Anest. intenziv. Med. 2016;27(1):19-24

Metabolické důsledky poškození střeva v intenzivní péčiIntenzivní medicína - Přehledný článek

Z. Zadák*, A. Tichá, R. Hyšpler
Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové

Role střeva byla po dlouhou dobu v intenzivní péči podceňována, může však vyústit až v poruchu metabolické a bariérové funkce s potenciálně fatálními důsledky. Článek shrnuje hlavní příčiny a důsledky funkčního a metabolického poškození střeva s důrazem na kritické stavy. Mezi hlavní faktory patří hypoperfuze střeva při systémovém poklesu krevního tlaku, omezení krevního průtoku v mezenteriální oblasti při částečném mechanickém uzávěru mezenterických arterií, dále vliv zánětu, xenobiotik s toxickým účinkem na střevo, vliv patogenů a virů, porucha přívodu nutrientů, vliv ionizujícího záření a mechanické poškození střeva. Jsou popsána potřebná vyšetření na přítomnost komorbidit zhoršujících funkci střeva i testy přímo detekující enterální dysfunkci. Jedná se o sacharidové absorpční testy, vyšetření koncentrací D-laktátu a intestinálního proteinu vázajícího mastné kyseliny.
Jsou vyjmenovány základní možnosti nutričního ovlivnění střevní funkce i minimální enterální výživou, současná doporučení k prevenci poškození střeva u kritických pacientů a koncept cholinergní a vagové stimulace pomocí prekurzorů cholinu. Respektování uvedených opatření vede k zachování nebo obnově funkce střeva (gut function maintenance regimen).

Klíčová slova: střevní bariéra; multiorgánové selhání; intestinální mastné kyseliny vázající protein; sepse; realimentační syndrom

Metabolic consequences of bowel damage in intensive care

The role of the bowel function in intensive care has for a long time been underestimated, but the metabolic or barrier function failure can have potentially fatal consequences. This review summarises the major causes and effects of functional and metabolic bowel damage with emphasis on critical care. The dominant factors are intestinal hypoperfusion consequent to systemic hypotension, restriction of blood flow in the mesenteric area due to partial obstruction of the mesenteric arteries, inflammation, toxicity of xenobiotics to enterocytes, infectious agents, lack of nutrients, ionizing radiation and mechanical bowel damage. The necessary tests for possible comorbidities, which further deteriorate bowel function, and specific intestinal laboratory examinations are described. These include saccharide absorption tests and determination of D-lactate or intestinal fatty acid binding protein.
The basic options for nutritional improvement of the intestinal function are listed, namely minimal enteral nutrition, the current recommendations for prevention of intestinal damage in critical care and the cholinergic vagal stimulation concept using choline precursors. Adherence to such regimens facilitates restoration or maintenance of the gut function.

Keywords: gut barrier; multiorgan failure; intestinal fatty acid binding protein; sepsis; re-feeding

Vloženo: 20. srpen 2015; Přijato: 28. říjen 2015; Zveřejněno: 1. únor 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Zadák Z, Tichá A, Hyšpler R. Metabolické důsledky poškození střeva v intenzivní péči. Anest. intenziv. Med. 2016;27(1):19-24.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Dob, G. J. Focus on: Gut and nutritional failure in the critically ill - The role of the gut in critical illness. Current Anaesthesia and Critical Care, 1996, 7, p. 62-68. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Mittal, R., Coopersmith, C. M. Redefining the gut as the motor of critical illness. Trends in Molecular Medicine, 2014, 20, p. 214-223. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Shi, H., Wu, B., Wan, J., Liu, W., Su, B. The role of serum intestinal fatty acid binding protein levels and D-lactate levels in the diagnosis of acute intestinal ischemia. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 2015, 39, p. 373-378. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Ridlon, J. M., Bajaj, J. S. The human gut sterolbiome: bile acid-microbiome endocrine aspects and therapeutics. Acta Pharmaceutica Sinica B, 2015, 5, p. 99-105. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Duca, F. A., Yue, J. T. Y. Fatty acid sensing in the gut and the hypothalamus: In vivo and in vitro perspectives. Molecular and Cellular Endocrinology, 2014, 397, p. 23-33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Duan, R. D., Nilsson, A. Metabolism of sphingolipids in the gut and its relation to inflammation and cancer development. Progress in Lipid Research, 2009, 48, p. 62-72. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Zadák, Z. Výživa v intenzivní péči. 2. rozšířené aktuální vydání. Praha: Grada Publishing, 2008. ISBN 978-80-247-2844-5.
    8. Zadák, Z., Havel, E. a kol. Intenzivní medicína na principech vnitřního lékařství. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, 2007. ISBN 978-80-247-2099-9.
    9. Sun, Z., Lasson, A., Olanders, K., Deng, X., Andersson, R. Gut barrier permeability, reticuloendothelial system function and protease inhibitor levels following intestinal ischaemia and reperfusion - effects of pretreatment with N-acetyl-L-cysteine and indomethacin. Digest Liver Dis, 2002, 34, p. 560-569. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hackam, D. J., Good, M., Sodhi, Ch. P. Mechanisms of gut barrier failure in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis: Toll-like receptors throw the switch. Seminars in Pediatric Surgery, 2013, 22, p. 76-82. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kohout, P., Cerman, J., Brátová, M., Zadák, Z. Small Bowel Permeability in Patients With Cytostatic Therapy. Nutrition, 1999, 15, p. 546-549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Qin, X., Deitch, E. A. Dissolution of lipids from mucus: A possible mechanism for prompt disruption of gut barrier function by alcohol. Toxicology Letters, 2015, 232, p. 356-362. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Deitch, E. A. Gut-origin sepsis: Evolution of a concept. The Surgeon, 2012, 10, p. 350-356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Shaikh, M., Rajan, K., Forsyth, Ch. B., Voigt, R. M., Keshavarzian, A. Simultaneous gas-chromatographic urinary measurement of sugar probes to assess intestinal permeability: Use of time course analysis to optimize its use to assess regional gut permeability. Clinica Chimica Acta, 2015, 442, p. 24-32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Gordon, J. I., Lowe, J. B. Analyzing the structures, functions and evolution of two abundant gastrointestinal fatty acid binding proteins with recombinant DNA and computational techniques. Chem. Phys. Lipids, 1985, 38, p. 137-158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Evennett, N. J., Petrov, M. S., Mittal, A. Systematic Review and Pooled Estimates for the Diagnostic Accuracy of Serological Markers for Intestinal Ischemia. World J. Surg., 2009, 33, p. 1374-1383. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Dhawan, S., Cailotto, C., Harthoorn, L. F., de Jonge, W. J. Cholinergic signalling in gut imunity. Life Sciences, 2012, 91, p. 1038-1042. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.