Anest. intenziv. Med. 2009;20(6):317-323

Prognostické faktory výsledku léčby komunitní purulentní meningitidy dospělýchIntenzivní medicína - Původní práce

Džupová Olga1,*, Rozsypal Hanuš2, Beneš Jiří1
1 Klinika infekčních nemocí 3. LF UK a FN Na Bulovce, Praha
2 III. klinika infekčních a tropických nemocí 1. LF UK, Praha

Cíl studie:
Zjistit výsledky léčby purulentní meningitidy u dospělých pacientů a najít prognostické ukazatele léčebného výsledku.
Typ studie:
Prospektivní longitudinální observační studie.
Typ pracoviště:
Klinika infekčních nemocí fakultní nemocnice.

Materiál a metoda:
Do studie byli zařazeni pacienti ve věku ≥ 16 let léčení pro komunitní purulentní meningitidu. Byla sledována základní anamnestická, klinická a laboratorní data. Klinický výsledek léčby byl klasifikován pomocí Glasgow Outcome Scale skóre (GOS 1-5) a kategorizován na příznivý (GOS 5) a nepříznivý (GOS 1-4). Význam potenciálních prognostických faktorů byl vyhodnocen statistickou univariantní a multivariantní analýzou.

Výsledky:
V období 1997-2006 bylo hospitalizováno 279 dospělých pacientů (122 žen, 157 mužů) s komunitní purulentní meningitidou ve věku 16-85 let s mediánem 51 let. Predisponující onemocnění (bakteriální fokus nebo porušenou durální bariéru) mělo 42 % pacientů a interní onemocnění 38 % pacientů. Délka trvání příznaků do zahájení antibiotické léčby nepřesáhla 48 hodin u 82 % pacientů. Zemřelo 55 pacientů (20 %) a 63 pacienti (23 %) měli neurologické následky. Multivariantní analýzou metodou logistické regrese byly zjištěny následující nezávislé prediktory nepříznivého výsledku léčby: interní komorbidita, interval příznaky-léčba > 48 hodin, porucha vědomí, hypotenze, vysoká proteinorachie, nízký glukózový poměr likvor-sérum a jiná než meningokoková etiologie.

Závěr:
Výsledky studie prokázaly významnou letalitu i frekvenci následků purulentní meningitidy u dospělých pacientů. Ze zjištěných prognostických faktorů lze ovlivnit pouze interval mezi začátkem příznaků a zahájením léčby. Zahrnutí této diagnózy do iniciální diferenciálně diagnostické rozvahy u pacienta s odpovídajícími příznaky by mělo vést k bezodkladné diagnostice a zahájení léčby. Tento postup zvyšuje šanci na příznivý léčebný výsledek.

Klíčová slova: purulentní meningitida; klinický výsledek léčby; letalita; prognostické faktory

Prognostic factors of community-acquired purulent meningitis outcome in adults

Objective:
To assess the clinical outcome of acute bacterial meningitis in adults and to identify predictors of unfavourable outcome.

Design:
Prospective longitudinal observational study.
Setting:
Department of infectious diseases, university hospital.

Materials and methods:
The study included patients of ≥ 16 years of age treated for community-acquired bacterial meningitis. Medical history and clinical laboratory data were recorded. Clinical outcome was classified using the Glasgow Outcome Scale (GOS 1-5) and dichotomized to favourable (GOS 5) and unfavourable (GOS 1-4) outcomes. The significance of the prognostic factors was statistically analyzed by univariate and multivariate analysis.

Results:
Between 1997 and 2006, 279 adults (122 women, 157 men) with median age of 51 years were admitted for community-acquired acute bacterial meningitis. Predisposing conditions (a primary focus or disrupted dural barrier) and comorbidities were recorded in 42% and 38% of patients, respectively. Time from symptoms onset to antibiotic treatment start was ≤ 48 hours in 82% of patients. Fifty-five patients (20%) died and 63 (23%) had neurological sequelae. Multivariate analysis revealed these independent predictors of unfavourable outcome: a medical comorbidity, time to treatment > 48 hours, coma, hypotension, high CSF protein, low glucose ratio, and non-meningococcal aetiology.

Conclusion:
The results document the significant case fatality ratio and sequelae rates of acute bacterial meningitis in adults. Among the identified prognostic factors, only time to treatment can be influenced. Early clinical suspicion in a patient with corresponding symptoms should lead to immediate diagnostic testing and start of treatment. This approach is likely to increase the chances of a favourable outcome.

Keywords: acute bacterial meningitis; clinical outcome; case fatality ratio; prognostic factors

Vloženo: 27. květen 2009; Přijato: 16. září 2009; Zveřejněno: 1. prosinec 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Džupová O, Rozsypal H, Beneš J. Prognostické faktory výsledku léčby komunitní purulentní meningitidy dospělých. Anest. intenziv. Med. 2009;20(6):317-323.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Teasdale, G. M., Pettigrew, L. E., Wilson, J. T., Murray, G., Jennett, B. Analyzing outcome of treatment of severe head injury: A review and update on advancing the use of the Glasgow Outcome Scale. J. Neurotrauma, 1998, 15, p. 587-597. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bohr, V., Rasmussen, N., Hansen, B., Gade, A., Kjersem, H., Johnsen, N., Paulsson, O. Pneumococcal meningitis: an evaluation of prognostic factors in 164 cases based on mortality and on a study of lasting sequelae. J. Inf., 1985, 10, p. 143-157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Durand, M. L., Calderwood, S. B., Weber, D. J., Miller, S. I., Southwick, F. S., Caviness, V. S., Swartz, M. N. Acute bacterial meningitis in adults. A review of 493 episodes. N. Engl. J. Med., 1993, 328, p. 21-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Hodges, G. R., Perkins, R. L. Acute bacterial meningitis: An analysis of factors influencing prognosis. Am. J. Med. Sci., 1975, 270, p. 427-440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Sigurdardottir, B., Bjornsson, O. M., Jonsdottir, K. E., Erlendsdottir, H., Gudmundsson, S. Acute bacterial meningitis in adults. A 20-year overview. Arch. Intern. Med., 1997, 157, p. 425-430. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Stanek, R. J., Mufson, M. A. A 20-year epidemiological study of pneumococcal meningitis. Clin. Inf. Dis., 1999, 28, p. 1265-1272. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Tang, L. M., Chen, S. T., Hsu, W. C., Lyu, R. K. Acute bacterial meningitis in adults: a hospital-based epidemiological study. Q. J. Med., 1999, 92, p. 719-725. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. van de Beek, D., de Gans, J., Spanjaard, L., Weisfelt, M., Reitsma, J. B., Vermeulen, M. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N. Engl. J. Med., 2004, 351, p. 1849-1859. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Weisfelt, M., van de Beek, D., Spanjaard, L., Reitsma, J. B., de Gans, J. Clinical features, complications, and outcome in adults with pneumococcal meningitis: A prospective case series. Lancet Neurol., 2006, 5, p. 123-129. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Weiss, W., Figueroa, W., Shapiro, W. H., Flippin, H. F. Prognostic factors in pneumococcal meningitis. Arch. Intern. Med., 1967, 120, p. 517-524. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Flores-Cordero, J. M., Amaya-Villar, R., Rincón-Ferrari, M. D., Leal-Noval, S. R., Garnacho-Montero, J., Llanos-Rodríguez, A. C., Murillo-Cabezas, F. Acute community-acquired bacterial meningitis in adults admitted to the intensive care unit: clinical manifestations, management and prognostic factors. Intensive Care Med., 2003, 29, p. 1967-1973. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Hussein, A. S., Shafran, S. D. Acute bacterial meningitis in adults. A 12 year review. Medicine, 2000, 79, p. 360-368. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Lu, C. H., Huang, C. R., Chang, W. N., Chang, C. J., Cheng B. C., Lee, P. Y., Lin, M. W., Chang, H. W. Community-acquired bacterial meningitis in adults: the epidemiology, timing of appropriate antimicrobial therapy, and prognostic factors. Clin. Neurol. Neurosurg., 2002, 104, p. 352-358. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. McMillan, D. A., Lin, C. Y., Aronin, S. I., Quagliarello, V. J. Community-acquired bacterial meningitis in adults: categorization of causes and timing of death. Clin. Infect. Dis., 2001, 33, p. 969-975. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Meyer, C. N., Samuelsson, I. S., Galle, M., Bangsborg, J. M. Adult bacterial meningitis: aetiology, penicillin susceptibility, risk factors, prognostic factors and guidelines for empirical antibiotic treatment. Clin. Micro. Infect., 2004, 10, p. 709-717. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Miner, J. R., Heegaard, W., Mapes, A., Biros, M. Presentation, time to antibiotics, and mortality of patients with bacterial meningitis at an urban county medical center. J. Emerg. Medicine, 2001, 21, p. 387-392. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Pfister, H. W., Feiden, W., Einhaupl, K. M. Spectrum of complications during bacterial meningitis in adults: results of a prospective clinical study. Arch. Neurol., 1993, 50, p. 575-581. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Proulx, N., Fréchette, D., Toye, B., Chan, J., Kravcik, S. Delays in the administration of antibiotics are associated with mortality from adult acute bacterial meningitis. Q. J. Med., 2005, 98, p. 291-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Auburtin, M., Porcher, R., Bruneel, F., Scanvic, A., Trouillet, J. L., Bédos, J. P., Régnier, B., Wolff, M. Pneumococcal meningitis in the intensive care unit: Prognostic factors of clinical outcome in a series of 80 cases. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2002, 165, p. 713-717. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Bruyn, G. A., Kremer, H. P., de Marie, S., Padberg, G. W., Hermans, J., van Furth, R. Clinical evaluation of pneumococcal meningitis in adults over a twelve-year period. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 1989, 8, p. 695-700. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Hoen, B., Viel, J. F., Gérard, A., Dureux, J. B., Canton, P. Mortality in pneumococcal meningitis: A multivariate analysis of prognostic factors. Eur. J. Med., 1993, 2, p. 28-32.
    22. Kastenbauer, S., Pfister, H. W. Pneumococcal meningitis in adults. Spectrum of complications and prognostic factors in a series of 87 cases. Brain, 2003, 126, p. 1015-1025. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Aronin, S. I., Peduzzi, P., Quagliarello, V. J. Community-acquired bacterial meningitis: risk stratification for adverse clinical outcome and effect of antibiotic timing. Ann. Intern. Med., 1998, 129, p. 862-869. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Radetsky, M. Duration of symptoms and outcome in bacterial meningitis: an analysis of causation and the implications of a delay in diagnosis. Pediatr. Infect. Dis. J., 1992, 11, p. 694-698. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.