneumonia and high inflammatory response: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(7):677-86. doi: 10.1001/jama.2015. 88. PMID: 25688779. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Wittermans E, Vestjens SMT, Spoorenberg SMC, Blok WL, Grutters JC, Janssen R, et al. Adjunctive treatment with oral dexamethasone in non­‑ICU patients hospitalised with community­‑acquired pneumonia: a randomised clinical trial. Eur Respir J. 2021;58(2):2002535. doi: 10.1183/13993003.02535-2020. PMID: 33446608. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Meduri GU, Shih M­‑C, Bridges L, Martin TJ, El­‑Solh A, Seam N, et al. Low­‑dose methylprednisolone treatment in critically ill patients with severe community­‑acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2022;48(8):1009-23. doi: 10.1007/s00134-022-06684-3. PMID: 35723686. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Martin­‑Loeches I, Torres A, Nagavci B, Aliberti S, Antonelli M, Bassetti M, et al. ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community­‑acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2023. doi: 10.1007/s00134-023-07033-8. PMID: 37012484. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Dequin P­‑F, Meziani F, Quenot J­‑P, Kamel T, Ricard J­‑D, Badie J, et al. Hydrocortisone in severe community­‑acquired pneumonia. N Engl J Med. 2023; doi: 10.1056/NEJMoa2215145. PMID: 36942789. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, Emberson JR, Mafham M, Bell JL, et al. Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19. N Engl J Med. 2021;384(8):693-704. doi: 10.1056/NEJMoa2021436. PMID: 32678530. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Villar J, Ferrando C, Martínez D, Ambrós A, Muñoz T, Soler JA, et al. Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2020;8(3):267-76. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30417-5. PMID: 32043986. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-143. doi: 10.1097/ccm.0000000000005337. PMID: 34605781. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.