Anest. intenziv. Med. 2013;24(6):385-390

Emergentní delirium po použití sevofluranu u dětíAnesteziologie - Přehledové články

Mixa Vladimír1,*, Klimovič Michal2
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 2. LF UK a FN Motol, Praha
2 Klinika dětské anestézie a resuscitace, LF MU a FN Brno

Emergentní delirium (ED) je stav psychomotorického neklidu, percepční poruchy a excitace dítěte vznikající po skončení nejčastěji inhalační anestezie. V dětské populaci se vyskytuje v 25-55 % anestezií. ED se objevuje v prvních minutách po ukončení inhalace anestetika. Délka závisí na farmakologickém ovlivnění, povaze dítěte, prostředí a řadě dalších faktorů. ED se vyskytuje nejčastěji mezi 1. a 6. rokem dítěte. Novorozenci a malí kojenci reagují na sevofluranovou anestezii neobvyklým neklidem a mávavými pohyby. Podmínkou pro hodnocení neklidu dítěte po anestezii jako emergentního deliria je jistota důkladné pooperační analgezie. Pro objektivní stanovení přítomnosti ED a hodnocení jeho závažnosti bylo sestaveno PAED skóre (Paediatric Anesthesia Emergence Delirium score).
Příčiny emergentního deliria nejsou dosud stanoveny. Vznik pooperační zmatenosti se přičítá rychlému probuzení z inhalační anestezie. Zvažuje se též přímý účinek sevofluranu na CNS. Vznik ED je podporován emocionální nezralostí dítěte, jeho temperamentem, úzkostlivostí nebo neklidem přítomných. Vznik a průběh ED je zásadně ovlivněn způsobem vedení ane-stezie. Praxe nám přinesla následující poznatky: monoanestezie sevofluranem a kombinovaná anestezie incidenci ED prokazatelně zvyšuje. Výskyt ED zvýší i vysoká koncentrace sevofluranu na závěr anestezie. Nejvyšší výskyt ED je od kojeneckého do předškolního věku a pohlaví dítěte není rozhodující. Výskytu ED lze zabránit nebo jeho frekvenci snížit účinnou sedativní premedikací (např. midazolam 0,3-0,5 mg/kg p. o.), a to zejména u výkonů trvajících do 1 hodiny. Nižší výskyt ED pozorujeme po doplňované anestezii, při níž byl podáván zejména sufentanil. Pokud se ED po skončení anestezie rozvine, ovlivňujeme je před propuštěním ze sálu nejčastěji podáním midazolamu i. v. (0,1 mg/kg) nebo propofolu (0,5 mg/kg i. v.), ojediněle ketaminu (1 mg/kg i. v.). Na oddělení bývá použit chloralhydrát 20-100 mg/kg p. r.

Klíčová slova: emergentní delirium; sevofluran; anestezie dětí; PAED skóre; midazolam; propofol; ketamin

Emergence delirium after use of sevofluranein children

Emergence delirium (ED) is a state of agitation, perceptual disorders and excitation of a child after inhalational anaesthesia. It occurs in 25-55 % of paediatric anae-sthetics. Its duration depends on the chosen anaesthetic drugs, nature of the child, environment and many other factors. Most often, ED occurs in children of the age between 1 and 6 years. The pre-requisite for assessment of child's agitation after anaesthesia as ED is assurance of adequate postoperative analgesia. The Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium score (PAED) was designed for objective determination of ED and assessment of its seriousness.
The causes of ED have not been determined yet. Origination of postoperative confusion is attributed to rapid waking up from inhalational anaesthesia. A direct effect of sevoflurane on the central nervous system is also considered. Occurrence of ED is made more likely by emotional immaturity of the child, his/her temperament and anxiousness or calmness of the persons present. It appears that mono-anae-sthesia by sevoflurane and combined anaesthesia increase ED incidence. ED incidence is also increased by high concentration of sevoflurane at the end of anaesthesia. The most frequent occurrence of ED is in children from the infant age to preschool age of either gender. ED occurrence can be prevented by effective sedative premedication (e.g. midazolam 0.3-0.5 mg p.o.). We see less frequent occurrence of ED after balanced anaesthesia, during which mainly sufentanil was administered. If ED occurs we most often manage it by administering midazolam i.v. (0.1 mg/kg) or propofol (0.5 mg/kg i.v.) or rarely by ketamine (1 mg/kg i.v.). In the ward setting, chloral hydrate can be used. Agitation or emergence delirium in a child after sevo-flurane anaesthesia is quite a frequent complication with varied clinical manifestations.

Keywords: emergence delirium; sevoflurane; paediatric anaesthesia; PAED score; midazolam; propofol; ketamine

Vloženo: 26. květen 2013; Přijato: 4. říjen 2013; Zveřejněno: 1. prosinec 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Mixa V, Klimovič M. Emergentní delirium po použití sevofluranu u dětí. Anest. intenziv. Med. 2013;24(6):385-390.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Lerman, J., Sikich, N., Kleinman, S., Yentis, S. The pharmacology of sevofluran in infants and children. Anestesiology, 1994, 80, p. 814-824. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Black, A. A comparison of the induction characteristics of sevoflurane and halotane in children. Anaesthesia, 1996, 51, p. 539. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Woodforth, I. J. et al. Electroencephalographic evidence of sei-zure activity under deep sevoflurane anesthesia in a nonepileptic patient. Anesthesiology 1997;87:1579-82. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Kaisti, K. K. et al. Epileptiform discharges during 2 MAC sevoflurane anesthesia in two healthy volunteers. Anesthesiology, 1999, 91, p. 1952-1955. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Herold, I. Svalová relaxancia v anesteziologii a intenzivní péči. Maxdorf: Praha 2004, s. 62-63 a další.
    6. Sikich, N., Lerman, J. Development and psychometric evaluation of the pediatric anesthesia emergence delirium scale. Anesthesiology, 2004, 100, p. 1138-1145. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Veyckemans, F. Excitation phenomena during sevoflurane anaesthesia in children. Current Opinion in Anaesthesiology, 2001, 14, 3, p. 339-343. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Kuratani, N., Oi. Y. Greater incidence of emergence agitation in children after sevoflurane anesthesia as compared with halothane: a meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology, 2008, 109, 2, p. 225-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Bong, Ch. et al. Evaluation of emergence delirium in Asian children using the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale. Paediatr. Anaesth., 2009, 19, 6, p. 593-600. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Vajkovic, G. P., Sindjelic, R. Emergence delirium in children: many questions, few answers. Anesth. Analg., 2007, 104, 1, p. 84-91. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Cole, J. W., Murray, D. J., McAllister, J. D., Hirschberg, G. E. Emergence behaviour in children: defining the incidence of excitement and agitation following anaesthesia. Paediatr. Anaesth., 2002, 12, p. 442-447. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Voepel-Lewis, T., Malviya, S., Tait, A. R. A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit. Anesth. Analg., 2003, 96, 1p. 625-630. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Benveniste, H. et al. Metabolomic profiling of children's brains undergoing general anesthesia with with sevoflurane and propofol. Anesthesiology, 2012, 117, 5, p. 1062-1071. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Locatelli, B. G., Ingelmo, P. M., Emre, S., Meroni, V. et al. Emergence delirium in children: a comparison of sevoflurane and desflurane anesthesia using the Paediatric Anesthesia Emergence Delirium scale. Pediatric. Anesthesia, 2013, 23, p. 301-308. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Nedomová, B., Hargaš, M., Pecníková, M., Šagát, T. Stavy pooperačnej agitácie po sevoflurane u detí. VII. Slovensko-český kongres pediatrickej anesteziologie a intenzívnej medicíny, Bratislava, 15.-16.11. 2012, abstrakt. Pediatria, 2012, S 7, s. 10.
    16. Chandler, J. R., Myers, D., Mehta, D., Whyte, E., Groberman, M. K., Montgomery, C. J., Ansermino, M. J. Emergence delirium in children:a randomized trial to compare total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil to inhalational sevoflurane anesthesia. Pediatric Anesthesia, 2013, 23, p. 309-315. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Lee, Y. C., Kim, J. M., Ko, H. B., Lee, S. R. Use of laryngeal mask airway and its removal in a deeply anaesthetized state reduces emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children. The Journal of International Medical Research, 2011, 39, 6, p. 2385-2392. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Na, H. S., Song, I. A., Hwang, J. W., Do, S. H., Oh, A. Y. Emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy: a comparison of sevoflurane vs. sevoflurane-remifentanil administration. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2013, 57, 1, p. 100-105. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Yoon, Sook Lee, Woon, Young Kim, Jae, Ho Choi, Joo, Hyung Son et al. The effect of ketamine on the incidenceof emergence agitation in children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy under sevoflurane general anesthesia. Korean J. Aanesthesiol., 2010, 58, 5, p. 440-445. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Hyun, Ju Jung, Jon, Bun Kim, Kyong, Shil Im, Seung, Hwa Oh, Jae, Myeong Lee Effect of ketamine vers. thiopental sodium anesthetic induction and a small dose of fentanyl on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children undergoing brief ophtalmic surgery. Korean J. Anasthesiol., 2010, 58, 2, p. 148-152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Kim, M. S., Moon, B. E., Kim, H., Lee, J. R. Comparison of propofol and fentanyl administered at the end of anaesthesia for prevention of emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children. Br. J. Anaesth., 2013, 110, 2, p. 274-280. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Jiayao, Chen, Wenxian, Li, Xiao, Hu, Dingding, Wang Emergence agitation after cataract surgery in children: a comparison of midazolam, propofol and ketamine. Pediatric Anesthesia, 2010, 20, 9, p. 873-879. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Dahmani, S., Stany, I., Brasher, C., Lejeune, C., Bruneau, B., Wood, C., Nivoche, Y., Constant, I., Murat I. Pharmacological prevention of sevoflurane- and desflurane-related emergence agitation in children: a meta-analysis of published studies. Br. J. Anaesth., 2010, 104, 2, p. 216-223. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.