Anest. intenziv. Med. 2013;24(6):403-409

Srdce v septickém šoku a beta blokáda - paradox k zamyšlení?Intenzivní medicína - Speciální článek

Matějovič Martin
I. interní klinika, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova v Praze, Fakultní nemocnice Plzeň
Biomedicínské centrum, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova v Praze, Plzeň, Česká republika

Myokardiální deprese je dobře známou komplikací septického šoku. Rostoucí poznatky poukazují na přímý toxický vliv katecholaminů na srdce a tím na jejich možnou úlohu v patogenezi septické myokardiální dysfunkce. Použití beta blokády v septickém šoku se na první pohled jeví nelogicky, až kontraproduktivně. Přesto může tento paradoxní koncept zaměřený na snížení sympatoadrenergního stresu představovat cestu k ochraně myokardu v průběhu těžké sepse či septického šoku. Limitované výsledky experimentálních a klinických studií naznačují, že uvážlivá kontrola srdeční frekvence dosažená krátkodobě působícím beta-1 selektivním betablokátorem může zlepšovat ekonomii srdeční práce bez nežádoucího ovlivnění systémové hemodynamiky. Začlenění tohoto přístupu do klinické praxe však musí předcházet rigorózní vyhodnocení řádnými randomizovanými kontrolovanými studiemi. Článek stručně shrnuje podstatu konceptu dekatecholaminizace v sepsi a diskutuje o mnohých pro a proti nového paradigmatu.

Klíčová slova: septický šok; beta blokáda; esmolol; hemodynamika; srdeční selhání

The heart in septic shock and beta-blockade. Reconsidering the paradox?

Myocardial depression is a well-recognized consequence of septic shock. A growing body of evidence suggests that excessive catecholamine levels exert toxic effects on the heart, thereby contributing to the development of septic myocardial dysfunction. Although seemingly counter-intuitive, beta-blockade aimed at the attenuation of the sympatho-adrenergic stress may represent a plausible concept in protecting the heart during septic shock. Limited experimental and clinical evidence indicates that careful control of heart rate using short-acting beta-1 selective blockers might economize cardiac work without exerting adverse systemic haemodynamiceffects in septic subjects. Rigorous testing of this concept in randomized clinical trials is needed before it can be implemented in clinical practice. This article briefly introduces the concept of de-catecholaminisation and discusses the pros and cons of this emerging paradigm.

Keywords: septic shock; beta-blockade; esmolol; hemodynamics; heart failure

Zveřejněno: 1. prosinec 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Matějovič M. Srdce v septickém šoku a beta blokáda - paradox k zamyšlení? Anest. intenziv. Med. 2013;24(6):403-409.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Rudiger, A., Singer, M. The heart in sepsis: from basic mechanisms to clinical management. Curr. Vasc. Pharmacol., 2013, 11, 2, p. 187-195. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Chvojka, J., Matějovič, M. Srdce u nemocných v sepsi - septická kardiomyopatie. Postgrad. Med., 2012, 10, p. 12-18.
    3. Park, J. H., Kang, S. J., Song, J. K., Kim, H. K., Lim, C. M., Kang, D. H., Koh, Y. Left ventricular apical ballooning due to severe physical stress in patients admitted to the medical ICU. Chest, 2005, 128, 1, p. 296-302. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Balik, M., Rulisek, J., Leden, P., Zakharchenko, M., Otahal, M., Bartakova, H., Korinek, J. Concomitant use of beta-1 adrenoreceptor blocker and norepinephrine in patients with septic shock. Wien Klin Wochenschr., 2012, 124, 15-16, p. 552-556. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Suzuki, T., Morisaki, H., Serita, R., Yamamoto, M., Kotake, Y., Ishizaka, A., Takeda, J. Infusion of the beta-adrenergic blocker esmolol attenuates myocardial dysfunction in septic rats. Crit. Care Med., 2005, 33, 10, p. 2294-2301. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Hagiwara, S., Iwasaka, H., Maeda, H., Noguchi, T. Landiolol, an ultrashort-acting beta1-adrenoceptor antagonist, has protective effects in an LPS-induced systemic inflammation model. Shock, 2009, 31, 5, p. 515-520. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Ackland, G. L., Yao, S. T., Rudiger, A., Dyson, A., Stidwill, R., Poputnikov, D., Singer, M., Gourine, A. V. Cardioprotection, attenuated systemic inflammation, and survival benefit of beta1-adrenoceptor blockade in severe sepsis in rats. Crit. Care Med., 2010 38, 2, p. 388-394. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Aboab, J., Sebille, V., Jourdain, M., Mangalaboyi, J., Gharbi, M.,Mansart, A., Annane, D. Effects of esmolol on systemic and pulmonary hemodynamics and on oxygenation in pigs with hypodynamic endotoxin shock. Intensive Care Med., 2011 37, 8, p. 1344-1351. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Schmitz, D., Wilsenack, K., Lendemanns, S., Schedlowski, M., Oberbeck, R. Beta-Adrenergic blockade during systemic inflammation: impact on cellular immune functions and survival in a murine model of sepsis. Resuscitation, 2007, 72, 2, p. 286-294. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Gore, D. C., Wolfe, R. R. Hemodynamic and metabolic effects of selective beta1 adrenergic blockade during sepsis. Surgery, 2006, 139, 5, p. 686-694. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Schmittinger, C. A., Dünser, M. W., Haller, M., Ulmer, H., Luckner, G., Torgersen, C., Jochberger, S., Hasibeder, W. R. Combined milrinone and enteral metoprolol therapy in patients with septic myocardial depression. Crit. Care, 2008, 12, 4, p. R99. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Novotny, N. M., Lahm, T., Markel, T. A., Crisostomo, P. R., Wang, M., Wang, Y., Ray, R., Tan, J., Al-Azzawi, D., Meldrum, D. R. Beta-blockers in sepsis: reexamining the evidence. Shock, 2009, 31, p. 113-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Rudiger, A. Beta-block the septic heart. Crit. Care Med., 2010, 38, p. S608-S612. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. de Montmollin, E., Aboab, J., Mansart, A., Annane, D. Bench-to-bedside review: Beta-adrenergic modulation in sepsis. Crit. Care, 2009, 13, p. 230. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Morelli, A., Ertmer, C., Westphal, M., Rehberg, S., Kampmeier, T., Ligges, S., Orecchioni, A., D'Egidio, A., D'Ippoliti, F., Raffone, C., Venditti, M., Guarracino, F., Girardis, M., Tritapepe, L., Pietropaoli, P., Mebazaa, A., Singer, M. Effect of Heart Rate Control With Esmolol on Hemodynamic and Clinical Outcomes in Patients With Septic Shock: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2013, Oct 9. doi: 10.1001/jama.2013.278477. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Morelli, A., Donati, A., Ertmer, C., Rehberg, S., Kampmeier, T., Orecchioni, A., D'Egidio, A., Cecchini, V., Landoni, G., Pietropaoli, P., Westphal, M., Venditti, M., Mebazaa, A., Singer, M.Microvascular effects of heart rate control with esmolol inpatients with septic shock: a pilot study. Crit. Care Med., 2013, 41, 9, p. 2162-218. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Chertow, G. M., Palevsky, P. M., Greene, T. Studying the prevention of acute kidney injury: lessons from an 18th-century mathematician. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2006, 1, 5, p. 1124-1127. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Sander, O., Welters, I. D., Foëx, P., Sear, J. W. Impact of prolonged elevated heart rate on incidence of major cardiac events in critically ill patients with a high risk of cardiac complications. Crit. Care Med., 2005, 33, 1, p. 81-88. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. POISE Study Group, Devereaux, P. J., Yang, H., Yusuf, S., Guyatt, G., Leslie, K., Villar, J. C., Xavier, D., Chrolavicius, S., Greenspan, L., Pogue, J., Pais, P., Liu, L., Xu, S., Málaga, G., Avezum, A., Chan, M., Montori, V. M., Jacka, M., Choi, P. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet, 2008, 371, 9627, p. 1839-1847. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Chen, Z. M., Pan, H. C., Chen, Y. P., Peto, R., Collins, R., Jiang, L. X., Xie, J. X., Liu, L. S.; COMMIT (ClOpidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial) collaborative group. Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet, 2005, 5, 366, 9497, p. 1622-1632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Macchia, A., Romero, M., Comignani, P. D., Mariani, J., D'Ettorre, A., Prini, N., Santopinto, M., Tognoni, G. Previous prescription of β-blockers is associated with reduced mortality among patients hospitalized in intensive care units for sepsis. Crit. Care Med., 2012, 40, 10, p. 2768-2772. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Christensen, S., Johansen, M. B., Tønnesen, E., Larsson, A., Pedersen, L., Lemeshow, S., Sørensen, H. T. Preadmission beta-blocker use and 30-day mortality among patients in intensive care: a cohort study. Crit. Care, 2011, 15, 2, p. R87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Cvachovec, K. Beta-blockers in flow of time - view of an anaesthesiologist and intensivist. Cas. Lek. Cesk., 2010, 149, 6, p. 288-290. Přejít na PubMed...
    24. Magder, S. A. The ups and downs of heart rate. Crit. Care Med., 2012, 40, 1, p. 239-245. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.