Anest. intenziv. Med. 2011;22(3):163-168

Svalová slabost kriticky nemocnýchIntenzivní medicína - Přehledný článek

Jiroutková Kateřina1,*, Duška František2,3
1 Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
2 Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady
3 Oddělení biochemie a molekulární biologie 3. LF UK, Praha

Nově vzniklá svalová slabost kriticky nemocných (ICUAW) je častou komplikací intenzivní péče s dalekosáhlým dopadem, především na její dlouhodobý výsledek. ICUAW je asociována se syndromem systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) a lze na ni nahlížet jako na projev multiorgánové dysfunkce na úrovni periferního nervu a svalu. Na úrovni periferního nervu dochází k hyperpolarizaci membrány a poruše vedení vzruchu díky snížení počtu a změně vlastností Na+ kanálů. Ve svalových vláknech je porušena fluktuace intracelulární koncentrace Ca2+ v průběhu cyklu kontrakce-relaxace. Snižuje se též obsah kontraktilních bílkovin (proteolýza), jader (apoptóza) i mitochondrií, které jsou funkčně defektní (bioenergetické selhání). Postižení svalu u kriticky nemocného tedy zahrnuje jak funkční defekt (myopatii), tak úbytek tkáně (sarkopenii). Klinická diagnostika ICUAW je v podmínkách JIP/ARO obtížná a často opožděná, přesné určení podílu postižení nervové a svalové tkáně na svalové slabosti má spíše akademický význam, neboť specifickou terapii v současnosti neznáme. Prevence a terapie je individualizovaná a spočívá v minimalizaci vyvolávajících faktorů, adekvátní nutrici (prevence sarkopenie) a co nejčasnější mobilizaci kriticky nemocného.

Klíčová slova: svalová slabost; kriticky nemocný; SIRS; polyneuromyopatie; sarkopenie

Intensive Care Unit-Acquired Weakness

Intensive Care Unit-Acquired Weakness (ICUAW) is a common complication of intensive care that places significant impact on the long-term outcome. ICUAW is associated with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and is now considered an aspect of the multiple-organ failure syndrome at the level of peripheral nerves and muscles. The membrane of the peripheral nerve is hyperpolarized and is inexcitable at least in part due to the changes of both the number and features of the Na+ channels. Within the muscles, the intracellular Ca2+ fluctuation pattern flattens during the cycle of contraction-relaxation. There is also a decrease in the contractile protein content, and in the reduction of the number of both the nuclei and mitochondria. Thus, the muscle involvement in ICUAW includes both functional changes (myopathy) and a net loss of muscle tissue (sarcopenia). The diagnosis of ICUAW is difficult and often delayed. Direct assessment of the extent to which the muscles and nerves contribute to weakness is often not worthy, as no specific therapy is yet available. The prevention and management of ICUAW now consist of avoiding risk factors, providing adequate nutrition and encouraging the culture of early mobilization of ICU patients.

Keywords: muscle weakness; critically ill; SIRS; polyneuromyopathy; sarcopenia

Vloženo: 11. leden 2011; Přijato: 1. duben 2011; Zveřejněno: 1. červen 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Jiroutková K, Duška F. Svalová slabost kriticky nemocných. Anest. intenziv. Med. 2011;22(3):163-168.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Martin, C. M., Hill, A. D., Burns, K., Chen, L. M. Characteristics and outtcomes for critically ill patients with prolonged intensive care unit stays. Crit. Care Med., 2005, 33, p. 1922-1927. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kaplan, V. et al. Pneumonia: Still old mens friend? Arch. Intern. Med., 2003, 163, p. 317-323. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Erbsloh, F. Polyneuritic pathological conditions in internal medicine. Munch. Med. Wochenschr. 1955, 97, p. 753-756. Přejít na PubMed...
    4. Henderson, B., Koepke, G. H., Feller, I. Peripheral polyneuropathy among patiens with burns. Arch. Phys. Med. Rehabil., 1971, 52, p. 149-151. Přejít na PubMed...
    5. Bischoff, A., Meier, C., Roth, F. Gentamicin neurotoxicity (polyneuropathy - encephalopathy). Schweiz Med. Wochenschr., 1977, 107, p. 3-8. Přejít na PubMed...
    6. Bolton, C. F., Laverty, D. A., Brown, J. D., Witt, N. J., Hahn, A. F., Sibbald, W. J. Critically ill polyneuropathy. Electrophysiological studies and differentiation from Guillan-Barré syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1986, 49, p. 563-573. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Bolton, C. F., Young, G. B. Sepsis and septic shock: central and peripheral nervous systems. In Sibbald, W. J., Sprung, C. L. (editors) New horizons: perspectives on sepsis and septic shock. Fullerton: Society of Critical Care Medicine, 1986, p. 157-171.
    8. Ramsay, D. A., Zochodne, D. W., Robertson, D. M. et al. A syndrome of acute severe muscle necrosis in intensive care unit patients. J. Neuropathol. Exp. Neurol., 1993, 52, p. 387-398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Vincent, J. L., Norrenberg, M. Intensive care unit-acquired weakness: Framing the topic. Crit. Care Med., 2009, Vol. 37, No. 10 (Supp.), p. 296-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Angel, M. J., Bril, V., Shannon, P., Herridge, M. S. Neuromuscular function in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Can. J. Neurol. Sci., 2007, 34, p. 427-432. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Stevens, R. D., Dowdy, D. W., Michaels, R. K., Mendez-Tellez, P. A., Pronovost, P. J., Needham, D. M. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systemic review. Intensive Care Med., 2007, 33, p. 1876-1891. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Witt, N. J., Zochodne, D. W., Bolton, C. F., Grand'Maison, F., Wells, G., Young, G. B., Sibbald, W. J. Peripheral nerve function in sepsis and multiple organ failure. Chest, 1991, 99, p. 176-184. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Bercker, S., Weber-Carstens, S., Deja, M., Grimm, C., Wolf, S., Behse, F., Busch, T., Falke, K. J., Kaisers, U. Critical illness polyneuropathy and myopathy in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med., 2005, 33, p. 711-715. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Tennila, A., Salmi, T., Pettila, V., Roine, R. O., Varpula, T., Takkunen, O. Early signs of critical illness polyneuropathy in ICU patients with systemic inflammatory response syndrome or sepsis. Intensive Care Med., 2000, 26, p. 1360-1363. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. De Jonghe, B., Bastuji-Garin, S., Sharshar, T., Outin, H., Brochard, L. Does ICU-acquired paresis lengthen weaning from mechanical ventilation? Intensive Care Med., 2004, 30, p. 1117-1121. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Garnacho-Montero, J., Amaya-Villar, R., Garcia-Garmendia, J. L., Madrazo-Osuna, J., Ortiz-Leyba, C. Effect of critical illness polyneuropathy on the withdrawal from mechanical ventilation and the length of stay in septic patients. Crit. Care Med., 2005, 33, p. 349-354. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Latronico, N., Fenzi, F., Recupero, D. et al. Critical illness myopathy and neuropathy. Lancet, 1996, 347, p. 1579-1582. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Coakley, J. H., Nagendran, K., Yarwood, G. D., Honavar, M., Hinds, C. J. Patterns of neurophysiological abnormality in prolonged critical illness. Intensive Care Med., 1998, 24, p. 801-807. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Kleyweg, R. P., van der Meche, F. G., Schmitz, P. I. Interobserver agreement in the assessment of muscle strength and functional abilities in Guillan-Barre syndrome. Muscle Nerve, 1991, 14, p. 1103-1109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Man, W. D., Moxham, J., Polkey, M. I. Magnetic stimulation for the measurement of respiratory and skeletal muscle function. Eur. Respir. J., 2004, 24, p. 846-860. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. van den Berghe, G., Schoonheydt, K., Becx, P., Bruyninckx, F., Wouters, P. J. Insulin therapy protects the central and peripheral nervous system of intensive care patients. Neurology, 2005, 64, p. 1348-1353. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Bednarik, J., Vondracek, P., Dusek, L., Moravcova, E., Cundrle, I. Risk factors for critical illness polyneuromyopathy. J. Neurol., 2005, 252, p. 343-351. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Khan, J., Harrison, T. B., Rich, M. M., Moss, M. Early development of critical illness myopathy and neuropathy in patients with severe sepsis. Neurology, 2006, 67, p. 1421-1425. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Latronico, N., Bertolini, G., Guarneri, B., Botteri, M., Peli, E., Andreoletti, S., Bera, P., Luciani, D., Nardella, A., Vittorielli, E., Simini, B., Candiani, A. Simplified electrophysiological evaluation of peripheral nerves in critically ill patients: the Italian multi-centre CRIMYNE study. Crit. Care, 2007, 11, R11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. De Jonghe, B., Sharshar, T., Lefaucheur, J. P., Authier, F. J., Durand-Zaleski, I., Boussarsar, M., Cerf, C., Renaud, E., Mesrati, F., Carlet, J., Raphaël, J. C., Outin, H., Bastuji-Garin, S. Groupe de Réflexion et d'Etude des Neuromyopathies en Réanimation: Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study. JAMA, 2002, 288, p. 2859-2867. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Garnacho-Montero, J., Madrazo-Osuna, J., García-Garmendia, J. L., Ortiz-Leyba, C., Jiménez-Jiménez, F. J., Barrero-Almodóvar, A., Garnacho-Montero, M. C., Moyano-Del-Estad, M. R. Critical illness polyneuropathy: risk factors and clinical consequences. A cohort study in septic patients. Intensive Care Med., 2001, 27, p. 1288-1296. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. de Letter, M. A., Schmitz, P. I., Visser, L. H., Verheul, F. A., Schellens, R. L., Op de Coul, D. A., van der Meche, F. G. Risk factors for the development of polyneuropathy and myopathy in critically ill patients. Crit. Care Med., 2001, 29, p. 2281-2286. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Campellone, J. V., Lacomis, D., Kramer, D. J., Van Cott, A. C., Giuliani, M. J. Acute myopathy after liver transplantation. Neurology, 1998, p. 46-53. Přejít k původnímu zdroji...
    29. Hermans, G., Wilmer, A., Meersseman, W., Milants, I., Wouters, P. J., Bobbaers, H., Bruyninckx, F., Van den Berghe, G. Impact of intensive insulin therapy on neuromuscular complications and ventilator-dependency in MICU. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2007, 175, p. 480-489. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Rich, M. M., Pinter, M. J. Crucial role od sodium channel fast inactivation in muscle fibre inexcitability in a rat model of critical illness myopathy. J. Physiol., 2003, 547, p. 555-566. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Massa, R., Carpenter, S., Holland, P., Karpati, G. Loss and renewal of thick myofilaments in glucocorticoid-treated rat soleus after denervation and reinnervation. Muscle Nerve, 1992, 15, p. 1290-1298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Rich, M. M., Bird, S. J., Raps, E. C. et al. Direct muscle stimulation in acute quadriplegic myopathy. Muscle Nerve, 1997, 20, p. 665-673. Přejít k původnímu zdroji...
    33. Trojaborg, W., Weimer, L. H., Hays, APOD. Electrophysiologic studies in critical illness associated weakness: myopathy or neuropathy-a reappraisal. Clin. Neurophysiol., 2001, 112, p. 1586-1593. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Rich, M. M., Pinter, M. J., Kraner, S. D., Barchi, R. L. Loss of electrical excitability in an animal model of acute quadriplegic myopathy. Ann. Neurol., 1998, 43, p. 171-179. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Wang, X., Li, Y., Engisch, K. L. et al. Activity-dependent presynaptic regulation of quantal size at the mammalian neuromuscular junction in vivo. J. Neurosci., 2005, 25, 2, p. 343-351. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Schweickert, W. D., Hall, J. ICU-acquired weakness. Chest, 2007, 135, 5, p. 1541-1549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Kress, J. P., Pohlman, A. S., O'Connor, M. F. et al. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N. Engl. J. Med., 2000, 342, p. 1471-1477. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Zhang, Y., Hartmann, H. A., Satin, J. Glycosylation influences voltage-dependent gating of cardiac and skeletal muscle sodium channels. J. Membr. Biol., 1999, 171, p. 195-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Pappone, P. A. Voltage-clamp experiments in normal and denervated mammalian skeletal muscle fibres. J. Physiol., 1980, 306, p. 377-410. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Rich, M. M., Kraner, S. D., Barchi, R. L. Altered gene expression in steroid-treated denervated muscle. Neurobiol. Dis., 1999, 6, p. 515-522. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Bellinger, A. M., Mongillo, M., Marks, A. R. Stressed out: The skeletal muscle ryanodine receptor as a target of stress. J. Clin. Invest., 2008, 118, p. 445-453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Capasso, M., Di Muzio, A., Pandolfi, A., Pace, M., Di Tomo, P., Ragno, M. Possible role for nitric oxide dysregulation in critical illness myopathy. Muscle Nerve, 2008, 37, p. 196-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Rossignol, B., Gueret, G., Pennec, J. P. et al. Effects of chronic sepsis on contractile properties of fast-twitch muscle in an experimental model of critical illness neuropathy in the rat. Crit. Care Med., 2008, 36, p. 1855-1836. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Dalla Libera, L., Ravara, B., Gobbo, V. et al. Skeletal muscle myofibrillar protein oxidation in heart failure and the protective effect of Carvediol. J. Mol. Cell. Cardiol., 2005, 38, p. 803-807. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Brealey, D., Brand, M., Hargreaves, I., Heales, S., Land, J., Smolenski, R. et al. Association between mitochondrial dysfunction and severity and outcome of septic shock. Lancet, 2002, 360, p. 219-223. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Carré, J. E. et al. Survival in critical illness is associated with early activation of mitochondrial biogenesis. Am. Respir. Crit. Care Med., 2010, 182, 6, p. 745-751. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Singer, M. Cellular dysfunction in sepsis. Clin. Chest. Med., 2008, 35, p. 655-660. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Exline, M. C., Crouser, E. D. Mitochondrial mechanism of sepsis-induced organ failure. Front. Biosci., 2008, 13, p. 5030-5041. Přejít na PubMed...
    49. Trnka, J. et al. Antioxidant properties of MitoTEMPOL and its hydroxylamine. Free Radical Research, 2009, 43, 1, p. 4-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Dare, A. J. et al. A systematic review of experimental treatments for mitochondrial dysfunction in sepsis and multiple organ dysfunction syndrrome. Free Rad. Biol. Med., 2009, 47, p. 1517-1527. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Singer, M., Brealey, D. Mitochondrial dysfunction in sepsis. Biochem. Soc. Symp., 1999, 66, p. 149-166. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Frost, M. T., Wang, O., Moncada, S. M., Singer, M. Hypoxia accelerates nitric oxide-dependent inhibition of of mitochondrial complex I in activated macrophages. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol., 2004, 288, p. 394-400. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Mesotten, S., Swinnen, J. V., Vanderhoydonc, F. et al. Contribution of circulating lipids to the improved outcome of critical illness by glycemic control with intensive insulin therapy. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2004, 89, p. 219-226. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Van den Berghe, G., Wilmer, A., Hermans, G. et al. Intensive insuline therapy in the medical ICU. N. Engl. J. Med., 2006, 354, p. 449-461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. NICE-SUGAR Study Investigators? Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N. Engl. J. Med., 2009, 360, 13, p. 1283-1297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Inzucchi, S. E., Siegel, M. D. Glucose control in the ICU - how tight is too tight? N. Engl. J. Med., 2009, 360, p. 1346-1349. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Langouche, L., Vanhorebeek, I., Vlasselaers, D. et al. Intensive insulin therapy protects the endothelium of critically ill patients. J. Clin. Invest., 2005, 115, p. 2277-2286. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Lewis, M. I., Lorusso, T. J., Zhan, W. Z. et al. Interactive effects of denervation and malnutrition on diaphragm structure and function. J. Appl. Physiol., 1996, 81, p. 2165-2172. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Reid, C. L., Campbell, I. T., Little, R. A. Muscle wasting and energy balance in critical illness. Clin. Nutr., 2004, 23, p. 273-280. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Shoewalter, C. J., Engel, A. G. Acute quadriplegic myopathy: analysis of myosin isoforms and evidence for calpain-mediated proteolysis. Muscle Nerve, 1997, 20, p. 316-322. Přejít k původnímu zdroji...
    61. Di Giovanni, S., Molon, A., Broccolini, A. et al. Constitutive activation of MAPK cascade in acute quadriplegic myopathy. Ann. Neurol., 2004, 55, p. 195-206. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Bird, S. J., Rich, M. M. Critical illness myopathy and polyneuropathy. Curr. Neurol Neurosci. Rep., 2002, 2, p. 527-533. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Horinouchi, H., Kumamoto, T., Kimura, N. et al. Myosin loss in denervated rat soleus muscle after dexamethasone treatment. Pathobiology, 2005, 72, p. 108-116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. Lang, C. H., Frost, R. A., Vary, T. C. Regulation of muscle protein synthesis during sepsis and inflammation. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab., 2007, 293, 2, p. 453-459. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Latronico, N., Shehu, I., Seghelini, E. Neuromuscular sequelae of critical illness. Curr. Opin. Crit. Care, 2005, 11, p. 381-390. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    66. Bondanelli, M., Zatelli, M. C., Ambrosio, M. R. et al. Systemic diseases. Pituitary, 2008, 11, 2, p. 187-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    67. Lee, M. C., Wee, G. R., Kim, J. H. Apoptosis of skeletal muscle on steroid-induced myopathy in rats. J. Nutr., 2005, 135, p. 1806S-1808S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.