Anest. intenziv. Med. 2018;29(6):328-337

Specifika anestezie a intenzivní péče u pacientů s transplantovaným orgánemCelková anestezie - přehledový článek

E. Kieslichová*, E. Uchytilová, P. Píza, P. Vychodil
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, Transplantcentrum, Institut klinické a experimentální medicíny

Transplantace orgánů je standardní léčbou konečného selhání jejich funkce. Přežívání transplantovaných pacientů se v posledních letech významně zlepšuje zejména díky vývoji kritérií ve výběru příjemců orgánů, zdokonalení chirurgických technik spolu s novými postupy v anestezii a intenzivní péči a s pokroky v imunosupresivní terapii. Logickým důsledkem je nárůst počtu těchto pacientů sledovaných ambulantně, ošetřovaných na urgentních příjmech a přijímaných do nemocnic a na jednotky intenzivní péče. Zásady anestezie a intenzivní péče o transplantované pacienty jsou v souladu se standardní praxí, existuje ale mnoho specifických fyziologických a farmakologických aspektů, včetně nežádoucích účinků imunosuprese, rizika infekce a rejekce, které by měl anesteziolog a intenzivista při ošetřování těchto pacientů zvažovat. Jedním z nejčastějších důvodů hospitalizace transplantovaných je infekce a sepse, která patří k nejčastějším příčinám jejich morbidity a mortality. Nejdůležitějším faktorem při léčbě sepse je časná identifikace patogenu, kontrola zdroje infekce a podpůrná terapie včetně přechodné redukce imunosupresivní terapie.

Klíčová slova: pacienti po transplantaci orgánů; imunosupresivní terapie; anestezie a intenzivní péče; sepse

Specifics of anaesthesia and intensive care in organ transplant patients

Solid organ transplantation is the only way to treat end-stage organ disease. Survival of the patients with a transplanted organ has improved significantly in the last decades. It has been mainly due to the careful selection of organ transplant candidates from the waiting lists, improved surgical techniques and advances in intensive care and immunosuppressive therapy. This has logically led to an increase in the number of these patients on the follow-up, treated in the emergency departments and admitted to hospitals and intensive care units. The anaesthetic and intensive care management of the transplant recipients is similar to standard practice but there are physiological and pharmacological specific aspects including the adverse effects of immunosuppression, the risk of infection and the risk of rejection which the anaesthetist and the intensivist should consider. One of the most common reasons for hospital admission of the transplanted patients is infection and sepsis, the most common cause of morbidity and mortality in these patients. The cornerstones in the treatment of sepsis are early pathogen identification, infection source control and supportive therapy including temporary withdrawal of the immunosuppressive therapy.

Keywords: solid organ transplantation; immunosuppressive therapy; anaesthesia and intensive care; sepsis

Vloženo: 27. září 2018; Přijato: 1. listopad 2018; Zveřejněno: 1. prosinec 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kieslichová E, Uchytilová E, Píza P, Vychodil P. Specifika anestezie a intenzivní péče u pacientů s transplantovaným orgánem. Anest. intenziv. Med. 2018;29(6):328-337.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bloom RD, Goldberg LR, Wang AY, et al. An overview of solid organ transplantation. Clin Chest Med. 2005;26:529-543. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Rana A, Gruessner A, Agopian VG, et al. Survival benefit of solid-organ transplant in the United States. JAMA Surg. 2015;150:252-259. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Okidi OO, Van Dellen D, Sobajo C, et al. Kidney transplant recipients requiring critical care admission within one year of transplant. Exp Clin Transplant. 2017;15:40-46.
    4. Li AH, Lam NN, Naylor KL, et al. Early hospital readmissions after transplantation: burden, causes, and consequences. Transplantation. 2016;100:713-728. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. McElroy LM, Schmidt KA, Richards CT, et al. Early postoperative emergency department care of abdominal transplant recipients. Transplantation. 2015;99:1652-1657. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Yataco M, Cowell A, David W, et al. Predictors and impacts of hospital readmissions following liver transplantation. Ann Hepatol. 2016;15:356-362. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kuman M. Transplantace solidních orgánů v České republice. Vnitř Lék. 2015;61:741-746. Přejít na PubMed...
    8. Lischke R., Šimonek J., Pozniak J., et al. Transplantace plic. Rozhl Chir. 2011;90:612-620. Přejít na PubMed...
    9. Viklicky O, Fronek J, Trunecka P, et al. Organ transplantation in the Czech Republic. Transplantation. 2017;101:2259-2261. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Trunecka P, Gerlei Z, Lisik W, et al. Liver transplantation in Central Europe. Clin Exp Hepatol. 2016;2:21-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Girman P, Saudek F. The IKEM Pancreas and islet transplant program as part of healthcare for type 1 diabetes patients: Retrospective analysis of outcome from 1983 to 2010. Rev Diabet Stud. 2011;8:35-43. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Hošková L, Málek I, Melenovský V, et al. 30 let programu transplantace srdce v Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze. Vnitř Lék. 2014;60:275-281. Přejít na PubMed...
    13. Benzimra M, Calligaro GL, Glanville AR. Acute rejection. J Thorac Dis. 2017;9:5440-5457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Tran S. Anesthetic considerations for patients post-organ transplantation. Semin Anesth Periop Med Pain. 2003;22:119-124. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Hammel L, Sebranek J, Hevesi Z. The anesthetic management of adult patients with organ transplants undergoing nontransplant surgery. Adv Anesth. 2010;28:211-244. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Cajanding R. Immunosuppression following organ transplantation. Part 1: mechanisms and immunosuppressive agents. Br J Nurs. 2018;27:920-927. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Holt CD. Overview of Immunosuppressive therapy in solid organ transplantation. Review. Anesthesiol Clin. 2017;35:365-380. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Reske AP, Reske AW, Metze M. Complications of immunosuppressive agents therapy in transplant patients. Minerva Anestesiol. 2015;81:1244-1261. Přejít na PubMed...
    19. Lin S, Cosgrove C. Perioperative management of immunosuppression. Surg Clin North Am. 2006;86:1167-1183. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Littlewood K. The immunocompromised adult and surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2008;22:585-609. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Gass AL, Emaminia A, Lanier G. Cardiac transplantation in the new era. Cardiol Rev. 2015;23:182-188. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Jurgens PT, Aquilante CL, Page RL 2nd, Ambardekar AV. Perioperative Management of cardiac transplant recipients undergoing noncardiac surgery: Unique challenges created by advancements in care. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;21:235-244. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Csete M, Glas K. Anesthesia for organ transplantation. In: Barash P, Cullen B, Stoelting R. Clinical anesthesia. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:1358-1376.
    24. Blasco L, Parameshwar J, Vuylsteke A. Anaesthesia for noncardiac surgery in the heart transplant recipient. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22:109-113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Málek I. Péče o nemocné po transplantaci srdce. Interv Akut Kardiol. 2006;5:116-121.
    26. Studer SM, Levy RD, McNeil K, Orens JB. Lung transplant outcomes: a review of survival, graft function, physiology, health-related quality of life and cost-effectiveness. Eur Respir J. 2004;24:674-685. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Feltracco P, Falasco G, Barbieri S, et al. Anesthetic considerations for nontransplant procedures in lung transplant patients. J Clin Anesth. 2011;23:508-516. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. European Association for the study of the liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. J Hepatol. 2015;64:433-485. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Charlton MR. Improving long-term outcomes after liver transplantation. Clin Liver Dis. 2014;18:717-730. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Lim KB, Schiano TD. Long-term outcome after liver transplantation. Mt Sinai J Med. 2012;79:169-189. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Viklický O, Tesař V, Dusilová-Sulková S, et al. Transplantace ledviny. In: Doporučené postupy a algoritmy v nefrologii. 1. vyd. Praha: Grada, 2010. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Viklický O, Dusilová-Sulková S, Rychlík I, Tesař V. Predialýza. 1. vyd. Praha: Maxdorf, 2013.
    33. Keegan M, Plevak D. The transplant recipient for nontransplant surgery. Anesthesiol Clin North America. 2004;22:827-861. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Bover J, Bailone L, López-Báez V, et al. Osteoporosis, bone mineral density and CKD-MBD: treatment considerations. J Nephrol. 2017;30:677-687. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Stoumpos S, Jardine AG, Mark PB. Cardiovascular morbidity and mortality after kidney transplantation. Transpl Int. 2015;28:10-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Stites E, Kennealey P, Wiseman AC. Current status of pancreas transplantation. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016;25:563-569. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Shapiro AM, Pokrywczynska M, Ricordi C. Clinical pancreatic islet transplantation. Nat Rev Endocrinol. 2017;13:268-277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Knight S, Vogel T, Friend P. Pancreas Transplantation. Surgery. 2014;32:383-388. Přejít k původnímu zdroji...
    39. Stevanovic K, Sabljak V, Toskovic A, et al. Anaesthesia and the patient with diabetes. Diabetes Metab Syndr. 2015;9:177-179. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Grant D, Abu-Elmagd K, Mazariegos G, et al. Intestinal Transplant Registry Report: Global activity and trends. Am J Transplant. 2015;15:210-219. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Bharadwaj S, Tandon P, Gohel TD, et al. Current status of intestinal and multivisceral transplantation. Gastroenterol Rep. 2017;5:20-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Oliverius M, Janoušek L, Kudla M, et al. Transplantace tenkého střeva v České republice. Čas Lék Česk. 2017;156:349-354. Přejít na PubMed...
    43. Herborn J, Parulkar S. Anesthetic Considerations in Transplant Recipients for nontransplant Surgery. Anesthesiol Clin. 2017;35:539-553. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Haspot F, Halary FA. Infectious Diseases in Transplantation Report of the 20th Nantes Actualités Transplantation Meeting. Transplantation. 2015;99:2444-2447. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Bafi AT, Tomotani DYV, Freitas DGR. Sepsis in solid organ transplant recipient. Schock. 2017;47:12-17. Přejít k původnímu zdroji...
    46. Kalil AC, Dakroub H, Freifeld AG. Sepsis and solid organ transplantation. Curr Drug Targ. 2007;8:533-541. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Kieslichová E. Sepsis in the immunocompromised patient. In: Sepsis. 1. vyd. Dover: SM Group, 2016:1-13.
    48. Florescu DF, Sandkovsky U, Kalil AC. Sepsis and Challenging Infections in the Immunosuppressed Patient in the Intensive Care Unit. Infect Dis Clin North Am. 2017;31:415-434. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Linden PK (2009) Approach to the immunocompromised host with infection in the intensive care unit. Infect Dis N AM. 2009;23:535-556. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.