Anest. intenziv. Med. 2011;22(5):253-259

Vliv teploty na výsledky tromboelastografie - prospektivní studieAnesteziologie - Původní práce

Čundrle Ivan jr.1, Šrámek Vladimír1, Pavlík Martin1, Suk Pavel1, Radousková Iveta1, Zvoníček Václav1,*
1 Department of Anaesthesiology and Intensive Care, ICRC Brno, Medical Faculty of Masaryk University, St. Anna's University Hospital, Brno

Úvod:
Tromboelastografie (TEG) stejně jako ostatní koagulační testy je obvykle prováděna za standardní teploty 37 °C, a je tak opomenut vliv teploty na koagulaci. Prvním cílem této studie bylo porovnat výsledky kaolin-heparinázového TEG a Rapid TEG během terapeutické hypotermie, kdy vzorky byly analyzovány při aktuální teplotě (izotermie) a při teplotě standardní 37 °C (normotermie). Druhým cílem bylo zhodnotit klinický dopad měření při různých teplotách, a stanovit tak, zda-li je nutné analyzovat TEG při skutečných teplotách.


Pacienti a metodika:
Zařazeno bylo 30 pacientů po kardiopulmonální resuscitaci (KPR), u kterých byla indikována terapeutická hypotermie (32-34 °C) na 24 hodin. Pacienti byli sledováni po dobu 36 hodin, TEG analýza byla prováděna po 12 hodinách. Zároveň byly sledovány standardní koagulační testy, krevní obraz, dávky antikoagulans/antiagregans, projevy krvácení a terapeutické zásahy na základě TEG analýzy. Data jsou prezentována jako medián (horní, dolní kvartil). Pro statistickou analýzu byl použit Wilcoxonův párový test, p < 0,05 bylo považována za signifikantní.

Výsledky:
Během hypotermie byly u izotermních vzorků kaolin-heparináza TEG odlišné všechny parametry spojené s tvorbou koagula (R, K, Angle, TMA a CI) od parametrů naměřených při teplotě 37 °C (p < 0,01). Parametry spojené se sílou koagula (MA, G) se nelišily. U vzorků Rapid TEG byly tyto teplotou způsobené rozdíly méně vyjádřeny. Krvácivé projevy během hypotermie byly většinou malé a klinický dopad rozdílů v hodnotách TEG parametrů byl zanedbatelný.

Závěr:
Statisticky signifikantní rozdíly byly více vyjádřeny u kaolin-heparinázového TEG než u Rapid TEG. Tyto změny se týkaly pouze parametrů tvorby koagula. Tyto laboratorní rozdíly byly z klinického hlediska zanedbatelné a neměly žádný dopad na klinické rozhodování.

Klíčová slova: tromboelastografie; kardiopulmonární resuscitace

The influence of temperature adjustment on thromboelastography results: prospective cohort study

Introduction:
Thromboelastography (TEG) and standard coagulation tests are carried out at a laboratory temperature of 37 °C, thus omitting the effects of real blood temperature. The aim of this study was comparing the results of kaolin - heparinase TEG and Rapid TEG during mild therapeutic hypothermia i.e. when the blood was analysed at the actual temperature (isothermia) and at 37°C (normothermia). The second aim was to evaluate the clinical relevance of the results and on their basis to determine the necessity to analyse TEG at the actual temperature.

Materials and Methods:
Thirty patients following CPR (cardiopulmonary resuscitation), where therapeutic hypothermia (32-34°C) was indicated for 24 hours, were included in the study. The patients were observed for 36 hours, and the TEG measurements were taken in 12-hour intervals. Standard coagulation tests, blood count, the dose of anticoagulants/antiaggregants, bleeding complications and changes in treatment according to TEG results were monitored. Data is shown as median (IQR). The Wilcoxon match pair test was used for the statistical analysis, p < 0.05 was considered significant.

Results:
In hypothermic kaolin-heparinase TEG, all parameters describing clot formation (R, K, Angle, TMA and CI) were significantly different from those measured at 37 °C (p < 0.01). Clot strength parameters (MA, G) did not differ. In Rapid TEG, the differences between hypothermia and normotermia were less pronounced. There were mostly minor signs of bleeding only and clinical judgement was not influenced by the difference in TEG measurements.

Conclusions:
Statistically significant differences in TEG results were more pronounced in kaolin-heparinase TEG than in Rapid TEG. These differences were related just to clot formation. The laboratory changes had no impact on clinical judgement.

Keywords: thromboelastography; cardiopulmonary resuscitaction

Vloženo: 10. červen 2011; Přijato: 20. září 2011; Zveřejněno: 1. říjen 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Čundrle I, Šrámek V, Pavlík M, Suk P, Radousková I, Zvoníček V. Vliv teploty na výsledky tromboelastografie - prospektivní studie. Anest. intenziv. Med. 2011;22(5):253-259.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Sessler, D. I. Complications and Treatment of Mild Hypothermia. Anesthesiology, 2001, 95, p. 531-543. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Rohrer, M. J., Natale, A. M. Effect of hypothermia on coagulation cascade. Critical Care Med., 1992, 20, p. 1402-1405. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Reed, R. L., Johnson, T. D., Hudson, J. D., Fischer, R. P. The disparity between hypothermic coagulopathy and clotting studies. J. Trauma, 1992, 33, p. 465-470. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Britt, L., Dascombe, W., Rodriguez, A. New horizons in management of hypothermia and frostbite injury. Surg. Clin. North. Am., 1991, 71, p. 345-370. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Lier, H. Hypothermie und die tödliche Triade. Notfall Rettungsmed, 2008, 11, p. 377-380. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Lier, H., Krep, H., Schöchl, H. Gerinnungsmanagement bei der Polytraumaversorgung. Anaesthesist, 2009, 58, p. 1010-1026. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Nolan, J. P., Morley, P. T., Vanden Hoek, T. L., Hickey, R. W., Kloeck, W. G., Billi, J., Böttiger, B. W., Morley, P. T., Nolan, J. P., Okada, K., Reyes, C., Shuster, M., Steen, P. A., Weil, M. H., Wenzel, V., Hickey, R. W., Carli, P., Vanden Hoek, T. L., Atkins, D., International Liaison Committee on Resuscitation Therapeutic Hypothermia After Cardiac Arrest. Circulation, 2003, 108, p. 118-121. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Karrillon, G. J., Morice, M. C., Benveniste, E., Bunouf, P., Aubry, P., Cattan, S., Chevalier, B., Commeau, P., Cribier, A., Eiferman, C., Grollier, G., Guerin, Y., Henry, M., Lefevre, T., Livarek, B., Louvard, Y., Marco, J., Makowski, S., Monassier, J. P., Pernes, J. M., Rioux, P., Spaulding, C., Zemour, G. Intracoronary Stent Implantation Without Ultrasound Guidance and With Replacement of Conventional Anticoagulation by Antiplatelet Therapy. Circulation, 1996, 94, p. 1519-1527. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Gurbel, P. A., Tantry, U. S. Aspirin and Clopidogrel Resistance: Consideration and Management. J. Interven. Cardiol., 2006, 9, p. 439-448. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Luddington, R. J. Thrombelastography/thromboelastometry. Clin. Lab. Haematol., 2005, 27, 2, p. 81-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Ramaker, A. J., Meyer, P., van der Meer, J., Struys, M. M., Lisman, T., van Oeveren, W., Hendriks, H. G. Effects of acidosis, alkalosis, hyperthermia and hypothermia on haemostasis: results of point of care testing with the thromboelastography analyser. Blood Coagulation & Fibrinolysis, 2009, 20, 6, p. 436-439. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Douning, L. K., Ramsay, M. A., Swygert, T. H., Hicks, K. N., Hein, H. A., Gunning, T. C., Suit, C. T. Temperature Corrected Thromboelastography in hypothermic patiens. Anesth. Analg., 1995, 81, p. 608-611. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Wolberg, A. S., Meng, Z. H., Monroe, M. D., Hoffman, M. A systematic evaluation of the effect of temperature on coagulation enzyme aktivity and palatelet function. J. Trauma, 2004, 56, p. 1221-1228. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Fukuda, A., Ishida, H., Kubota, M., Kojima, Y., Mizobata, Y., Matsuoka, T., Yokota, J. Clinical data obtained through coagulation testing suggests that hypothermia exerts influence on patient's blood coagulation retraction. Rinsho Byori, 2000, 48, p. 1102-1108. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Naimi, S., Goldstein, R., Proger, S. Studies of Coagulation and Fibrinolysis of the Arterial and Venous Blood in Normal Subjects and Patients with Atherosclerosis. Circulation, 1963, 27, p. 904-918. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Paul, J., Cornillon, B., Baguet, J., Dureau, G., Belleville, J. In vivo release of heparin-like factor in dogs during profound hypothermia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1981, 82, p. 45-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Shimokawa, M., Katsuyasu, K., Kawaguchi, M., Sakamoto, T., Kakimoto, M., Furuya, H. The influence of Induced hypothermia for hemostatic function on temperature-adjusted measurements in rabbits. Anesth. Analg., 2003, 96, p. 1209-1213. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kettner, S. C., Sitzwohl, C., Zimpfer, M., Kozek, S. A., Holzer, A., Spiss, C. K., Illievich, U. M. The effect of graded Hypothermia (36°C-32°C) on hemostasis in anesthetized patiens without surgical trauma. Anesth. Analg., 2003, 96, p. 1772-1776. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Watts, D. D., Trask, A., Soeken, K., Perdue, P., Dols, S., Kaufmann, C. Hypothermic coagulopathy in trauma: effect of varying levels of hypothermia on enzyme speed, platelet function, and fibrinolytic activity. J. Trauma, 1998, 44, 5, p. 846-854. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Villalobos, T., Adelson, E., Barilia, T. Hematolytic changes in hypothermic dogs. Proc. Soc. Exp. Biol. Med., 1955, 89, p. 192-196. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. White, T., Krivit, W. An ultrastructural basis for the shape changes induced in platelets by chilling blood. Blood, 1967, 30, p. 635-675. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Brohi, K., Cohen, M. J., Ganter, M. T., Matthay, M. A., Mackersie, R. C., Pittet, J. F. Acute traumatic coagulopathy: initiated by hypoperfusion: modulated through the protein C pathway? Ann. Surg., 2007, 245, p. 812-818. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Lier, H., Krep, H., Schroeder, S., Stuber, F. Preconditions of hemostasis in trauma: a review. The influence of acidosis, hypocalcemia, anemia and hypothermia on functional hemostasis in trauma. J. Trauma, 2008, 65, p. 951-960. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Rundgren, M., Engström, M. A thromboelastometric evaluation of the effects of hypothermia on the coagulation system. Anesth. Analg., 2008, 107, 5, p. 1465-1468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.