Anest. intenziv. Med. 2013;24(6):396-402

Léčba selhání pravé komory po transplantaci srdceIntenzivní medicína - Přehledný článek

Syrovátka Petr1,*, Kotulák Tomáš1, Říha Hynek1, Pinďák Marián1, Kramář Petr1, Al-Hiti Hikmet2, Málek Ivan2, Netuka Ivan3, Pirk Jan3
1 Klinika anesteziologie a resuscitace, IKEM, Praha
2 Klinika kardiologie, IKEM, Praha
3 Klinika kardiovaskulární chirurgie, IKEM, Praha

Přítomnost plicní hypertenze představuje hlavní rizikový faktor selhání pravé komory po transplantaci srdce, protože srdce dárce není schopné náhlé adaptace na vysoké tlaky v plicním řečišti příjemce. Nezbytnou součástí vyšetřovacího programu kandidátů transplantace srdce je proto posouzení nálezu, stupně a reverzibility plicní hypertenze při pravostranné katetrizaci, protože těžká plicní hypertenze nereagující na farmakologické testování je absolutní kontraindikací k transplantaci. U pacientů s levostranným srdečním selháním a těžkou "fixovanou" plicní hypertenzí využíváme zavedení levostranné mechanické srdeční podpory s úmyslem dosáhnout poklesu tlaků v plicnici na hodnoty přijatelné k transplantaci srdce. Navzdory pokrokům v perioperační péči je pravostranné srdeční selhání po transplantaci srdce stále zodpovědné až za 20 % pooperačních komplikací a časných úmrtí po výkonu. Základní principy perioperační léčby pravostranného srdečního selhání jsou: optimalizace preloadu pravé komory, snížení afterloadu aplikací látek navozujících vazodilataci plicního řečiště, podávání kyslíku v optimální inspirační koncentraci k prevenci hypoxické plicní vazokonstrikce, nasazení inotropik k posílení kontraktility pravé komory, podpora koronární perfuze při udržování dostatečné výše středního arteriálního tlaku a léčba arytmií. Přetrvávající hemodynamická nestabilita a echokardiografický průkaz těžké dysfunkce pravé komory, navzdory maximální farmakologické léčbě, jsou indikací k včasnému zavedení pravostranné mechanické srdeční podpory před rozvojem multiorgánového selhání.

Klíčová slova: srdeční selhání; transplantace srdce; pravá komora; plicní hypertenze

Post-transplant right ventricular failure management

The presence of increased pulmonary artery pressure represents a major risk factor for post-transplant right ventricular failure. In principle the donor heart, which is not adapted to elevated pulmonary vascular resistance, is exposed to pulmonary hypertension in the recipient. Postoperative right ventricular dysfunction is a major cause of morbidity and mortality and despite advances in the peri-operative management, right ventricular dysfunction accounts for 20 % postoperative complications and early deaths in patients after heart transplantation. The presence, grade and reversibility of pulmonary hypertension has to be defined by cardiac catheterization, which forms an important part of pre-operative evaluation and selection of candidates for heart transplantation. Fixed pulmonary hypertension is considered a contraindication for orthotopic heart transplantation. In all heart transplant candidates with severe fixed pulmonary hypertension, implantation of left ventricular assist device should be considered to achieve a significant decrease of pulmonary vascular resistance to acceptable values for heart transplantation. Treatment goals in right ventricular failure include preserving coronary perfusion through maintenance of mean arterial pressure, increasing contractility, optimizing right ventricular preload, reducing afterload by decreasing pulmonary vascular resistance, limiting pulmonary vasoconstriction through ventilation with high inspired oxygen concentration and the treatment of arrhythmia. The right ventricular assist device should be implanted when, despite all pulmonary hypertension treatment measures, the right ventricle progressively fails. The implantation should be done timely before the development of multiple organ failure.

Keywords: heart failure; heart transplantation; right ventricle; pulmonary hypertension

Vloženo: 14. březen 2013; Přijato: 28. květen 2013; Zveřejněno: 1. prosinec 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Syrovátka P, Kotulák T, Říha H, Pinďák M, Kramář P, Hikmet A, et al.. Léčba selhání pravé komory po transplantaci srdce. Anest. intenziv. Med. 2013;24(6):396-402.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Málek, I. Transplantace srdce - Pohled kardiologa. 1. vyd. Praha: Triton, 2004, 108 s. ISBN 80-7254-510-8.
    2. Griepp, R., Stinson, E., Dong, E. Jr., Clark, D. A., Shumway, N. E.Determinants of operative risk in human heart transplantation. Am. J. Surg., 1971, 122, p. 192-197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Haddad, F., Couture, P., Tousignant, C., Denault, A. Y. The right ventricle in cardiac surgery, a perioperative perspective:II. Pathophysiology, clinical importance, and management. Anesth. Analg., 2009, 108, p. 422-433. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Voelkel, N. F., Quaife, R. A., Leinwand, L. A., Barst, R. J., McGoon, M. D., Meldrum, D. R., Dupuis, J., Long, C. S., Rubin, L. J., Smart, F. W., Suzuki, Y. J., Gladwin, M., Denholm, E. M., Gail, D. B. Right ventricular function and failure: Report of national heart, lung, and blood institute working group on cellular and molecular mechanisms of right heart failure. Circulation, 2006, 114, p. 1883-1891. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Kakáč, J., Málek, I., Hrnčárek, M., Želízko, M., Staněk, V. Testování plicní hypertenze u kandidátů ortotopické transplantace srdce pomocí prostaglandinu. E1. Cor. Vasa., 1996, 38, p. 251-255.
    6. Reichenbach, A., Al-Hiti, H., Málek, I., Pirk, J., Goncalvesová, E., Kautzner, J., Melenovský, V. The effects of phosphodiesterase 5 inhibition on hemodynamics, functional status and survival in advanced heart failure and pulmonary. Int. J. Cardiol., 2012. Dostupné na www: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.09.074. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kettner, J., Dorazilová, Z., Netuka, I., Malý, J., Al-Hiti, H., Melenovský, V., Skalský, I., Říha, H., Málek, I., Kautzner, J., Pirk, J.Is severe pulmonary hypertension a contraindication for orthotopic heart transplantation? Not any more. Physiol. Res., 2011, 60, p. 769-775. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Ho, S. Y., Nihoyannopoulos, P. Anatomy, echocardiography, and normal right ventricular dimensions. Heart, 2006, 92, 1, p. 2-13. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Redington, A. N., Gray, H. H., Hodson, M. E., Rigby, M. L., Oldershaw, P. J. Characterisation of the normal right ventricular pressure-volume relation by biplane angiography and simulta-neous micromanometer pressure measurements. Br. Heart. J., 1988, 59, p. 23-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Rudski, L. G., Lai, W. W., Afilalo, J., Hua, L., Handschumacher, M. D., Chandrasekaran, K., Solomon, S. D., Louie, E. K., Schiller, N. B. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr., 2010, 23, p. 685-713. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Stobierska-Dzierzek, B., Awad, H., Michler, R. E. Management of Acute Right Heart Failure in Transplant Recipients. JACC, 2001, 38, 4, p. 923-931. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Mercat, A., Diehl, J. L., Meyer, G., Teboul, J. L., Sors, H. Hemodynamic effects of fluid loading in acute massive pulmonary embolism. Crit. Care Med., 1999, 27, p. 540-544. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Feissel, M., Michard, F., Mangin, I., Ruyer, O., Faller, J. P., Teboul, J. L. Respiratory Changes in Aortic Blood Velocity as an Indicator of Fluid Responsiveness in Ventilated Patients With Septic Shock. Chest, 2001, 119, p. 867-873. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Wagner, F. Monitoring and management of right ventricular function following cardiac transplantation. Applied Cardiopulmonary Pathophysiology, 2011, 15, p. 220-229.
    15. Moraes, D. L., Colucci, W. S., Givertz, M. M. Secondary hypertension in chronic heart failure: the role of the endothelium in pathophysiology and management. Circulation, 2000, 102, p. 1718-1723. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Haraldsson, A., Kieler-Jensen, N., Nathorst-Westfeld, U., Bergh, C. H., Ricksten, S. E. Comparison of inhaled nitric oxide and inhaled aerosolized prostacyclin in the evaluation of heart transplant candidates with elevated pulmonary vascular resistance. Chest, 1998, 114, p. 780-786. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Nishimura, M., Hess, D., Kacmarek, R. M., Ritz, B.,Hurford, W. E. Nitrogen dioxide production during mechanical ventilation with nitric oxide in adults. Effects of ventilator internal volume, air versus nitrogen dilution, minute ventilation, and inspired oxygen fraction. Anesthesiology, 1995, 82, p. 1246-1254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Cuthbertson, B. H., Dellinger, P., Dyar, O. J., Evans, T. E., Higgenbottam, T., Latimer, R., Payen, D., Stott, S. A., Webster, N. R., Young, J. D. UK guidelines for the use of inhaled nitric oxide therapy in adult ICU's. American-European Consensus Conference on ALI/ARDS. Intensive Care Med., 1997, 23, p. 1212-1218. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Carrier, M., Blaise, G., Belisle, S., Perfault, L. P., Pellerin, M., Petitclerc, R., Pelletier, L. C. Nitric oxide inhalation in the treatment of primary graft failure following heart transplantation.J. Heart Lung Transplant, 1999, 18, p. 664-667. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Maruszewski, M., Zakliczynski, M., Przybylski, R., Kucewicz-Czech, E., Zembala, M. Use of sildenafil in heart transplant recipients with pulmonary hypertension may prevent right heart failure. Transplant. Proc., 2007, 39, p. 2850-2852. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Channick, R. N., Simonneau, G., Sitbon, O., Robbins, I. M., Frost, A., Tapson, V. F., Badesch, D. B., Roux, S., Rainision, M., Bodin, F., Rubin, L. J. Effects of the dual endothelin-receptor antagonist bosentan in patients with pulmonary hyperten-sion: a randomised placebo-controlled study. Lancet, 2001, 358, p. 1119-1123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Ošťádal, B., Widimský, J. Intermitent hypoxia and cardiopulmonary system. Academia Praha, 1985, 95, 3, p. 92.
    23. Fischer, L. G., Van, A. H., Burkle, H. Management of pulmonary hypertension: physiological and pharmacological considera-tions for anesthesiologists. Anesth. Analg., 2003, 96, p.1603-1616. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Costanzo, M. R., Dipchand, A., Starling, R., Anderson, A., Chan, M., Desai, S., Fedson, S., Fisher, P., Gonzales-Stawinski, G.,Martinelli, L., McGiffin, D., Parisi, F., Smith, J. The International Society of Heart and Lung Transplantation Guidelines for the care of heart transplant recipients. J. Heart Lung Transplant., 2010, 29, 8, p. 914-956. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Mentzer, R. M., Alegre, C. A., Nolan, S. P. The effects of dopamine and isoproterenol on the pulmonary circulation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1976, 71, p. 807-814. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Colluci, W. S. Cardiovascular effects of milrinone. Am. Heart J., 1991, 121, p. 1945-1947. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Chen, E. P., Bittner, H. B., Davis, R. D., Van Trigt, P. Hemodynamic and inotropic effects of milrinone after heart transplantation in the setting of recipient pulmonary hypertension.J. Heart Lung Transplant., 1998, 17, p. 669-678.
    28. Kerbaul, F., Rondelet, B., Demester, J. P., Fesler, P., Huez, S., Naeije, R., Brimioulle, S. Effects of levosimendan versus dobutamine on pressure load-induced right ventricular failure. Crit. Care Med., 2006, 34, p. 2814-2819. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Missant, C., Rex, S., Segers, P., Wouters, P. F. Levosimendan improves right ventriculovascular coupling in a porcine model of right ventricular dysfunction. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 707-715. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Netuka, I., Malý, J., Szarszoi, O., Říha, H., Turek, D., Urban, M.,Skalský, I., Kotulák, T., Dorazilová, Z., Pirk, J. Technika implantace a zkušenosti s dočasnou mechanickou srdeční podporou při selhání pravé komory. Rozhl. Chir., 2011, 90, 2, p. 88-94. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.