Anest. intenziv. Med. 2015;26(6):319-327

Vplyv profylaktického podávania melatonínu na výskyt včasného pooperačného delíria u kardiochirurgických pacientovAnesteziologie - Původní práce

B. Bilý1,*, F. Sabol1, P. Török2, P. Artemiou1, M. Bilecová-Rabajdová3, P. Kolarcik4
1 University of P. J. Safarik in Kosice, Medical Faculty, Dept. of Cardiovascular Surgery, Eastern Slovak Institute for Cardiovascular Diseases, Kosice, Slovakia
2 University of P. J. Safarik in Kosice, Medical Faculty, Dept. of Cardiac Anesthesia, Eastern Slovak Institute for Cardiovascular Diseases, Kosice, Slovakia
3 University of P. J. Safarik in Kosice, Medical Faculty, Dept. of Clinical Biochemistry, Slovakia
4 University of P. J. Safarik in Kosice, Medical Faculty, Dept. of Public Health, Slovakia

Cieľ štúdie:
Delírium po kardiochirurgických operáciách predstavuje závažnú komplikáciu. Bolo preukázané, že cirkadiánny rytmus sekrécie melatonínu býva pooperačne zmenený.
Predpokladá sa, že profylaktickým podávaním substancie, ktorá by bola schopná resynchronizovať cirkadiánny rytmus - akú predstavuje exogénne podávaný melatonín - by bolo možné znížiť výskyt pooperačného delíria.


Typ štúdie:
Práca predstavuje prospektívnu intervenčnú klinickú štúdiu.


Typ pracoviska:
Špecializovaný ústav poskytujúci terciárnu úroveň zdravotnej starostlivosti.

Materiál a metodika:
Štúdia pozostáva z dvoch konsekutívnych súborov (prvá skupina predstavuje kontrolnú skupinu a druhá skupinu s exogénnym melatonínom), pričom do každého zo súborov bolo zaradených 250 po sebe nasledujúcich pacientov. V druhej skupine bol pacientom profylakticky exogénne podávaný melatonín večer pred operáciou a následné tri pooperačné dni.

Výsledky:
Výskyt pooperačného delíria bol 8,4% v skupine pacientov s exogénne podávaným melatonínom v porovnaní s 20,8% incidenciou v kontrolnej skupine (p = 0,001). Prediktory pooperačného delíria v skupine s melatonínom predstavovali: vek (p = 0,001) a vyššia hodnota EuroSCORE II (p = 0,001). Realizácia multivariantnej analýzy veku a EuroSCORE II (p = 0,014) so vzájomným porovnaním oboch skupín preukázala, že hlavné prediktory pooperačného delíria predstavujú vek (p = 0,001), hodnota EuroSCORE II (p = 0,001), dĺžka trvania mimotelového obehu (p = 0,001), dĺžka naloženia aortálnej svorky (p = 0,008), dávka sufentanilu (p = 0,001) a umelá pľúcna ventilácia (p = 0,033).

Záver:
Podávanie melatonínu je asociované so signifikantným znížením výskytu pooperačného delíria u pacientov po kardiochirurgických operáciách a jeho profylaktické podávanie by malo byť zvážené u každého pacienta plánovaného na kardiochirurgický operačný výkon.

Klíčová slova: delírium; prevencia; melatonín; kardiochirurgia

Influence of prophylactic melatonin administration on the incidence of early postoperative delirium in cardiac surgery patients

Objective:
Postoperative delirium in cardiac surgery is a severe complication. The circadian rhythm of melatonin secretion has shown to be altered postoperatively. It was hypothesized that by prophylactic supplementation of a substance that is capable of resynchronizing circadian rhythm such as melatonin may be possible to reduce the incidence of postoperative delirium.

Design:
It is prospective interventional clinical study.


Setting:
A specialized institute of tertiary level health care.

Material and methods:
Two consecutive groups (control and melatonin group) of 250 consecutive patients were enrolled. In the melatonin group the patients received orally 5 mg of prophylactic melatonin treatment the evening before surgery and then every evening until postoperative day 3.

Results:
The incidence of the delirium was 8.4% in melatonin group vs. 20.8% in control group (p = 0.001). Predictors of delirium in melatonin group were age (p = 0.001) and higher EuroSCORE II value (p = 0.001). In multivariate analysis of age and EuroSCORE II value (p = 0.014) were predictors of postoperative delirium. By comparing the group together main predictors of delirium were age (p = 0.001), EuroSCORE II value (p = 0.001), CPB time (p = 0.001), ACC time (p = 0.008), sufentanil dose (p = 0.001), mechanical ventilation (p = 0.033).

Conclusion:
The administration of melatonin appears to be associated with a significant decrease of postoperative delirium incidence after cardiac surgery and it should be considered in patients scheduled for cardiac surgery.

Keywords: delirium; prevention; melatonin; cardiac surgery

Vloženo: 1. červenec 2015; Přijato: 1. září 2015; Zveřejněno: 1. prosinec 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bilý B, Sabol F, Török P, Artemiou P, Bilecová-Rabajdová M, Kolarcik P. Vplyv profylaktického podávania melatonínu na výskyt včasného pooperačného delíria u kardiochirurgických pacientov. Anest. intenziv. Med. 2015;26(6):319-327.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Norkiene, I., Ringaitiene, D., Misiuriene, I. et al. Incidence and precipitating factors of delirium after coronary artery bypass grafting. Scan Cardiovasc. J., 2007, 41, 3, p. 212-217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Afonso, A., Scurlock, C., Reich, D. et al. Predictive model for postoperative delirium in cardiac surgical patients. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2010, 14, 3, p. 212-217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Dispersyn, G., Pain, L., Challet, E., Touitou, Y. General anesthetics effects on circadian temporal structure: an update. Chronobiol. Int., 2008, 25, p. 835-850. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Cronin, A. J., Keifer, J. C., Davies, M. F. et al. Melatonin secretion after surgery. Lancet, 2000, 356, p. 1244-1245. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Bucerius, J., Gummert, J. F., Borger, M. A. et al. Predictors of delirium after cardiac surgery delirium: effect of beating heart (off-pump) surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2004, 27, p. 57-64. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Caumo, W., Torres, F., Moreira, N. L. et al. The clinical impact of preoperative melatonin on postoperative outcomes in patients undergoing abdominal hysterectomy. Anesth. Analg., 2007, 105, p. 1263-1271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Ely, E. W., Margolin, R., Francis, J. et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). Critical Care Medicine, 2001, 29, p. 1370-1379. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Ely, E. W., Truman, B., Shintani, A. et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). JAMA, 2003, 289, p. 2983-2991. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Sultan, S. S. Assessment of role of perioperative melatonin in prevention and treatment of postoperative delirium after hip arthroplasty under spinal anesthesia in the elderly. Saudi J. Anaesth., 2010, 4, 3, p. 169-173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Al-Alma, T., Brymer, C., Gutmanis, I. et al. Melatonin decreases delirium in elderly patients: A randomized, placebo-controlled trial. Int. J. Geriatr. Psychiatry, 2011, 26, p. 687-694. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. de Jonghe, A., van Munster, B. C., Gosling, J. C. et al. Effect of melatonin on incidence of delirium among patients with hip fracture: a multicentre, double-blind randomized controlled trial. CMAJ, 2014, 186, 14, p. E547-E556. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Kazmiersky, J., Kowman, M., Banach, M. et al. Incidence and predictors of delirium after cardiac surgery. Results from the IPAC study. J. Psychom. Res., 2010, 69, 2, p. 179-185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Osse, R. J., Fekkes, D., Tulen, J. H. et al. High preoperative plasma neopterin predicts delirium after cardiac surgery in older patients. J. Am. Geriatr. Soc., 2012, 60, 4, p. 661-668. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Robinson, T. N., Eiseman, B. Postoperative delirium in the elderly: diagnosis and management. Clin. Interv. Aging., 2008, 3, 2, p. 351-355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Andrejaitiene, J., Sirviskas, E. Early post-cardiac surgery delirium risk factors. Perfusion, 2011, 27, 2, p. 105-112. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Guenther, U., Theuerkauf, N., Fromman, I. et al. Predisposing and precipitating factors of delirium after cardiac surgery. A prospective observational cohort study. Ann. Surg., 2013, 257, 6, p. 1160-1167. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Rudolf, J. L., Jones, R. N., Levkoff, S. E. et al. Derivation and validation of a preoperative prediction rule for delirium after cardiac surgery. Circulation, 2009, 119, p. 229-236. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Brown, W. N., Moody, D. M., Chalva, V. R. et al. Longer duration of cardiopulmonary bypass is associated with greater number of cerebral microemboli. Stroke, 2000, 31, p. 707-713. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Lin, Y., Chen, J., Wang, Z. Meta-analysis of factors which influence delirium following cardiac surgery. J. Card. Surg., 2012, 27, 4, p. 481-492. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Burkhart, C. S., Dell-Kuster, S., Gamberini, M. et al. Modifiable and non-modifiable risk factors for postoperative delirium after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2012, 4, p. 555-559. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Gunaydin, B., Babacan, A. Cerebral hypoperfusion after cardiac surgery and anesthetic strategies: A comparative study with high dose fentanyl and barbiturate anesthesia. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1998, 4, p. 12-17
    22. Pandharipande, P., Cotton, B. A., Shintani, S. et al. Prevalence and risk factors for development of delirium in a surgical and trauma intensive care unit patients. J. Trauma, 2008, 65, p. 34-41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. McPherson, J. A., Wagner, C. E., Boehm, L. M. et al. Delirium in the cardiovascular ICU: exploring modifiable risk factors. Crit. Care Med., 2013, 41, 2, p. 405-413. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Hudetz, J. A., Igbal, Z., Gandhi, S. D. et al. Postoperative delirium and short-term cognitive dysfunction occur more frequently in patients undergoing valve surgery with or without coronary artery bypass graft surgery compared with coronary artery bypass graft surgery alone: results of a pilot study. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2011, 25, 5, p. 811-816. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.