Anest. intenziv. Med. 2010;21(4):179-184

Dexmedetomidin v premedikaci před laparoskopickou cholecystektomií - prospektivní randomizovaná studiePůvodní práce

Málek Jiří1,*, Mareček František1, Hess Ladislav2, Votava Martin3, Kurzová Alice1, Očadlík Martin4
1 Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV, Praha
2 Pracoviště experimentální medicíny IKEM, Praha
3 Ústav farmakologie 3. LF UK, Praha
4 Chirurgická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha

Cíl studie:
Alfa-2 sympatomimetika se stále častěji používají v premedikaci ke zlepšení perioperačního průběhu. Cílem práce bylo zhodnotit účinnost dexmedetomidinu v premedikaci před laparoskopickou cholecystektomií v porovnání s dosavadním postupem.
Typ studie:
Prospektivní, randomizovaná, dvojitě slepá klinická studie.
Typ pracoviště:
Fakultní nemocnice.

Materiál a metoda:
Po souhlasu etické komise a pacientů byl zaslepeně a randomizovaně podán 15 minut před úvodem do anestezie do m. deltoideus atropin 0,5 mg + jedna ze 4 premedikací: dexmedetomidin 1,0 µg . kg-1 + ketamin 0,5 mg . kg-1 + fentanyl 1,0 µg . kg-1 (skupina DexKeFNT), petidin 1,5 mg . kg-1 (skupina Dolsin), dexmedetomidin 1,0 µg . kg-1 + morfin 0,05 mg . kg-1 (DexMor) a morfin 0,05 mg . kg-1 (skupina Morfin). Úvod a vedení anestezie byly standardní. Byly zaznamenávány hodnoty vitálních funkcí, nežádoucí reakce pacienta a doba do podání prvního analgetika po operaci. Výsledky byly zhodnoceny Kruskal-Wallisovým, chí-kvadrát testem a Fisherovým testem.

Výsledky:
Do studie bylo zařazeno 61 pacientů indikovaných k laparoskopické cholecystektomii. Hypertenzní reakce na kapnoperitoneum byla nejčastější (68,7 %) ve skupině Dolsin (p < 0,001 oproti ostatním), ve skupině Dolsin byla i nejvyšší peroperační spotřeba fentanylu (165 ± 111 μg, p < 0,001 vs 13 ± 15 μg u DexMor, 25 ± 42 μg u Morfin i 31,5 ± 53,8 μg u DexKeFNT). Amnézii mělo 92,9 % v DexKeFNT (p < 0,001 oproti ostatním) a u obou skupin s dexmedetomidinem byla delší pooperační analgezie, p < 0,01 (DexMor 3,7 ± 1,0 h, Morfin 0,7 ± 1,1 h, Dolsin 0,9 ± 1,1 h, DexKeFNT 2,3 ± 1,0 h).

Závěr:
Dexmedetomidin v kombinaci s fentanylem, ketaminem a atropinem potlačí nežádoucí oběhové účinky kapnoperitonea, snižuje peroperační spotřebu fentanylu, prodlužuje dobu pooperační analgezie a nemá významné vedlejší účinky.

Klíčová slova: premedikace; operace; hemodynamika; alfa-2 sympatomimetika; dexmedetomidin; anestetika; ketamin; analgetika; opioidy

Dexmedetomidine in premedication before laparoscopic cholecystectomy: Prospective randomised study

Objective:
Alpha-2 sympatho-mimetic drugs are used to prevent adverse peri-operative reactions. The aim of this study was to compare premedication with dexmedetomidine against other currently used agents.

Design:
Prospective, randomised, double-blinded clinical study.
Setting:
University Hospital.

Materials and methods:
After ethic committee approval and patients' consent, premedication with atropine 0.5 mg and one of the following agents was administered in a randomised and blind fashion to the deltoid muscle 15 min before induction to anaesthesia: dexmedetomidine 1.0 µg . kg-1 + ketamine 0.5 mg . kg-1 + fentanyl 1.0 µg . kg-1 (group DexKeFNT), pethidine 1.5 mg . kg-1 (group Dolsin), dexmedetomidine 1.0 µg . kg-1 + morphine 0.05 mg . kg-1 (group DexMor) and morphine 0.05 mg . kg1 (group Morfin). Induction and maintenance of anaesthesia were standardised. Parameters of the vital functions, side-effects and time to request for the first dose of analgesics after surgery were examined and processed by Kruskal-Wallis, chi-squared and Fisher tests.

Results:
Total 61 patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy were enrolled in the trial. Capnoperitoneum-induced hypertension and peri-operative fentanyl consumption were the most frequent in Dolsin group (68.7 %, p < 0.001 vs. all others; and 165 ± 111 μg vs. 13 ± 15 μg in DexMor, 25 ± 42 μg in Morfin and 31.5 ± 53.8 μg in DexKeFNT group, respectively). Amnesia was present in 92.9 % in DexKeFNT (p < 0.001 vs. all others) and longer postoperative analgesia was found in both the dexmedetomidine groups, p < 0.01 (DexMor 3.7 ± 1.0 h, Morfin 0.7 ± 1.1 h, Dolsin 0.9 ± 1.1 h, DexKeFNT 2.3 ± 1.0 h).

Conclusion:
The combination of dexmedetomidine, ketamine, fentanyl and atropine suppresses the adverse haemodynamic effects of the capnoperitoneum, decreases fentanyl consumption and prolongs postoperative analgesia without side-effects.

Keywords: premedication; surgery; circulation; adrenergic drugs; dexmedetomidine; anaesthetics; ketamine; analgesics; opioids

Zveřejněno: 1. srpen 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Málek J, Mareček F, Hess L, Votava M, Kurzová A, Očadlík M. Dexmedetomidin v premedikaci před laparoskopickou cholecystektomií - prospektivní randomizovaná studie. Anest. intenziv. Med. 2010;21(4):179-184.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Pandharipande, P., Ely, E.W., Maze, M. Alpha-2 agonists: can they modify the outcomes in the Postanesthesia Care Unit? Curr. Drug Targets, 2005, 6, p. 749-754. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Carollo, D. S., Nossaman, B. D., Ramadhyani, U. Dexmedetomidine: a review of clinical applications. Curr. Opin. Anaesthesiol., 2008, 21, p. 457-461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Gurbet, A., Basagan-Mogol, E., Turker, G., Ugun, F., Kaya, F. N., Ozcan, B. Intraoperative infusion of dexmedetomidine reduces perioperative analgesic requirements. Can. J. Anaesth., 2006, 53, p. 646-652. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Al-Zaben, K. R., Qudaisat, I. Y., Al-Ghanem, S. M., Massad, I. M., Al-Mustafa, M. M., Al Oweidi, A. S., Abu-Halaweh, S. A., Abu-Ali, H. M., Saleem, M. M. Intraoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery. Eur. J. Anaesthesiol., 2009, 27, p. 247-252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Unlugenc, H., Gunduz, M., Guler, T., Yagmur, O., Isik, G. The effect of pre-anaesthetic administration of intravenous dexmedetomidine on postoperative pain in patients receiving patient-controlled morphine. Eur. J. Anaesthesiol., 2005, 22, p. 386-391. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Aantaa, R., Jalonen, J. Perioperative use of alpha2-adrenoceptor agonists and the cardiac patient. Eur. J. Anaesthesiol., 2006, 23, p. 361-372. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Ebert, T. J., Hall, J. E., Barney, J. A., Uhrich, T. D., Colinco, M. D. The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans. Anesthesiology, 2000, 93, p. 382-394. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Khan, Z. P., Ferguson, C. N., Jones, R. M. Alpha-2 and imidazoline receptor agonists. Their pharmacology and therapeutic role. Anaesthesia, 1999, roč. č. 54, p. 146-65. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Málek, J., Knor, J.,Kurzová, A., Lopourová, M. Nežádoucí hemodynamické změny během laparoskopických cholecystektomií a možnost jejich potlačení clonidinem v premedikaci. Srovnání intravenózní a intramuskulární premedikace. Rozhl. Chir., 1999, 78, p. 286-291. Přejít na PubMed...
    10. Hirvonen, E. A., Poikolainen, E. O., Paakkonen, M. E., Nuutinen, L. S. The adverse hemodynamic effects of anesthesia, head-up tilt, and carbon dioxide pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy. Surg. Endosc., 2000, 14, p. 272-277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Dorsay, D. A., Greene, F. L., Baysinger, C. L. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy monitored with transesophageal echocardiography. Surg. Endosc., 1995, 9, p. 128-133. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. McLaughlin, J. G., Scheeres, D. E., Dean, R. J., Bonnell, B. W. The adverse hemodynamic effects of laparoscopic cholecystectomy. Surg. Endosc., 1995, 9, p. 121-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Joris, J. L., Chiche, J. D., Canivet, J. L., Jacquet, N. J., Legros, J. J., Lamy, M. L. Hemodynamic changes induced by laparoscopy and their endocrine correlates: effects of clonidine. J. Am. Coll. Cardiol., 1998, 32, p. 1389-1396. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Erkola, O., Korttila, K., Aho, M., Haasio, J., Aantaa, R., Kallio, A. Comparison of intramuscular dexmedetomidine and midazolam premedication for elective abdominal hysterectomy. Anesth. Analg., 1994, 79, p. 646-653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Aantaa, R., Jaakola, M. L., Kallio, A., Kanto, J., Scheinin, M., Vuorinen, J. A comparison of dexmedetomidine, and alpha 2-adrenoceptor agonist, and midazolam as i.m. premedication for minor gynaecological surgery. Br. J. Anaesth., 1991, 67, p. 402-409. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Aantaa, R., Kanto, J., Scheinin, M. Intramuscular dexmedetomidine, a novel alpha 2-adrenoceptor agonist, as premedication for minor gynaecological surgery. Acta Anaesthesiol. Scand., 1991, 35, p. 283-288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Scheinin, H., Jaakola, M. L., Sjovall, S., Ali-Melkkila, T., Kaukinen, S., Turunen, J., Kanto, J. Intramuscular dexmedetomidine as premedication for general anesthesia. A comparative multicenter study. Anesthesiology, 1993, 78, p. 1065-1075. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Bell, R. F., Dahl, J. B., Moore, R. A., Kalso, E. Perioperative ketamine for acute postoperative pain. Cochrane Database Syst. Rev., 2006, CD004603. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Iravani, M., Wald, S. H. Dexmedetomidine and ketamine for fiberoptic intubation in a child with severe mandibular hypoplasia. J. Clin. Anesth., 2008, 20, p. 455-457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Levanen, J., Makela, M. L., Scheinin, H. Dexmedetomidine premedication attenuates ketamine-induced cardiostimulatory effects and postanesthetic delirium. Anesthesiology, 1995, 82, p. 1117-1125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Berti, M., Baciarello, M., Troglio, R., Fanelli, G. Clinical uses of low-dose ketamine in patients undergoing surgery. Curr. Drug. Targets, 2009, 10, p. 707-715. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Wijeysundera, D. N., Bender, J. S., Beattie, W. S. Alpha-2 adrenergic agonists for the prevention of cardiac complications among patients undergoing surgery. Cochrane Database Syst. Rev., 2009, CD004126. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Erkola, O., Korttila, K., Aho, M., Haasio, J., Aantaa, R., Kallio, A. Comparison of intramuscular dexmedetomidine and midazolam premedication for elective abdominal hysterectomy. Anesth. Analg., 1994, 79, p. 646-653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Fujii, Y., Nakayama, M. Prevention of postoperative nausea and vomiting with a small dose of propofol alone and combined with dexamethasone in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: A prospective, randomized, double-blind study. Surg. Endosc., 2008, 22, p. 1268-1271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Virkkila, M., Ali-Melkkila, T., Kanto, J., Turunen, J., Scheinin, H. Dexmedetomidine as intramuscular premedication in outpatient cataract surgery. A placebo-controlled dose-ranging study. Anaesthesia, 1993, 48, p. 482-487. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Chernik, D. A., Gillings, D., Laine, H., Hendler, J., Silver, J. M., Davidson, A. B., Schwam, E. M., Siegel, J. L. Validity and reliability of the Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale: study with intravenous midazolam. J. Clin. Psychopharmacol., 1990, 10, p. 244-251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.