Anest. intenziv. Med. 2016;27(6):349-357

Monitorování hloubky celkové anestezieAnesteziologie - Přehledové články

J. Divák1,2,*, M. Frelich1,2, R. Kula1,2
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN Ostrava
2 Lékařská fakulta, OU v Ostravě, Ostrava

Monitorování v rámci celkové anestezie (CA) můžeme rozdělit na monitorování jednotlivých složek CA (složka: hypnotická, analgetická a svalové relaxace) nebo na monitorování funkce orgánových systémů, mezi které patří monitorování hloubky CA.
Hloubka CA je definována jako pokles činnosti centrální nervové soustavy (CNS) a pokles schopnosti reakce CNS na zevní podněty. Nedostatečnou hloubku CA doprovází vysoké riziko peroperačního procitnutí s vážnými důsledky pro pacienta, včetně posttraumatické stresové reakce a závažných pooperačních psychologických obtíží. Incidence peroperačního procitnutí je uváděna v rozmezí od 0,1 % do 0,2 % a přispívá k němu celá řada rizikových faktorů, a to jak ze strany pacienta, tak ze strany chirurgického výkonu a také ze způsobu vedení CA. Recentní studie přinesly důkazy o tom, že ani příliš hluboká CA není žádoucí a je spojena s horší pooperační prognózou.
Cílem tohoto článku je poskytnout čtenáři základní přehled o možnostech monitorování hloubky CA. Jsou zmíněna doporučení ohledně monitorování hloubky CA a také doporučení postupu při výskytu peroperačního procitnutí.
Přehledový článek byl zpracován s využitím výsledků databáze PubMed/Medline, byla zvolena klíčová slova: "depth of general anaesthesia, monitor, monitoring, awareness".

Klíčová slova: monitorování hloubky celkové anestezie; hloubka celkové anestezie; peroperační procitnutí; EEG; evokované potenciály

Depth of anaesthesia monitoring

Monitoring in the course of general anaesthesia (GA) may be divided into the monitoring of individual GA components (hypnotic, analgesic and muscle relaxation), and monitoring of the function of organ systems, which also includes monitoring of the depth of GA.
Depth of GA is defined as a decrease of the central nervous system (CNS) activity, and a decrease of the CNS ability to react to external stimuli. Insufficient GA depth is associated with a high risk of perioperative awareness and can lead to serious consequences for the patient, including the post-traumatic stress reaction and serious post-operative psychological consequences. The incidence of perioperative awareness is reported between 0.1 and 0.2%; the condition is associated with a number of risk factors which can be divided into patient factors, surgical procedure factors and risk factors related to the GA management. Recent studies suggest that excessively deep GA may be associated with worsened postoperative prognosis as well.
The aim of the article is to provide the reader with a basic overview of the depth of GA monitoring options. The authors mention recommendations regarding depth of GA monitoring, and recommendations for the management of perioperative awareness.
The review article has been prepared using PubMed/Medline databases, with the following keywords: depth of general anaesthesia, monitor, monitoring and awareness.

Keywords: monitoring the depth of general anaesthesia; depth of general anaesthesia; perioperative awareness; EEG; evoked potentials

Vloženo: 13. duben 2016; Přijato: 5. červen 2016; Zveřejněno: 1. prosinec 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Divák J, Frelich M, Kula R. Monitorování hloubky celkové anestezie. Anest. intenziv. Med. 2016;27(6):349-357.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Ševčík, P., Matějovič, M. (eds.). Intenzivní medicína. 3., přepracované a rozšířené vyd. Praha: Galén, c2014. ISBN 978-80-7492-066-0.
    2. Larsen, R. Anestezie. Vyd. 2. české. Překlad Jarmila Drábková. Praha: Grada, 2004. ISBN 80-247-0476-5.
    3. Handl, Z. Monitorování pacientů v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči - vybrané kapitoly. Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, 1999. ISBN 80-7013-291-4.
    4. Guignard, B. Monitoring analgesia. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 2006, 20, 1, p. 161-180. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Gašparec, P. Princípy detskej anestézie. Martin: Osveta, 2010. ISBN 978-80-8063-340-0.
    6. Apfelbaum, J. L. et al. American Society of Anesthesiologists Task Force on Intraoperative Awarenes. Practice advisory for intraoperative awareness and brain function monitoring: a report by the American Society of Anesthesiologists task force on intraoperative awareness. Anesthesiology, 2006, 104, p. 847-864. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Sinha, P. et al. Monitoring devices for measuring the depth of anaesthesia - An overview. Indian Journal of Anaesthesia, 2007, 51, 5, p. 365.
    8. Shanks, A. M. et al. Alerting thresholds for the prevention of intraoperative awareness with explicit recall: a secondary analysis of the Michigan Awareness Control Study. Eur. J. Anaesth. (EJA), 2015, 32, 5, p. 346-353. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Borzova, V., Smith, C. Monitoring and prevention of awareness in trauma anesthesia. The Internet Journal of Anestshesiology, 2010, 23, 2. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Ghoneim, M. M. et al. Awareness during anesthesia: risk factors, causes and sequelae: a review of reported cases in the literature. Anesth. Analg., 2009, 108, 2, p. 527-535. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Bruhn, J. et al. Depth of anaesthesia monitoring: what's available, what's validated and what's next?. Brit. J. Anaesth., 2006, 97, 1, p. 85-94. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Sessler, D. I. et al. Hospital stay and mortality are increased in patients having a "triple low" of low blood pressure, low bispectral index, and low minimum alveolar concentration of volatile anesthesia. J. Am. Soc. Anesth., 2012, 116, 6, p. 1195-1203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kertai, M. D. et al. Bispectral index monitoring, duration of bispectral index below 45, patient risk factors, and intermediate-term mortality after noncardiac surgery in the B-Unaware Trial. J. Am. Soc. Anesth., 2011, 114, 3, p. 545-556. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kertai, M. D., White, W. D., Gan, T. J. Cumulative duration of "triple low" state of low blood pressure, low bispectral index, and low minimum alveolar concentration of volatile anesthesia is not associated with increased mortality. J. Am. Soc. Anesth., 2014, 121, 1, p. 18-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Evans, J. M., Davies, W. L. Monitoring anaesthesia. Clin Anesth., 1984, 2, p. 243-262. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Rahul, R., Sowmya, M. J., Rangalakshmi, S., Roshan Kumar, B. N., Karthik, G. S. Monitoring Depth of Anaesthesia Using PRST Score and Bispectral Index. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 2015, 4, 25, p. 4282-4292. doi: 10.14260/jemds/2015/619. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Smajic, J. et al. Assessment of depth of anesthesia: PRST score versus bispectral index. Medical Archives, 2011, 65, 4, p. 216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Sobotka, P. Patologická fyziologie: praktikum. 4., upr. vyd. Praha: Karolinum, 2012. ISBN 978-80-246-2128-9.
    19. Goddard, G. F. A pilot study of the changes of skin electrical conductance in patients undergoing general anaesthesia and surgery. Anaesthesia, 1982, 37, 4, p. 408-415. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Russell, I. F. Isolated forearm technique. Anaesthesia, 1990, 45, 8, p. 687. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Herregods, L. et al. EEG and SEMG monitoring during induction and maintenance of anesthesia with propofol. Int. J. Clin. Monitor. Comput., 1989, 6, 2, p. 67-73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Evans, J. M., Davies, W. L., Wise, C. C. Lower oesophageal contractility: a new monitor of anaesthesia. The Lancet, 1984, 323, 8387, p. 1151-1154. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Healy, T. E. J., Bellman, M. H., Pomfrett, C. J. D. Respiratory sinus arrhythmia indicates light anesthesia during cesarean-section. Anesth. Analg.,1994, p. U91.
    24. Pomfrett, C. J. D., Barrie, J. R., Healy, T. E. J. Respiratory sinus arrhythmia reflects surgical stimulation during light enflurane anesthesia. Anesth. Analg., 1994, p. U185.
    25. Kotur, P. F. Entropy: A new measure of anaesthetic depth. Indian J. Anaesth., 2004, 48, p. 170-171.
    26. Gao, J. D. et al. Evaluation of entropy for monitoring the depth of anesthesia compared with bispectral index: a multicenter clinical trial. Chinese Med. J., 2012, 125, 8, p. 1389-1392.
    27. Schultz, B. et al. Sleeping stage based systems (Narcotrend). New aspects of high technology in medicine, 2000, p. 285-291.
    28. Maynard, D. E., Jenkinson, J. L. The cerebral function analysing monitor Initial clinical experience, application and further development. Anaesthesia, 1984, 39, 7, p. 678-690. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Lukášková, J., Tomšíková, Z., Kokštein, Z. Význam monitorování mozkové aktivity pomocí integrované amplitudy EEG aktivity u novorozenců s časným asfyktickým syndromem. Neonatologické listy, 2012.
    30. Cassingham, S. F. et al. The Physiometrix PSA 4000 decreases propofol usage and hastens discharge in gynecological day surgery procedures. Anesthesiology, 2002, 96, p. A5. Přejít k původnímu zdroji...
    31. Wong, C. A. et al. A comparison of the SNAP II™ and BIS XP™ indices during sevoflurane and nitrous oxide anaesthesia at 1 and 1.5 MAC and at awakening. Brit. J. Anaesth., 2006, 97, 2, p. 181-186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Wong, C. A. et al. The Association Between Propofol-Induced Loss of Consciousness and the SNAP™ Index. Anesth. Analg., 2005, 100, 1, p. 141-148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Pilge, S. et al. Time Delay of Index CalculationAnalysis of Cerebral State, Bispectral, and Narcotrend Indices. J. Am. Soc. Anesth., 2006, 104, 3, p. 488-494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Rani, D. D. et al. Depth of general anaesthesia monitors. Indian J. Anaesth., 2012, 56, 5, p. 437. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Høymork, S. C. Assessing the depth-of-hypnosis. Tidsskrift for den Norske laegeforening: tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke, 2010, 130, 6, p. 633-637. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.