Anest. intenziv. Med. 2014;25(2):107-116

Statické a dynamické testy v řízení volumoterapieIntenzivní medicína - Přehledný článek

Káňová Marcela1,*, Ševčík Pavel1,2
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava
2 Katedra intenzivní medicíny a forenzních oborů, Lékařská fakulta Ostravské univerzity

Určení stavu intravazálního objemu u kriticky nemocného pacienta může být velmi nelehký úkol. Podání tekutin bývá prvním krokem resuscitace hemodynamicky nestabilního pacienta. Nedostatečné stejně jako nadměrné podání tekutin je spojeno se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Je proto zásadní správné zhodnocení intravazálního objemu (srdeční předtížení) a schopnost předpovědět reakci na objemovou resuscitaci. Pouze polovina pacientů odpoví na tekutinovou výzvu navýšením srdečního výdeje. Tradičně se k řízení terapie tekutinami používají statické testy určení stavu předtížení (plnící srdeční tlaky jako centrální žilní tlak a tlak v zaklínění arterie pulmonalis). V současnosti je zřejmé, že tyto testy neurčují přesně stav předtížení a nejsou schopny předpovědět reakci na tekutinovou výzvu. Naopak vysoce prediktivní jsou dynamické testy založené na respiračních změnách žilního návratu a následně srdečního výdeje v důsledku interakce srdce-plíce během umělé plicní ventilace. Zvláště respirační změny pulzového tlaku (systolicko-diastolického rozdílu), variace systolického tlaku a variace tepového objemu umožní přesnou diagnostiku stavu intravazálního objemu.

Klíčová slova: intravazální objem; předtížení; odpověď na tekutinovou výzvu; statické testy; dynamické testy; interakce srdce-plíce

Static and dynamic tests for management of volumotherapy

The clinical determination of the intravascular volume can be extremely difficult in critically ill patients. Fluid therapy is the first step in the resuscitation of hemodynamically unstable patients. Both underresuscitation and overresuscitation are associated with increased morbidity and mortality. The resuscitation of the critically ill patient therefore requires an accurate assessment of the patients' intravascular volume status (cardiac preload) and the ability to predict the hemodynamic response after a fluid challenge (volume responsiveness). Only about half of the critically ill patients exhibit volume responsiveness - defined as the ability to increase stroke volume in response to fluid challenge. Traditional methods of determining preload (static parameters as cardiac filling pressures including the central venous pressure and the pulmonary artery occlusion pressure) have been used to guide fluid management. But now it is known, they are inaccurate and unable to predict fluid responsiveness. Dynamic parameters based on respiratory variations in venous return and subsequently stroke volume, use heart-lung interaction during mechanical ventilation to assess fluid responsiveness and are highly predictive. Especially the pulse pressure variation, stroke volume variation and the systolic pressure variation have high sensitivity and specificity in optimization of preload.

Keywords: intravascular volume status; preload; volume responsiveness; static parameters; dynamic parameters; heart-lung interaction

Vloženo: 18. prosinec 2013; Přijato: 23. únor 2014; Zveřejněno: 1. duben 2014  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Káňová M, Ševčík P. Statické a dynamické testy v řízení volumoterapie. Anest. intenziv. Med. 2014;25(2):107-116.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Marik, P., Monnet, X., Teboul, J. L. Hemodynamic parameters to guide fluid therapy: Review. Annals of Intensive Care, 2011, 1, 1, p. 1-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Michard, F., Teboul, J. L. Using heart-lung interactions toassess fluid responsiveness during mechanical ventilation. Crit. Care., 2000, 4, p. 282-289. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Marik, P. Hemodynamic Parameters to Guide Fluid Therapy: Trasfusion Alternatives in Transfusion Medicine. 2010, 11, 3, p. 102-112. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Rivers, E., Nguyen, B., Havstad, S., Ressler, J., Muzzin, A., Knoblich, B., Peterson, E., Tomlanovich, M. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.N. Engl. J. Med., 2001, 345, 19, p. 1368-1377. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Calvin, J. E., Driedger, A. A., Sibbald, W. J. The hemodynamic effect of rapid fluid infusion in critically ill patiens. Surgery, 1981, 90, p. 61-76. Přejít na PubMed...
    6. Reuse, C., Vincent, J. L., Pinsky, M. Measurements of right ventricular volumes during fluid challenge. Chest, 1990, 98, p. 1450-1454. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Diebel, L., Wilson, R. F., Heins, J., Larky, H. Enddiastolic volume versus pulmonary artery wedge pressure in evaluating cardiac preload in trauma patiens. J. Trauma, 1994, 37, p. 950-955. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Wagner, J. G., Leatherman, J. W. Right-ventricular end-diastolic volume as a predictor of the hemodynamic response to a fluid challenge. Chest, 1998, 113, p. 1048-1054. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Tavernier, B., Makhotine, O., Lebuffe, G., Dupot, J., Scherpereel, P. Systolic Pressure Variations as a guide to fluid therapy in patients with sespis-induced hypotension Anesthesiology, 1998, 89, p. 1313-1321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Tousignant, C. P., Walsh, F., Mazer, C. D. The use of transesophageal echocardiography for preload assessment in critically ill patiens. Critical Care and Trauma, Anesth. Analg., 2000, 90, p. 351-355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Michard, F., Boussat, S., Chemla, D., Anguel, N., Mercat, A., Lecarpentier, Y., Richard, Ch., Pinsky, M. R., Teboul, J. L. Relation between Respiratory Changes in Arterial Pulse Pressure and Fluid Responsiveness in Septic Patients with Acute Circulatory Failure. Am. J. Respir. Crit. Care. Med., 2000, 162, p. 134-138. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. The ARDSNet Group. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung Indry. N. Engl. J. Med., 2006, 354, p. 2564-2575. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Murphy, C. V., Schramm, G. E., Doherty, J. A., Reichley, R. M.,Gajic, O., Afessa, B. The importance of fluid management in acute lung injury secondary to septic shock. Chest, 2009, 136, p. 102-109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Boyd, J. H., Forbes, J., Nakada, T., Walley, K. R., Russell, J. A.Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure increase mortality. Crit. Care. Med., 2011, 39, 2, p. 1-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Vincent, J. L., Sakr, Y., Sprung, Ch., Ranieri, M., Reinhart, K., Gerlach, H., Moreno, R., Carlet, J., Gall, J. R., Payen, D. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit. Care Med., 2006, 34, 2, p. 344-353. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Marik, P., Baram, M. Noninvasive Hemodynamic Monitoring in the Intensive Care Unit. Crit. Care. Clin., 23, 2007, p. 383-400. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Pinsky, M. R., Payen, D. Funtional hemodynamic monitoring: Review. Critical Care, 2005, 9, 6, p. 566-572. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Pinsky, M. R. Assessment of indices of preload and volume responsiveness. Current Opinion in Critical Care, 2005, 11, p. 235-239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Osman, D., Ridel, Ch., Ray, P., Monnet, X., Anguel, N., Richard, Ch., Teboul, J. L. Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit. Care Med., 2007, 35, 1, p. 1-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Michard, F., Teboul, J. L. Predicting Fluid Responsiveness in ICU Patients, A Critical Analysis of the Evidence: Critical Care Review. Chest, 2002, 121, 6, p. 2000-2008. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Teboul, J.L., Monnet, X. Detecting volume responsiveness and unresponsiveness in intensive care unit patients: two different problems, only one solution: Commentary. Critical Care, 2009, 13, p. 175-176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Shujaat, A., Bajwa, A. A. Optimalization of Preload in Severe Sepsis and Septic Shock: Review article. Critical Care Research and Practice, 2012, article ID 761051, p. 1-14. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Marik, P., Baram, M., Vahid, B. Does the central venous pres-sure predict fluid responsiveness? A systemic review of the literature and the tale of seven mares. Chest, 2008, 134, 1, p. 172-178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Nouira, S., Elatrous, S., Dimassi, S., Besbes, L., Boukef, R., Mohamed, B., Abroug, F. Effect of norepinephrine on static and dynamic preload indicators in experimental hemorrhagic shock. Crit. Care. Med., 2005, 33, 10, p. 2339-2343. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Kumar, A., Anel, R., Bunnell, E., Habet, K., Zanotti, S., Marshall, S., Neumann, A., Ali, A., Cheang, M., Kavinsky, C., Parrillo, J. E. Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filling volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects. Crit. Care. Med., 2004, 32, p. 691-699. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Pinsky, M. R. Heart-Lung interactions. Current Opinion in Critical Care, 2007, 13, p. 528-531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Marik, P., Cavallazzi, R., Vasu, T., Hirani, A. Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patiens: A systematic review of the literature. Crit. Care. Med., 2009, 37, 9, p. 2642-2647. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Baker, D., Heenen, S., Piagnerelli, M., Koch, M.,Vincent, J. L. Pulse pressure variations to predict fluid responsiveness: influence of tidal volume. Intensive Care Med., 2005, 31, p. 517-523. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Reuter, D., Felbinger, T., Schmidt, Ch., Kilger, E., Goedje, O., Lamm, P., Goetz, A. Stroke volume variations for assessment of cardiac responsiveness to volume loading in mechanically ventilated patients after cardiac surgery. Intensive Care Med., 2002, 28, p. 392-398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Monnet, X., Teboul, J. L., Richard, Ch. Cardiopulmonary interactions in patiens with heart failure. Current Opinion in Critical Care, 2007, 13, p. 6-11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Mahjoub, Y., Pila, C., Friggeri, A., Zogheib, E., Lobjoie, E., Tinturier, F., Galy, C., Slama, M., Dupont, H. Assessing fluid responsiveness in critically ill patients, false-positive pulse pressure variation is detected by Doppler echocardiographic evaluation of the right ventrikle. Critical Care Medicine, 2009, 37, 9, p. 2570-2575. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Sakka, S. G., Hellmann, A. M., Reinhart, K. Do fluid admini-stration and reduction in norepinephrine dose improve global and splanchnic haemodynamics? British Journal of Anesthesia, 2000, 84, 6, p. 758-762. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Monnet, X., Teboul, J. L. Passive leg raising: Clinical commentary. Intensive Care Med., 2008, 34, p. 659-663. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Cavallaro, F., Sandroni, C., Marano, C., Torre, G., Mannocci, A.,Waure, Ch., Bello, G., Maviglia, R., Antonelli, M. Diagnostic accuracy of passive leg raising for prediction of fluid ressponsiveness: Systemic review and meta-analysis of clinical studies. Intensive Care Med., 2010, 36, p. 1475-1483. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Vincent, J. L., Rhodes, A., Perel, A., Martin, G. S., Rocca, G. D., Vallet, B., Pinsky, M. R., Hofer, Ch. K., Teboul, J. L., Boode, W. P., Scolletta, S., Baron, A. V., Backer, D., Walley, K., Maggiorini, M., Singer, M. Clinical review: Update on hemodynamic monitoring - a consensus of 16. Critical Care, 2011, 15, p. 229-236. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.