Hodnoty diference silných iontů (SID) u kriticky nemocných pacientů s normálními hodnotami arteriálního pH, pCO2, BE a HCO3- a jejich vliv na mortalitu

Anest. intenziv. Med. 2014;25(2):88-97

Hodnoty diference silných iontů (SID) u kriticky nemocných pacientů s normálními hodnotami arteriálního pH, pCO₂, BE a HCO₃^- a jejich vliv na mortalituIntenzivní medicína - Původní práce

Večeřa Lubomír^*, Turek Radovan: Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Krajská nemocnice Tomáše Bati, a. s., Zlín

Cíl studie:
Zjistit u kriticky nemocných pacientů s normálními hodnotami arteriálního pH, pCO₂, BE a HCO₃^- přítomnost poruchy acidobazické rovnováhy hodnocené podle Stewartova-Fenclova principu. Porovnat hodnoty SID_app, SID_ef, SIG a AG_kor u pacientů, kteří zemřeli do 3 měsíců od přijetí na resuscitační lůžko, a pacientů, kteří přežili déle než 3 měsíce od přijetí na resuscitační lůžko.

Typ studie:
Monocentrická retrospektivní observační studie.

Typ pracoviště:
Resuscitační oddělení krajské nemocnice.

Materiál a metoda:
Kritéria (normální hodnoty arteriálního pH, pCO₂, BE, HCO₃^- a zároveň odběr všech parametrů nutných k vypočítání SID a SIG) splnilo 112 pacientů, 39 z nich zemřelo do 3 měsíců od přijetí, 50 přežilo déle než 3 měsíce a 23 bylo z další části studie vyřazeno. U těchto pacientů bylo spočítáno SID_app, SID_ef, SIG a AG_kor a zjištěn rozdíl mezi danými dvěma skupinami.

Výsledky:
Celkem 110 pacientů mělo abnormální hodnoty SID_ef (98,21 %), 107 pacientů mělo abnormální hodnoty SID_app (95,54 %), 52 pacientů mělo hodnotu SIG nad 5 mmol/l (46,43 %) a 4 z nich SIG nad 10 mmol/l (3,57 %). Mezi zemřelými a přeživšími byl nalezen statisticky signifikantní rozdíl mezi hodnotami SID_app (p < 0,01), SIG (p < 0,005) a AG_kor (p < 0,005). Nebyl nalezen statisticky signifikantní rozdíl mezi hodnotami SID_ef.

Závěr:
V této studii bylo potvrzeno, že většina pacientů přijímaných do nemocnice v akutním stavu, kteří mají normální parametry arteriálního pH, pCO₂, BE a HCO₃^-, mají poruchu acidobazické rovnováhy hodnocené podle Stewarta-Fencla. Dále bylo prokázáno, že existuje signifikantní rozdíl v hodnotách SID_app, SIG a AG_kor mezi danými dvěma skupinami.

Klíčová slova: porucha acidobazické rovnováhy; Stewartův-Fenclův princip; diference silných iontů (SID); kriticky nemocní

Strong ion difference (SID) in critically ill patients with normal arterial pH, pCO₂, BE and HCO₃^- and its impact on mortality

Objective:
To identify acid-base disturbances according to the Stewart-Fencl approach in critically ill patients with normal arterial pH, pCO₂, HCO₃^- and BE. To compare the SID_app, SID_ef, SIG and AG_kor values in the patients who were vs. were not alive at three months from ITU admission.

Design:
Single-centre, retrospective, observational study.

Setting:
Anaesthesiology and Resuscitation Department of a Regional Hospital.

Materials and methods:
The criteria (normal arterial pH, pCO₂, BE, HCO₃^-) were met by 112 critically ill patients. In these patients, the parameters needed to calculate the SID and SIG were sampled. Thirty nine of the patients died within three months of admission, 50 patients survived longer than 3 months and 23 patients were eliminated from the subsequent part of the study. SID_app, SID_ef, SIG and AG_kor values were calculated in all these patients.

Results:
A total of 110 patients had abnormal SID_ef values (98.21%), 107 patients had abnormal SID_app values (95.54%), 52 patients had SIG values above 5 mmol/l (46.43%) and 4 of them over 10 mmol/l (3.57%). There was a statistically significant difference between the non-survivors and survivors in the SID_app (p < 0.01), SIG (p < 0.005) and AG_kor (p < 0.005) values. There was no statistically significant difference between the SID_ef values.

Conclusion:
This study confirmed that the majority of critically ill patients admitted to the ITU with normal parameters of arterial pH, pCO₂, HCO₃^- and BE have acid-base disturbances according to the Stewart-Fencl approach. We found a significant difference in SID_app, SIG and AG_kor values between the survivors and the non-survivors.

Keywords: acid-base disturbances; Stewart-Fencl approach; strong ion difference (SID); critically ill patients

Vloženo: 21. září 2013; Přijato: 15. listopad 2013; Zveřejněno: 1. duben 2014 Zobrazit citaci

Večeřa L, Turek R. Hodnoty diference silných iontů (SID) u kriticky nemocných pacientů s normálními hodnotami arteriálního pH, pCO₂, BE a HCO₃^- a jejich vliv na mortalitu. Anest. intenziv. Med. 2014;25(2):88-97.

Sdílet...

Stáhnout citaci

Zobrazit celý článek

Reference

Corey, H. E. Stewart and beyond: New models of acid-base ba-lance. Kidney International, 2003, 64, p. 777-787. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Stewart, P. A. Modern quantitative acid-base chemistry. Canad. J. Physiol. Pharmacol., 1983, 61, p. 1444-1461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Fencl, V. et al. Diagnosis of acid-base disturbances in critically ill patients. Am. J. Crit. Care, 2000, 162, p. 2246-2251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Badr, A., Nightingale, P. An alternative approach to acid-base abnormalities in critically ill patients. Contin. Educ. Anaesth. Crit. Care. Pain., 2007, 7, 4, p. 107-111. Přejít k původnímu zdroji...
Story, D. A. et al. Hyperchloremic acidosis in the critically ill: One of the strong-ion acidoses? Anesth. Analg., 2006, 103, p. 144-148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Schück, O. et al. Vztah mezi pH a diferencí silných iontů (SID) ve vnitřním prostředí. Klin. Biochem. Metab., 2005, 1, s. 32-35.
Nicholson, J. P. et al. The role of albumin in critical illness. Br. J. Anaesth., 2000, 85, p. 599-610. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Kazda, A. Vnitřní prostředí II - acidobazická rovnováha, kyslíkové parametry, laktát. In Kazda, A. et al. Kritické stavy. Metabolická a laboratorní problematika. Praha: Galén, 2012, s. 46.
Boniatti, M. M. et al. Acid-base disorders evaluation in critically ill patients: we can improve our diagnostic ability. Intensive Care Med., 2009, 35, 8, p. 1377-1382. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Kaplan, L. J. et al. Comparison of acid-base models for prediction of hospital mortality after trauma. Shock, 2008, 29, 6, p. 662-666. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Zehtabchi, S. et al. Utility of Stewart's strong ion difference as a predictor of major injury after trauma in the ED. Am. J. Emerg. Med., 2007, 25, 8, p. 938-941. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Cusack, R. J. et al. The strong ion gap does not have prognostic value in critically ill patients in a mixed medical/surgical adult ICU. Intensive Care Med., 2002, 28, 7, s. 864-869. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Dubin, A. et al. Comparison of three different methods of evaluation of metabolic acid-base disorders. Crit. Care. Med., 2007, 35, 5, s. 1264-1270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah