Anest. intenziv. Med. 2010;21(2):95-103

Plazmafiltrace spojená s adsorpcí v experimentálním septickém šoku - překlad originálního článkuIntenzivní medicína - Původní práce

Sýkora Roman^1,2, Chvojka Jiří^1,2, Kroužecký Aleš^1,2, Raděj Jaroslav^1,2, Kuncová Jitka³, Varnerová Veronika², Karvunidis Thomas^1,2, Novák Ivan^1,2, Matějovič Martin^1,2,*

¹ Jednotka intenzivní péče, I. interní klinka, Fakultní nemocnice Plzeň

² Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova v Praze

³ Ústav fyziologie, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova v Praze

Cíl studie:
Plazmafiltrace spojená s adsorpcí (CPFA) je hemoeliminační metoda založená na adsorpci a vyvinutá k neselektivnímu odstraňování mediátorů sepse. Cílem studie je zhodnotit účinnost této hemopurifikační metody v průběhu septického šoku na celkovou a regionální hemodynamiku, mikrocirkulaci, energetický metabolismus, oxidativní/nitrosativní stres, endoteliální a koagulační dysfunkci.
Typ studie:
Kontrolovaná randomizovaná experimentální studie.

Materiál a metody:
U 16 selat jsme v celkové anestezii a na umělé plicní ventilaci indukovali peritonitidu, která postupně za tekutinové resuscitace progredovala do hyperdynamického septického šoku. Noradrenalin jsme použili v případě, že objemová resuscitace nestačila k udržení MAP nad 65 mm Hg. Po 12 hodinách peritonitidy jsme zvířata rozdělili do dvou skupin - pouze s podpůrnou léčbou (Control, n = 8), nebo byla navíc napojena na CPFA (CPFA, n = 8).

Výsledky:
Před zahájením peritonitidy, ve 12., 18. a 22. hodině jsme měřili systémovou hemodynamiku, regionální hemodynamiku hepatosplanchniku a ledvin, systémový a regionální metabolismus kyslíku a energetický metabolismus (laktát/pyruvát, poměr ketolátek v jaterní žilní krvi), mikrocirkulaci sliznice ilea a kůry ledviny, markery zánětu (TNF-α, IL-6), parametry nitrosativního/oxidativního stresu (reaktanty s kyselinou thiobarbiturovou, nitráty+nitrity), endoteliální a koagulační dysfunkci (asymetrický dimetylarginin, von Willebrandův faktor, komplexy trombin-antitrombinu a počet trombocytů). Léčba CPFA neoddálila rozvoj hypotenze, ani neovlivnila použitou dávku noradrenalinu. Léčba CPFA neovlivnila sepsí způsobené poškození mikrocirkulace, markery buněčné energetiky, endoteliálního poškození a systémového zánětu. Plicní a jaterní dysfunkce nebyly léčbou CPFA ovlivněny, a dokonce došlo ke zhoršení sepsí indukovaných poruch koagulace a oxidativního/nitrosativního stresu.

Závěry:
V experimentálním modelu septického šoku selete nevedlo časné zahájení léčby CFPA k ovlivnění sepsí vyvolaných poruch orgánových funkcí ani ostatních biologických systémů podílejících se na patogenezi sepse. Efektivitu i účinnost CPFA je potřeba vyhodnotit v dalších klinicky relevantních experimentech.

Klíčová slova: sepse; septický šok; experimentální model; plazmafiltrace spojená s adsorpcí; mikrocirkulace; energetický metabolismus; oxidativní stres; nitrosativní stres; koagulační porucha; endoteliální dysfunkce

Zveřejněno: 1. duben 2010  Zobrazit citaci