Anesteziologické aspekty ireverzibilní elektroporace karcinomu prostaty: antagonizace nervosvalové blokády sugammadexem vs. neostigminem - retrospektivní studie

Anest. intenziv. Med. 2013;24(4):230-236

Anesteziologické aspekty ireverzibilní elektroporace karcinomu prostaty: antagonizace nervosvalové blokády sugammadexem vs. neostigminem - retrospektivní studieAnesteziologie - Původní práce

Herold Ivan^1,*, Sittová Naděžda¹, Čurdová Marcela¹, Kolombo Ivan², Pabišta Richard³, Adamus Milan⁴: ¹ Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s.; ² Centrum robotické chirurgie a urologie, Nemocnice Na Homolce, Praha; ³ Urologické oddělení, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s.; ⁴ Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN a LF UP v Olomouci

Cíl:
Určit faktory ovlivňující antagonizaci nervosvalové blokády sugammadexem (S) vs. neostigminem (N) u IRE prostatektomie vyžadující hlubokou svalovou relaxaci.

Typ studie:
Retrospektivní studie formou rozboru anesteziologických záznamů.

Pracoviště:
Urologické oddělení a Anesteziologicko-resuscitační oddělení.

Materiál a metody:
V období XI/2011-III/2012 byly provedeny IRE prostatektomie u 35 mužů v doplňované anestezii se svalovou relaxací rokuroniem. Podle hloubky nervosvalové blokády na konci operace byl při hlubokém bloku (TOF-count 0, PTC ≥ 5) podán S 200 mg (BRIDION), při mělkém bloku (TOF-count ≥ 1) to byl N (NEOSTIGMIN). Analyzovali jsme dekurarizaci ve vztahu ke způsobu podání rokuronia (intubační dávce, celkové dávce, počtu doplňujících dávek, délce anestezie a ASA) pomocí neparametrického Mannova-Whitneyova testu a Fisherova přesného testu. Výsledky jsou uvedeny jako medián.

Výsledky:
U 22 pacientů (63 %) ve skupině BRIDION byl podán S v dávce 200 mg (2,21 mg/kg), u 13 (37 %) byl mělký blok antagonizován N (0,027 mg/kg).Ve skupině BRIDION byla podána vyšší celková dávka rokuronia absolutní (82,5 vs. 65 mg/kg p = 0,001) i přepočtená na tělesnou hmotnost (0,85 vs. 0,69 mg/kgp = 0,018), větší počet bolusů (p = 0,013) a anestezie byly delší (100 vs. 90 min, p = 0,044). Dávka S 200 mg byla dostatečná u 20 pacientů (91 %). U 2 pacientů, jimž byl S podán v nižší dávce (< 1,6 mg/kg), byla nutná doplňující dávka 100 mg S.

Závěr:
K antagonizaci hlubokého nervosvalového bloku při IRE prostatektomii je kombinace rokuronium-sugammadex nákladově efektivní. U obézních pacientů může být standardní dávka 200 mg sugammadexu (< 1,6 mg/kg) nedostatečná.

Klíčová slova: nervosvalová blokáda; akcelerometrie; antagonizace blokády; neostigmin; sugammadex; prostatektomie; ireverzibilní elektroporace

Anaesthesia for irreversible electroporation (IRE) prostatectomy: Reversal of neuromuscular blockade with sugammadex vs neostigmin. Retrospective study

Objective:
Assessment of factors influencing the reversal of neuromuscular blockade with sugammadex (S) and neostigmin (N) in IRE prostatectomy requiring deep neuromuscular block until the end of surgery.

Type:
Retrospective study, analysis of anaesthesia charts.

Setting:
Department of Urology, Department of Anaesthe-siology and Intensive Therapy.

Materials and methods:
During a 5-month period (November 2011-March 2012) IRE prostatectomy were performed in 35 men in balanced general anaesthesia with rocuronium. At the end of surgery, S 200 mg (BRIDION) or N (NEOSTIGMIN) were administered for the reversal of deep block (TOF-count 0, PTC ≥ 5) or moderate block (TOF-count ≥ 1) respectively. We analysed the relation of the reversal to the rocuronium admini-stration: the intubation dose, total dose (absolute, per kg of body weight, number of supplementing boluses), duration of anaesthesia and ASA using non-parametric Mann Whitney and Fischer exact tests. Results are presented as mean values.

Results:
Sugammadex 200 mg (2.21 mg/kg) was administered in 22 (63%) patients with deep block (BRIDION group), neostigmin (0.027 mg/kg) in 13 (37%) patients with moderate block (NEOSTIGMIN group). Comparing to NEOSTIGMIN, higher doses of rocuronium - absolute dose (82.5 vs 65 mg, p = 0.001) and dose/kg bw (0.85 vs 0.69 mg/kg, p = 0.018) were given, the number of rocuronium boluses was higher (p = 0.013) and the anaesthesia was longer (100 vs 90 min, p = 0.044) in the BRIDION group. A dose of S 200 mg was sufficient in 20 patients (91 %) for block reversal. In 2 patients with a lower sugammadex dose (< 1.6 mg/kg), a supplement dose of 100 mg was required for complete block recovery after 3.5 min.

Conclusion:
In IRE prostatectomy, rocuronium-sugammadex combination appears to be a cost-effective strategy. A standard dose of 200 mg sugammadex at the end of surgery might be insufficient in obese patients (in doses < 1.6 mg/kg).

Keywords: neuromuscular blockade; akcelerometry; reversal; neostigmin; sugammadex; prostatectomy; irreversible electroporation

Vloženo: 20. duben 2013; Přijato: 5. květen 2013; Zveřejněno: 1. srpen 2013 Zobrazit citaci

Herold I, Sittová N, Čurdová M, Kolombo I, Pabišta R, Adamus M. Anesteziologické aspekty ireverzibilní elektroporace karcinomu prostaty: antagonizace nervosvalové blokády sugammadexem vs. neostigminem - retrospektivní studie. Anest. intenziv. Med. 2013;24(4):230-236.

Sdílet...

Stáhnout citaci

Zobrazit celý článek

Reference

Haimowitch, L. Interest grows with least - invasive approaches taken by interventional oncology practitionares. Biomedical Bussiness and Technology, 2008, 31, p. 5-8.
Biki, B., Mascha, E., Moriarty, D., Fitzpatrick, J., Sessler, D., Buggy D. Anesthetic technique for radical prostatectomy surgery affects cancer reccurence. Anesthesiology, 2008, 109, p. 180-187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Rubinski, B. Irreversible electroporation in Medicine. Technology in Cancer Research and Treatment, 2007, 6, p. 255-259. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Nikolski, V., Efimov, P. Electroporation of the heart. Europace, 2005, 7, p. S146-S157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Onik, G., Mikus, P., Rubinsky, B. Irreversible electroporation: implications for prostate ablation. Technology in Cancer Research and Treatment, 2007, 6, p. 295-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Esser, A., Smith, K., Gowrishankar, T., Weaver, J. Towards solid tumor treatment by irreversible electoporation: Intrinsic redstributionof fileds and currents in tissue. Technology in Cancer Research and Treatment, 2007, 6, p. 261-273. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Rubinsky, J., Onik, G., Mikus, P. et al. Optimal parameters for the destruction of prostate cancer using irreversible electroporation. J. Urol., 2008, 180, p. 2668-2674. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Ball, C., Thomson, K. R., Kavnoudias, H. Irreversible electroporation: a new challenge in "out of operating theater" anesthesia. Anesth. Analg., 2010, 110, p. 1305-1309. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Málek, J., Šturma, J., Janík, V., Kurzová, A. Anesteziologická problematika CT navigované ireverzibilní elektroporatizace(přístroj NanoKnife&trade). Anest. Intenziv. Med., 2013, 2, p. 83-89.
Kolombo, I. Nová technologie miniinvazivní terapie maligních tumorů - NanoKnife® [cit. 2013-04-24]. Dostupný na:http://www.sab-medical.com/nano-knife.php.
Brausi, M., Gibert, G., Botiicelli, L., Di Gregio, C. Irreversible electroporation, a novel technique for focal ablation of prostate cancer (PCA): Results of a interim pilot safety study in low risk patients with PCA. Eur. Urolog. Suppl., 2011, 10, p. 300. Přejít k původnímu zdroji...
Eleveld, D. J., Kuizenga, K., Proost, J. K., Wierda, J. M. A temporary decrease in twitch response during reversal or rocuronium-induced muscle relaxation with small dose of sugammadex. Anesth. Analg., 2007, 104, 3, p. 582-584. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Fuchs-Buder, T. Less is not always more: sugammadex and the risk of underdosing. Eur. J. Anaesthesiol., 2010, 27, 10, p. 849-854. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah