Anest. intenziv. Med. 2016;27(6):358-363

Manažment septickej diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie pomocou antitrombínu a heparínu a význam tromboelastometrie v diagnostike heparínovej rezistencieIntenzivní medicína - Kazuistika

M. Durila1,*, P. Salaj2, H. Součková3, M. Astraverkhava1, J. Beroušek1
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 2. LF UK a FN Motol, Praha
2 Ústav hematologie a krevní tranfuze, Centrum pro trombózu a hemostázu, Praha
3 Gynekologicko-porodnická klinika, 2. LF UK a FN Motol, Praha

Ťažký septický stav je často sprevádzaný prítomnosťou diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie (DIK) a multiorgánovou dysfunkciou. Pre tento syndróm je charakteristická zvýšená aktivácia koagulácie, a preto z patofyziologického hľadiska by bolo logické zasiahnuť do iniciácie zrážania podaním antitrombínu a heparínu. Avšak nie je dostatok randomizovaných štúdií, ktoré by jednoznačne dávali návod, ako tieto lieky používať. V našej kazuistike popisujeme manažment septickej DIK pomocou antitrombínu a heparínu bez krvácavých komplikácii. Zistili sme, že u danej pacientky k zastaveniu konzumpcie jednotlivých zložiek zrážania krvi bolo nutné udržovať hladinu antitrombínu nad 90 % a pre vysoké riziko heparínovej rezistencie u septického stavu je vhodné monitorovať hladinu heparínu pomocou anti Xa s cieľom 0,5-0,6.

Klíčová slova: antitrombín; heparín; heparínová rezistencia; diseminovaná intravaskulárna koagulopatia; tromboelastometria

Management of sepsis-induced disseminated intravascular coagulopathy using antithrombin and heparin, and the use of thromboelastometry in establishing the diagnosis of heparin resistance

Severe sepsis is often accompanied by disseminated intravascular coagulation (DIC) and multiple organ dysfunction. Increased activation of coagulation is characteristic for this syndrome and therefore, from the pathophysiological point of view, it would be logical to intervene at the initiation of coagulation by the administration of antithrombin and heparin. Evidence from randomized studies offering clear instructions on the usage of these drugs is lacking though. In our case report we describe the management of septic DIC with antithrombin and heparin without bleeding complication. We have found that in order to stop the consumption of the coagulation blood components, it is required to maintain antithrombin levels above 90%. Because of the high risk of heparin resistance in sepsis it is appropriate to monitor the level of heparin with anti Xa with the aim of 0.5-0.6.

Keywords: antithrombin; heparin; heparin resistance; disseminated intravascular coagulation; thromboelastometry

Vloženo: 28. červenec 2016; Přijato: 16. září 2016; Zveřejněno: 1. prosinec 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Durila M, Salaj P, Součková H, Astraverkhava M, Beroušek J. Manažment septickej diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie pomocou antitrombínu a heparínu a význam tromboelastometrie v diagnostike heparínovej rezistencie. Anest. intenziv. Med. 2016;27(6):358-363.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Levi, M., Toh, C. H., Thachil, J., Watson, H. G. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br. J. Haematol., 2009, 145, p. 24-33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Wada, H., Asakura, H., Okamoto, K. et al. Expert consensus for the treatment of disseminated intravascular coagulation in Japan. Thromb. Res., 2010, 125, p. 6-11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Warren, B. L., Eid, A., Singer, P. et al. Caring for the critically ill patient. High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA, 2001, 286, p. 1869-1878. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Kienast, J., Juers, M., Wiedermann, C. J. et al. Treatment effects of high-dose antithrombin without concomitant heparin in patients with severe sepsis with or without disseminated intravascular coagulation. J. Thromb. Haemost., 2006, 4, p. 90-97. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Durila, M., Teslík, L., Astraverkhava, M., Vymazal, T. Úloha tromboelastometrie a antitrombínu v manažmente počínajúcej diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie po peripartálnej hysterektómii. Anest. Intenziv. Med., 2016, 27, 2, p. 75-77.
    6. Pecka, M. Laboratorní monitorování antikoagulační léčby. Doporučení pro klinickou praxi. Vydáno 16.3.2006 u příležitosti konání XII. Pařízkových dní. Dostupné na www: http://www.thrombosis.cz/sources/Guidelines-Monitoring_antikoagulace_STH_III062.pdf
    7. Hirsh, J., Raschke, R. Heparin and low-molecular-weight heparin: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest, 2004, 126, p. 188-203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.