Anest. intenziv. Med. 2012;23(6):290-294

Urgentní antagonizace warfarinu a použití subarachnoidální anestezieAnesteziologie - Původní práce

Jindrová Barbora1,*, Kříž Petr1, Kvasnička Jan2, Burget Filip3, Kraus Josef3, Stříteský Martin1, Michálek Pavel1
1 Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. LF UK v Praze a VFN v Praze
2 Centrální hematologické laboratoře, Trombotické centrum 1. LF UK v Praze a VFN v Praze
3 1. chirurgická klinika 1. LF UK v Praze a VFN v Praze

Cíl studie:
Použití neuroaxiálních blokád u chronicky warfarinizovaných pacientů je diskutabilní. Pro urgentní výkon jsou podle doporučení České společnosti pro trombózu a hemostázu antagonizováni podáním čerstvé mražené plazmy a vitaminu K nebo koncentrátu faktorů protrombinového komplexu.


Typ studie:
Soubor 21 pacientů, kteří byli součástí prospektivní randomizované studie.


Název a sídlo pracoviště:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a 1. chirurgická klinika fakultní nemocnice.

Materiál a metoda:
Do studie byli zařazeni pacienti dlouhodobě warfarinizovaní s hodnotou INR nad 1,5 a podstupující akutní chirurgický výkon pro zlomeninu proximálního konce kosti stehenní. K antagonizaci byla použita buď čerstvě zmražená plazma a vitamin K, nebo koncentrát faktorů protrombinového komplexu. Jako anesteziologická technika byla zvolena jednostranná subarachnoidální anestezie.

Výsledky:
Průměrná vstupní hodnota INR byla v prezentovaném souboru 2,71 (SD 1,31). Průměrná hodnota po korekci 1,12 (SD 0,14). Všichni pacienti podstoupili výkon v jednostranné subarachnoidální anestezii. Průměrný počet vpichů na jednoho pacienta byl 2,23 (SD 1,41). V prezentované skupině se nevyskytly žádné komplikace v průběhu subarachnoidální punkce ani v průběhu dalšího sledování.

Závěr:
Vzhledem k odhadované incidenci spinálního hematomu by pro statisticky významný průkaz bezpečnosti použití subarachnoidální anestezie po antagonizaci warfarinu bylo nutno zařadit do souboru 2,2 milionu pacientů. Přesto považujeme při dodržení všech pravidel pro provedení subarachnoidální punkce a při zvážení rizika a prospěchu pro pacienta provedení subarachnoidální blokády za možné i po akutní antagonizaci účinku warfarinu.

Klíčová slova: warfarin; akutní výkon; subarachnoidální anestezie

Acute warfarin reversal and the use of subarachnoid anaesthesia

Objectives:
The use of neuraxial blocks in patients on warfarin remains controversial. Patients on warfarin may be reversed, according to the Czech Society for Thrombosis and Haemostasis guidelines, using fresh frozen plasma and vitamin K or the concentrate of prothrombin complex factor.

Design:
A cohort of 21 patients, who were a part of a prospective randomized study.


Settings:
Department of Anaesthesia and Intensive Medicine and 1st Department of Surgery, University Hospital.

Materials and methods:
Patients chronically on warfarin (INR > 1.5) indicated for emergency surgical repair of the proximal femur fracture were included in the study. The effect of warfarin was reversed using fresh frozen plasma and vitamin K or prothrombin complex concentrate prior to surgery. Unilateral subarachnoid anaesthesia was chosen as the anaesthetic technique.

Results:
The average INR value was 2.71 (SD 1.31) before reversal and 1.22 (SD 0.14) after reversal. Unilateral subarachnoid anaesthesia with a mixture of 0.5% hyperbaric bupivacaine and morphine was used in all cases. The average number of punctures was 2.23 (SD 1.41). No complications related to the neuraxial block were recorded.

Conclusion:
Given the estimated incidence of spinal haematoma, it would be necessary to include approximately 2.2 million patients for statistically significant confirmation of the safety of subarachnoid anaesthesia in patients following urgent warfarin reversal. However, we consider the use of subarachnoid block as possible if all precautions are fulfilled and the risk/benefit ratio is calculated.

Keywords: warfarin; acute surgery; subarachnoid anaesthesia

Vloženo: 27. červen 2012; Přijato: 1. říjen 2012; Zveřejněno: 1. prosinec 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Jindrová B, Kříž P, Kvasnička J, Burget F, Kraus J, Stříteský M, Michálek P. Urgentní antagonizace warfarinu a použití subarachnoidální anestezie. Anest. intenziv. Med. 2012;23(6):290-294.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. NCEPOD classification of intervention, dostupné online na: http://www.ncepod.org.uk/pdf/NCEPODClassification.pdf., citace 2. 4. 2012.
    2. Gumulec, J., Kessler, P., Penka, M., Klodová, D., Králová, S., Brejcha, M., Wrobel, M., Šumná, E., Blatný, J., Klaricová, K., Riedlová, P., Lasota, Z. Krvácivé komplikace při léčbě warfarinem. Doporučení pro klinickou praxi. Sekce pro trombózu a hemostázu ČHS ČLS JEP, 2005.
    3. Douketis, J. D., Berger, P. B., Dunn, A. S., Jaffer, A. K., Spyropoulos, A. C., Becker, R. C., Ansell, J. The perioperative management of antithrombotic therapy: American Collegue of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition). Chest, 2008, 133, S6, p. S299-S339. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Horlocker, T. T. Wedel, D. J., Benzon, H., Brown, D. L., Enneking, F. K., Helt, J. A., Mulroy, M. F., Rosenquist, R. W., Rowlingson, J., Tryba, M., Yuan, C. S. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation). Reg. Anesth. Pain Med., 2003, 28, 3, p. 172-197. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Horlocker, T. T., Wedel, D. J., Rowlingson, J. C., Enneking, F. K., Kopp, S. L., Benzon, H. T., Brown, D. L., Heit, J. A., Mulroy, M. F., Rosenquist, R. W., Tryba, M., Yuan, C. S. et al. Regional anesthesia in the patient receivingantithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (3rd Edition). Reg. Anesth. Pain Med., 2010, 35, 1, p. 64-101. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Horlocker, T. T., Wedel, D. J., Rowlingson, J. C., Enneking, F. K. Executive summary: regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (3rd Edition). Reg. Anesth. Pain Med., 2010, 35, 1, p. 102-105. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Kříž, P., Jindrová, B., Krška, Z., Kvasnička, J., Trč, T., Stříteský, M. Vliv podání koncentrátu plazmatických faktorů na zkrácení předoperační přípravy warfarinizovaných pacientů se zlomeninou proximálního konce kosti stehenní. Ortopedie, 2012, 5, 6, s. 205-209.
    8. Abdel-Wahab, O. I., Healy, B., Dzik, W. H. Effect of fresh-frozen plasma transfusion on prothrombin time and bleeding in patients with mild coagulation abnormalities. Transfusion, 2006, 46, 8, p. 1279-1285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Makris, M., Greaves, M., Phillips, W. S., Kitchen, S., Rosendaal, F. R., Preston, E. F. Emergency oral anticoagulation reversal: the relative efficacy of infusions of fresh frosen plasma and clotting factor concetrate on correction of the coagulopathy. Thromb. Haemost., 1997, 77, 3, p. 477-480. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Cartmill, M., Dolan, G., Byrne, J. L., Byrne, P. O. Prothrombin complex concentrate for oral anticoagulant reversal in neurosurgical emergencies. Br. J. Neurosurg., 2000, 14, 5, p. 458-461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Fredriksson, K., Norrving, B., Strömblad, L. G. Emergency reversal of anticoagulation after intracerebral hemorrhage. Stroke, 1992, 23, 7, p. 972-977. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Josić, D., Hoffer, L., Buchacher, A., Schwinn, H., Frenzel, W., Biesert, L., Klocking, H. P., Hellstern, P., Rokicka-Milewska, R., Klukowska, A. Manufacturing of a prothrombin complex concentrate aiming at low thrombogenicity. Thromb. Res., 2000, 100, 5, p. 433-441. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Vandermeulen, E. P., van Aken, H., Vermylen, J. Anticoagulants and spinal-epidural anesthesia. Anesth. Analg., 1994, 79, 6, p. 1165-1177. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Bergqvist, D., Lindblat, B., Matzsch, T. Low molecular weight heparin for thromboprophylaxis and epidural/spinal anaesthesia - is there a risk? Acta Anaesthesiol. Scand., 1992, 36, 7, p. 605-609. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Parvizi, J., Viskusi, E. R., Frank, H. G., Sharkey, P. F., Hozack, W. J., Rothman, R. R. Can epidural anesthesia and warfarin be coadministered? Clin. Orthop. Relat. Res., 2007, 456, 1, p. 133-137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Kříž P., Jindrová B., Urban M., Zakharchenko M., Kudrna K., Výborný J. Haemodynamic response to different types of anaesthesia for proximal femur fracture osteosynthesis in geriatric patiens. Perioperative Care for Geriatric Patient. Prague, 2009, abstract CD-ROM.
    17. Jindrová, B., Kříž, P. Výběr anesteziologické techniky pro chirurgickou intervenci u zlomenin proximálního femuru. XVII. kongres ČSARIM, Zlín, 2010. Anesteziol. intenziv. Med., 2011, 22, 1, s. 44-45.
    18. Yamashita, K., Fukusaki, M., Ando, Y., Tanabe, T., Terao, Y., Sumikawa, K. Postoperative analgesia with minidose intrathecal morphine for bipolar hip prothesis in extremely elderly patients. J. Anesth., 2009, 23, 4, p. 504-507. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.