Anest. intenziv. Med. 2012;23(1):42-49

Tromboprofylaxe a neuroaxiální anestezie v porodnictvíAnesteziologie - Přehledové články

Bláha Jan1,*, Nosková Pavlína1, Kolníková Ivana1, Bláhová Kateřina2
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. LF UK a VFN v Praze
2 Gynekologicko-porodnická klinika VFN v Praze

Vznik spinálního hematomu (SH) při neuroaxiální punkci je považován za nejzávažnější komplikaci regionální anestezie, jejíž riziko významně stoupá při současné aplikaci tromboprofylaxe nízkomolekulárními hepariny (LMWH). Jestliže v 90. letech minulého století se riziko SH na podkladě publikovaných kazuistik odhadovalo na 1 : 1 000 000, dnes se tyto odhady blíží až hranici 1 : 3 000. Za takto dramatický vzestup rizika SH, především v ortopedii, jsou zodpovědné právě současně aplikované LMWH. Řadou odborných společností proto byla přijata doporučení, týkající se časových souvislostí mezi podáním neuroaxiální anestezie a aplikací LMWH. Pro nízkou četnost výskytu jsou obecně rizika SH pouze odvozena, přičemž pro těhotné ženy se toto riziko odhaduje mezi 1 : 200 000 až 1 : 400 000. Jestliže u ortopedických či chirurgických pacientů existuje zvýšené riziko vzniku SH při současné aplikaci LMWH, tak v případě porodnické anestezie je toto zvýšené riziko velmi nepravděpodobné. Doposud nebyla publikována ani jediná kazuistika dávající do souvislosti SH a aplikaci LMWH v těhotenství, které se vedle fyziologického hyperkoagulačního stavu liší i změněnou farmakokinetikou a farmakodynamikou LMWH. Následující text se proto snaží podat souhrn dnes dostupných informací týkajících se vztahu tromboprofylaxe a rizika vzniku spinálního hematomu v porodnictví.

Klíčová slova: LMWH; tromboprofylaxe; regionální anestezie; spinální hematom; těhotenství

Thromboprophylaxis and neuroaxial anaesthesia in obstetrics

Spinal hematoma (SH) after neuraxial puncture is considered the most serious complication of regional anaesthesia. The risk is further significantly increased by co-administration of thromboprophylaxis with low molecular weight heparins (LMWH). In the 1990s, the risk of SH on the basis of published case reports was estimated as 1 : 1 000 000. These estimates are now closer to 1 : 3 000. Concomitant application of LMWH is responsible for such a dramatic increase of the risk of SH, especially in orthopaedics. Therefore, a number of anaesthesiology societies have adopted a recommendation concerning the time relation between the administration of neuraxial anaesthesia and LMWH applications. Generally, the risks are only approximated for the low incidence of SH, and for pregnant women this risk is estimated between 1 : 200 000 and 1 : 400 000. If there is an increased risk of SH with concomitant LMWH in orthopaedic patients, in the case of obstetric anaesthesia this increased risk is very questionable. So far there has not been a single published case report giving the context of SH and LMWH use in pregnancy, which, in addition to the physiological hypercoagulable state, differs in altered pharmacokinetics and pharmacodynamics of LMWH. The following text attempts to summarize the current information available regarding the relation of thromboprophylaxis and the risk of spinal hematoma in obstetrics.

Keywords: LMWH; thromboprophylaxis; regional anaesthesia; spinal haematoma; pregnancy

Vloženo: 28. listopad 2011; Přijato: 15. leden 2011; Zveřejněno: 1. únor 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bláha J, Nosková P, Kolníková I, Bláhová K. Tromboprofylaxe a neuroaxiální anestezie v porodnictví. Anest. intenziv. Med. 2012;23(1):42-49.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Rahman, K., Jenkins, J. G. Failed tracheal intubation in obstetrics: no more frequent but still managed badly. Anaesthesia, 2005, 60, 2, p. 168-171. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. McDonnell, N. J., Paech, M. J., Clavisi, O. M., Scott, K. L. Difficult and failed intubation in obstetric anaesthesia: an observational study of airway management and complications associated with general anaesthesia for caesarean section. Int. J. Obstet. Anesth., 2009, 17, 4, p. 292-297. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Lyons, G., Akerman, N. Problems with general anaesthesia for Caesarean section. Minerva Anestesiol., 2005, 71, 1-2, p. 27-38.
    4. Barnardo, P. D., Jenkins, J. G. Failed tracheal intubation in obstetrics: a 6-year review in a UK region. Anaesthesia, 2000, 55, 7, p. 690-694. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Lyons, G. Saving mothers' lives: confidential enquiry into maternal and child health 2003-5. Int. J. Obstet. Anesth., 2008, 17, 2, p. 103-105. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. James, A. H. Prevention and management of venous thromboembolism in pregnancy. Am. J. Med., 2007, 120, 10 Suppl 2, S26-34. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kujovich, J. L. Hormones and pregnancy: thromboembolic risks for women. Br. J. Haematol., 2004, 126, 4, p. 443-454. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. James, A. H. Pregnancy and thrombotic risk. Crit. Care Med., 2010, 38, 2, Suppl, S57-63. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Bremme, K. A. Haemostatic changes in pregnancy. Best Pract. Res. Clin. Haematol., 2003, 16, 2, p. 153-168. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Roeters van Lennep, J. E., Meijer, E., Klumper, F. J., Middeldorp, J. M., Bloemenkamp, K. W., Middeldorp, S. Prophylaxis with low-dose low-molecular-weight heparin during pregnancy and postpartum: is it effective? Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2011, 9, 3, p. 473-480. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Heit, J. A., Kobbervig, C. E., James, A. H., Petterson, T. M., Bailey, K. R., Melton, L. J. 3rd: Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Annals Inter. Med., 2005, 143, 10, p. 697-706. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. James, A. H., Jamison, M. G., Brancazio, L. R., Myers, E. R. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors, and mortality. Am. J. Obstet. Gynec., 2006, 194, 5, p. 1311-1315. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. James, A. H. Pregnancy-associated thrombosis. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program, 2009, p. 277-285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Rosenberg, V. A., Lockwood, C. J. Thromboembolism in pregnancy. Obstet. Gynec. Clin. North America, 2007, 34, 3, p. 481-500. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Widimský, J., Malý, J., Eliáš, P., Lang, O., Franc, P., Roztočil, K. Doporučení diagnostiky, léčby a prevence plicní embolie. Vnitr. Lek., 2008, 54, Suppl 1, S25-S72.
    16. Horlocker, T. T., Wedel, D. J., Rowlingson, J. C., Enneking, F. K., Kopp, S. L., Benzon, H. T., Brown, D. L., Heit, J. A., Mulroy, M. F., Rosenquist, R. W. et al. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Third Edition). Reg. Anesth. Pain Med., 2010, 35, 1, p. 64-101. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Marik, P. E. Venous thromboembolism in pregnancy. Clinics in Chest Medicine, 2010, 31, 4, p. 731-740. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Bates, S. M., Greer, I. A., Hirsh, J., Ginsberg, J. S. Use of antithrombotic agents during pregnancy: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest, 2004, 126, 3, Suppl, p. 627S-644S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Patel, J. P., Patel, R. K., Davies, J. G., Arya, R. Prophylaxis with low-dose low molecular weight heparin during pregnancy and the puerperium: is it effective? A rebuttal. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2011, 9, 6, p. 1269-1271; author reply 1272-1263. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Patel, J. P., Hunt, B. J. Where do we go now with low molecular weight heparin use in obstetric care? Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2008, 6, 9, p. 1461-1467. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Herold, I. Antikoagulační terapie a neuroaxiální analgezie/anestezie. In Pařízek A. Porodnická anestezie a analgezie. Praha: Grada 2002.
    22. Beards, S. C., Jackson, A., Griffiths, A. G., Horsman, E. L. Magnetic resonance imaging of extradural blood patches: appearances from 30 min to 18 h. Brit. J. Anaesth., 1993, 71, 2, p. 182-188. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Moen, V., Dahlgren, N., Irestedt, L. Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990-1999. Anesthesiology, 2004, 101, 4, p. 950-959. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Checketts, M. R., Wildsmith, J. A. Central nerve block and thromboprophylaxis - is there a problem? Brit. J. Anaesth., 1999, 82, 2, p. 164-167. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Checketts, M. R., Wildsmith, J. A. Epidural haematoma following anticoagulant treatment in a patient with an indwelling epidural catheter. Anaesthesia, 1999, 54, 1, p. 87-88. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Vandermeulen, E. P., Van Aken, H., Vermylen, J. Anticoagulants and spinal-epidural anesthesia. Anesth. Analg., 1994, 79, 6, p. 1165-1177. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Jacob, A. K., Borowiec, J. C., Long, T. R., Brown, M. J., Rydberg, C. H., Wass, C. T. Transient profound neurologic deficit associated with thoracic epidural analgesia in an elderly patient. Anesthesiology, 2004, 101, 6, p. 1470-1471. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Scott, D. B., Tunstall, M. E. Serious complications associated with epidural/spinal blockade in obstetrics: a two-year prospective study. Int. J. Obst. Anesth., 1995, 4, 3, p. 133-139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Palot, M., Visseaux, H., Botmans, C., Pire, J. C. [Epidemiology of complications of obstetrical epidural analgesia]. Cah. Anesthesiol., 1994, 42, 2, p. 229-233. Přejít na PubMed...
    30. Paech, M. J., Godkin, R., Webster, S. Complications of obstetric epidural analgesia and anaesthesia: a prospective analysis of 10,995 cases. Int. J. Obst. Anesth., 1998, 7, 1, p. 5-11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Loo, C. C., Dahlgren, G., Irestedt, L. Neurological complications in obstetric regional anaesthesia. Int. J. Obst. Anesth., 2000, 9, 2, p. 99-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Bose, S., Ali, Z., Rath, G. P., Prabhakar, H. Spontaneous spinal epidural haematoma: a rare cause of quadriplegia in the post-partum period. Brit. J. Anaesth., 2007, 99, 6, p. 855-857. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Tryba, M., Wedel, D. J. Central neuraxial block and low molecular weight heparin (enoxaparine): lessons learned from different dosage regimes in two continents. Acta Anaesth. Scan. Supplementum, 1997, 111, p. 100-104.
    34. Horlocker, T. T., Wedel, D. J. Neuraxial block and low-molecular-weight heparin: balancing perioperative analgesia and thromboprophylaxis. Reg. Anesth. Pain Med., 1998, 23, 6, Suppl 2, p. 164-177. Přejít k původnímu zdroji...
    35. Horlocker, T. T., Wedel, D. J. Anticoagulation and neuraxial block: historical perspective, anesthetic implications, and risk management. Reg. Anesth. Pain Med., 1998, 23, 6, Suppl 2, p. 129-134. Přejít k původnímu zdroji...
    36. Tryba, M. European practice guidelines: thromboembolism prophylaxis and regional anesthesia. Reg. Anesth. Pain Med., 1998, 23, 6, Suppl 2, p. 178-182. Přejít k původnímu zdroji...
    37. Schroeder, D. R. Statistics: detecting a rare adverse drug reaction using spontaneous reports. Reg. Anesth. Pain Med., 1998, 23, 6, Suppl 2, p. 183-189. Přejít k původnímu zdroji...
    38. Cameron, C. M., Scott, D. A., McDonald, W. M., Davies, M. J. A review of neuraxial epidural morbidity: experience of more than 8,000 cases at a single teaching hospital. Anesthesiology, 2007, 106, 5, p. 997-1002. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Christie, I. W., McCabe, S. Major complications of epidural analgesia after surgery: results of a six-year survey. Anaesthesia, 2007, 62, 4, p. 335-341. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Popping, D. M., Zahn, P. K., Van Aken, H. K., Dasch, B., Boche, R., Pogatzki-Zahn, E. M. Effectiveness and safety of postoperative pain management: a survey of 18 925 consecutive patients between 1998 and 2006 (2nd revision): a database analysis of prospectively raised data. Brit. J. Anaesth., 2008, 101, 6, p. 832-840. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Cook, T. M., Counsell, D., Wildsmith, J. A. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. Brit. J. Anaesth., 2009, 102, 2, p. 179-190. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Gogarten, W., Van Aken, H., Wulf, H., Klose, R., Vandermeulen, E., Harenberg, J. Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thromboemboliepropyhlaxe/Antikoagulation. Anaesth. Intensivmed., 1997, 38, 3, p. 623-628.
    43. Belgian guidelines concerning drug induced alteration of coagulation and central neuraxial anesthesia. Belgian Society for Anesthesia and Resuscitation. Acta Anaesth. Belgica, 2000, 51, 2, p. 101-104.
    44. CLEXANE INJ SOL 2X0.4ML/4KU, dostupné na [http://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?kod=0115406]
    45. Green, L., Machin, S. J. Managing anticoagulated patients during neuraxial anaesthesia. Br. J. Haematol., 2010, 149, 2, p. 195-208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Vandermeulen, E., Singelyn, F., Vercauteren, M., Brichant, J. F., Ickx, B. E., Gautier, P. Belgian guidelines concerning central neural blockade in patients with drug-induced alteration of coagulation: an update. Acta Anaesth. Belgica, 2005, 56, 2, p. 139-146.
    47. Chestnut, D. H. (ed.) Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. 4 edn. Philadelphia: Mosby, Elsevier Inc. 2009.
    48. Breivik, H., Bang, U., Jalonen, J., Vigfusson, G., Alahuhta, S., Lagerkranser, M. Nordic guidelines for neuraxial blocks in disturbed haemostasis from the Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine. Acta Anaesth. Scand., 2010, 54, 1, p. 16-41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Moen, V. Scandinavian guidelines for neuraxial block and disturbed haemostasis: replacing wishful thinking with evidence based caution. Acta Anaesth. Scand., 2010, 54, 1, p. 6-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Gogarten, W., Vandermeulen, E., Van Aken, H., Kozek, S., Llau, J. V., Samama, C. M. Regional anaesthesia and antithrombotic agents: recommendations of the European Society of Anaesthesiology. Europ. J. Anaesth., 2010, 27, 12, p. 999-1015. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Kozek-Langenecker, S. A., Fries, D., Gutl, M., Hofmann, N., Innerhofer, P., Kneifl, W., Neuner, L., Perger, P., Pernerstorfer, T., Pfanner, G. et al. [Locoregional anesthesia and coagulation inhibitors. Recommendations of the Task Force on Perioperative Coagulation of the Austrian Society for Anesthesiology and Intensive Care Medicine]. Der Anaesthesist, 2005, 54, 5, p. 476-484. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. [Clinical guidelines for inhibitors of hemostasis and locoregional neuraxial anesthesia. Spanish Society of Anesthesiology-Resuscitation and Pain Therapy, Division of Hemostasis, Transfusion Medicine, and Perioperative Fluid Therapy]. Revista espanola de anestesiologia y reanimacion, 2005, 52, 7, p. 413-420. Přejít na PubMed...
    53. Neuraxisblokkade en antistolling, dostupné na www: [http://www.anesthesiologie.nl/uploads/118/29/Richtlijn_antistolling_DEF.pdf]
    54. Les blocs périmédullaires chez l'adulte. Recommandations pour la pratique clinique. 2006.
    55. Ruppen, W., Derry, S., McQuay, H., Moore, R. A. Incidence of epidural hematoma, infection, and neurologic injury in obstetric patients with epidural analgesia/anesthesia. Anesthesiology, 2006, 105, 2, p. 394-399. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Lebaudy, C., Hulot, J. S., Amoura, Z., Costedoat-Chalumeau, N., Serreau, R., Ankri, A., Conard, J., Cornet, A., Dommergues, M., Piette, J. C. et al. Changes in enoxaparin pharmacokinetics during pregnancy and implications for antithrombotic therapeutic strategy. Clin. Pharm. Ther., 2008, 84, 3, p. 370-377. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Sephton, V., Farquharson, R. G., Topping, J., Quenby, S. M., Cowan, C., Back, D. J., Toh, C. H. A longitudinal study of maternal dose response to low molecular weight heparin in pregnancy. Obst. Gynec., 2003, 101, 6, p. 1307-1311. Přejít k původnímu zdroji...
    58. Anderson, G. D. Pregnancy-induced changes in pharmacokinetics: a mechanistic-based approach. Clin. Pharmacokinetics, 2005, 44, 10, p. 989-1008. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Bates, S. M., Greer, I. A., Pabinger, I., Sofaer, S., Hirsh, J. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest, 2008, 133, 6, Suppl, p. 844S-886S. Přejít k původnímu zdroji...
    60. Kaiser, P., Harenberg, J., Walenga, J. M., Huhle, G., Giese, C., Prechel, M., Hoppensteadt, D., Fareed, J. Effects of a heparin-binding protein on blood coagulation and platelet function. Seminars in thrombosis and hemostasis, 2001, 27, 5, p. 495-502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Stock, S. J., Walker, M. C., Edelshain, B. T., Horn, L., Norman, J. E., Denison, F. C. Fixed dosing regimes of enoxaparin for thromboprophylaxis do not reliably achieve target anti-Xa levels in women of normal weight during pregnancy. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology 2011, 158, 1, p. 112-113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Fox, N. S., Laughon, S. K., Bender, S. D., Saltzman, D. H., Rebarber, A. Anti-factor Xa plasma levels in pregnant women receiving low molecular weight heparin thromboprophylaxis. Obst. Gynecol., 2008, 112, 4, p. 884-889. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Yoneda, M., Brosnan, J. F., Norris, L. A., Bonnar, J. The effect of LMWH (tinzaparin) on coagulation and fibrinolytic activation in pregnant women at risk of thrombosis. Thrombosis research, 2006, 117, 3, p. 283-290. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. Shapiro, N. L., Kominiarek, M. A., Nutescu, E. A., Chevalier, A. B., Hibbard, J. U. Dosing and monitoring of low-molecular-weight heparin in high-risk pregnancy: single-center experience. Pharmacotherapy, 2011, 31, 7, p. 678-685. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Butwick, A. J., Carvalho, B. Neuraxial anesthesia in obstetric patients receiving anticoagulant and antithrombotic drugs. Inter. J. Obstet. Anesth., 2010, 19, 2, p. 193-201. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    66. Norris, L. A., Bonnar, J., Smith, M. P., Steer, P. J., Savidge, G. Low molecular weight heparin (tinzaparin) therapy for moderate risk thromboprophylaxis during pregnancy. A pharmacokinetic study. Thromb. Haemost., 2004, 92, 4, p. 791-796. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    67. Liu, S. S., Mulroy, M. F. Neuraxial anesthesia and analgesia in the presence of standard heparin. Reg. Anesth. Pain Med., 1998, 23, 6, Suppl 2, p. 157-163. Přejít k původnímu zdroji...
    68. Millar, F. A., Mackenzie, A., Hutchison, G., Bannister, J. Hemostasis-altering drugs and central neural block. A survey of anesthetic practice in Scotland and the United Kingdom. Regional anesthesia 1996, 21(6):529-533. Přejít na PubMed...
    69. Rodgers, A., Sage, D., Futter, M., MacMahon, S. Attitudes and practices of New Zealand anaesthetists with regard to epidural and subarachnoid anaesthesia. Anaesth. Inten. Care, 1996, 24, 1, p. 79-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    70. Hull, R. D., Pineo, G. F., MacIsaac, S. Low-molecular-weight heparin prophylaxis: preoperative versus postoperative initiation in patients undergoing elective hip surgery. Thrombosis Research, 2001, 101, 1, V155-162. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    71. Strebel, N., Prins, M., Agnelli, G., Buller, H. R. Preoperative or postoperative start of prophylaxis for venous thromboembolism with low-molecular-weight heparin in elective hip surgery? Arch. Int. Med., 2002, 162, 13, p. 1451-1456. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    72. Geerts, W. H., Bergqvist, D., Pineo, G. F., Heit, J. A., Samama, C. M., Lassen, M. R., Colwell, C. W. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest, 2008, 133, 6 Suppl, 381S-453S. Přejít k původnímu zdroji...
    73. Huo, M. H., Spyropoulos, A. C. The eighth American college of chest physicians guidelines on venous thromboembolism prevention: implications for hospital prophylaxis strategies. J. Thromb. Thrombolysis, 2011, 31, 2, p. 196-208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. AWMF-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE) [http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/003-001.html]
    75. Sia, W. W., Powrie, R. O., Cooper, A. B., Larson, L., Phipps, M., Spencer, P., Sauve, N., Rosene-Montella, K. The incidence of deep vein thrombosis in women undergoing cesarean delivery. Thromb. Research, 2009, 123, 3, p. 550-555. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    76. RCOG: Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium, Reducing the Risk. (Green-top 37a), 2009.
    77. Horlocker, T. T., Wedel, D. J., Benzon, H., Brown, D. L., Enneking, F. K., Heit, J. A., Mulroy, M. F., Rosenquist, R. W., Rowlingson, J., Tryba, M. et al. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation). Reg. Anesth. Pain Med., 2003, 28, 3, p. 172-197. Přejít k původnímu zdroji...
    78. Horlocker, T. T. Thromboprophylaxis and neuraxial anesthesia. Orthopedics, 2003, 26, 2 Suppl, p. 243-249. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.