Anest. intenziv. Med. 2008;19(6):314-318

Kortikosteroidy v léčbě ALI/ARDSAnesteziologie - Přehledové články

Raděj Jaroslav*, Kroužecký Aleš, Sýkora Roman, Chvojka Jiří, Karvunidis Thomas, Novák Ivan, Matějovič Martin
I. interní klinika - JIP, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Plzni, Fakultní nemocnice Plzeň

ALI/ARDS je výsledkem zánětlivé reakce na závažné plicní či mimoplicní postižení. Vedle základních principů léčby ARDS se jeví zásah do prozánětlivé nerovnováhy logickým krokem k ovlivnění osudu nemocného. Biomolekulárním předpokladem léčby glukokortikoidy u pacientů s ARDS může být cytoplasmatický glukokortikoidní receptor-α.
Dosud bylo provedeno několik prospektivních randomizovaných či observačních klinických studií léčby kortikoidy u pacientů s ARDS. V samém počátku výsledky studií, zaměřených na krátkodobé podávání vysokých dávek methylprednisolonu v časné fázi onemocnění, nepotvrdily prospěch léčby, či zaznamenaly dokonce vyšší mortalitu.
Studií dlouhodobého podávání nízké dávky kortikoidů u pacientů s perzistující formou ARDS zjistil Meduri statisticky významný pokles morbidity i nemocniční mortality u velmi malého souboru 24 nemocných. Americká národní studie podporovaná The National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network nepotvrdila pokles v 60denní, ani 180denní mortalitě u 180 pacientů s perzistujícím ARDS léčených dlouhodobě nízkou dávkou kortikoidů. Byl popsán příznivý vliv na plicní funkci a hemodynamiku. Naopak vyšší mortalita byla zjištěna u pacientů zařazených do studie po 14. dnu trvání ARDS. Následující studie svým sporným designem a nízkým počtem pacientů také nepřesvědčují o prospěchu léčby kortikoidy. Metaanalýza dosud zveřejněných studií je značně problematická.
Protokol provedených studií je velmi heterogenní a neposkytuje jednoznačný návod k léčbě. Provedené studie bez průkazu vlivu na dlouhodobou mortalitu či svým kompromisním designem nás neopravňují k rutinnímu použití léčby kortikosteroidy u pacientů s ARDS.

Klíčová slova: acute lung injury (ALI); acute respiratory distress syndrom (ARDS); kortikosteroidy; mortalita

Corticosteroids in the treatment of ALI/ARDS

ALI/ARDS stems from the inflammatory response to a severe pulmonary or extrapulmonary injury. An intervention in the pro-inflammatory imbalance seems to be a logical life-saving step in addition to the general principles of ARDS management. The biomolecular background of corticosteroid treatment of patients with ARDS could be the cytoplasmatic glucocorticoid receptor-α. Very few prospective randomised or observatory studies have been performed to date. The results of several initial studies of high-dose short-term methylprednisolone administration did not confirm any benefit of the treatment, actually the mortality was higher in the treatment group. The Meduri study of long-term administration of low-dose methylprednisolone to patients with persistent ARDS found a significant decrease of both organ dysfunction and mortality in a very small group of 24 patients. A national US study supported by The National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network did not confirm a decrease of 60-day and 180-day mortality in 180 patients with persistent ARDS who had been treated by low-dose corticosteroids for more than three weeks. An improvement of the lung function and haemodynamics was seen. Increased mortality was evident in the group of patients commenced on steroid therapy after 14 days of ARDS duration. Two small questionable studies followed. The meta-analysis of all these studies is controversial. The performed studies' protocols are very heterogenic and do not provide a clear recommendation for steroid treatment. These studies due to their failure to demonstrate a mortality benefit or their design do not allow us to recommend the routine use of corticosteroid treatment in patients with ARDS.

Keywords: acute lung injury (ALI); acute respiratory distress syndrome (ARDS); corticosteroids; mortality

Vloženo: 19. květen 2008; Přijato: 21. září 2008; Zveřejněno: 1. prosinec 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Raděj J, Kroužecký A, Sýkora R, Chvojka J, Karvunidis T, Novák I, Matějovič M. Kortikosteroidy v léčbě ALI/ARDS. Anest. intenziv. Med. 2008;19(6):314-318.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bernard, G. R., Artigas, A., Brigham, K. L., Carlet, J., Falke, K. et al. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1994, 149, p. 818-824. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Agarwal, R., Srinivas, R., Nath, A., Jindal, S. K. Is the mortality higher in the Pulmonary versus the Extrapulmonary ARDS? A meta-analysis. Chest, 2007, p. 7.
    3. Blennerhassett, J. B. Shock lung and diffuse alveolar damage pathological and pathogenetic considerations. Pathology, 1985, 17, p. 239-247. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Idell, S. Coagulation, fibrinolysis, and fibrin deposition in acute lung injury. Crit. Care Med., 2003, 31, p. 213-220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Lang, J. D., McArdle, P. J., O'Reilly, P. J., Matalon, S. Oxidant-antioxidant balance in acute lung injury. Chest, 2002, 122, p. 314-320. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Tasaka, S., Amaya, F., Hashimoto, S., Ishizaka, A. Roles of oxidants and redox signaling in the pathogenesis of acute respiratory distress syndrome. Antioxid. Redox. Signal, 2008, 10, p. 739-753. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Wind, J., Versteegt, J., Twisk, J., van der Werf, T. S., Bindels, A. J. et al. Epidemiology of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome in The Netherlands: a survey. Respir. Med., 2007, 101, p. 2091-2098. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Rubenfeld, G. D., Caldwell, E., Peabody, E., Weaver, J., Martin, D. P. et al. Incidence and outcomes of acute lung injury. N. Engl. J. Med., 2005, 20, p. 1685-1693. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Meduri, G. U., Muthiah, M. P., Carratu, P., Eltorky, M., Chrousos, G. P. Nuclear factor-kappaB- and glucocorticoid receptor alpha-mediated mechanisms in the regulation of systemic and pulmonary inflammation during sepsis and acute respiratory distress syndrome. Evidence for inflammation-induced target tissue resistance to glucocorticoids. Neuroimmunomodulation, 2005, 12, p. 321-338. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Bernard, G. R., Luce, J. M., Sprung, C. L., Rinaldo, J. E., Tate, R. M. et al. High-dose corticosteroids in patients with the adult respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med., 1987, 17, p. 1565-1570. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Steinberg, K. P., Hudson, L. D., Goodman, R. B., Hough, C. L., Lanken, P. N. et al. National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Efficacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med., 2006, 20, p. 1671-1678. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N. Engl. J. Med., 2000, 4, p. 1301-1308.
    13. Bersten, A. D., Edibam, C., Hunt, T. et al. Incidence and mortality of acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome in three Australian states. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2002, 165, p. 443-448. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Meade, M. O., Cook, D. J., Guyatt, G. H., Slutsky, A. S., Arabi, Y. M. et al. (Lung Open Ventilation Study Investigators) Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA, 2008, 13, p. 637-645. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Ranieri, V. M., Suter, P. M., Tortorella, C., De Tullio, R., Dayer, J. M. et al. Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA, 1999, 7, p. 54-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Mancebo, J., Fernandez, R., Blanch, L., Rialp, G., Gordo, F., Ferrer, M. et al. A multicenter trial of prolonged prone ventilation in severe acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2006, 173, p. 1233-1239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Cordell-Smith, J. A., Roberts, N., Peek, G. J., Firmin, R. K. Traumatic lung injury treated by extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Injury, 2006, 37, p. 29-32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Hemmila, M. R., Rowe, S. A., Boules, T. N., Miskulin, J., McGillicuddy, J. W. et al. Extracorporeal life support for severe acute respiratory distress syndrome in adults. Ann. Surg., 2004, 240, p. 595-605. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Wiedemann, H. P., Wheeler, A. P., Bernard, G. R., Thompson, B. T., Hayden, D. et al. (National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network) Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N. Engl. J. Med., 2006, 15, p. 2564-2575.
    20. Rhen, T., Cidlowski, J. A. Antiinflammatory action of glucocorticoids - new mechanisms for old drugs. N. Engl. J. Med., 2005, 20, p. 1711-1723. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Barnes, P. J. Corticosteroid effects on cell signalling. Eur. Respir. J., 2006, 27, p. 413-426. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Ognibene, F. P., Martin, S. E., Parker, M. M., Schlesinger, T., Roach, P. et al. Adult respiratory distress syndrome in patients with severe neutropenia. N. Engl. J. Med., 1986, 28, p. 547-551. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Dellinger, R. P., Levy, M. M., Carlet, J. M., Bion, J., Parker, M. M. et al. for the International Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit. Care Med., 2008, 36, p. 296-327. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Atkins, D., Best, D., Briss, P. A., Eccles, M., Falck-Ytter, Y., Flottorp, S. et al. GRADE Working Group. Grading quality of evidence and strength of recommendations. BMJ, 2004, 19, p. 490.
    25. Luce, J. M., Montgomery, A. B., Marks, J. D., Turner, J., Metz, C. A. et al. Ineffectiveness of high-dose methylprednisolone in preventing parenchymal lung injury and improving mortality in patients with septic shock. Am. Rev. Respir. Dis., 1988, 138, p. 62-68. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Weigelt, J. A., Norcross, J. F., Borman, K. R., Snyder, W. H. Early steroid therapy for respiratory failure. Arch. Surg., 1985, 120, p. 536-540. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Bernard, G. R., Luce, J. M., Sprung, C. L., Rinaldo, J. E., Tate, R. M. et al. High-dose corticosteroids in patients with the adult respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med., 1987, 317, p. 1565-1570. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Bone, R. C., Fisher, C. J. Jr, Clemmer, T. P., Slotman, G. J., Metz, C. A. Early methylprednisolone treatment for septic syndrome and the adult respiratory distress syndrome. Chest, 1987, 92, p. 1032-1036. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Meduri, G. U., Headley, S., Golden, E., Carson, S., Umberger, R., Kelso, T., Tolley, E. Effect of prolonged methylprednisolone therapy in unresolving acute respiratory distress syndrome. A randomized controlled trial. JAMA, 1988, 280, p. 159-165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Annane, D., Sebille, V., Bellissant, E. Effect of low doses of corticosteroids in septic shock patients with or without early acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med., 2006, 34, p. 22-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Meduri, G. U., Golden, E., Freire, A. X., Taylor, E., Zaman, M. et al. Methylprednisolone infusion in early severe ARDS: results of a randomized controlled trial. Chest, 2007, 131, p. 954-963. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Meduri, G. U., Marik, P. E., Chrousos, G. P., Pastores, S. M., Arlt, W. et al. Steroid treatment in ARDS: a critical appraisal of the ARDS network trial and the recent literature. Intensive Care Med., 2008, 34, p. 61-69. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Confalonieri, M., Urbino, R., Potena, A., Piattella, M., Parigi, P. et al. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2005, 1, p. 242-248. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Papazian, L., Doddoli, C., Chetaille, B., Gernez, Y., Thirion, X. et al. A contributive result of open-lung biopsy Improves survival in acute respiratory distress syndrome patients. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 755-762. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Annane, D., Sébille, V., Charpentier, C., Bollaert, P. E., François, B. et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA, 2002, 21, p. 862-871. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Sprung, C. L., Annane, D., Keh, D., Moreno, R., Singer, M. et al. CORTICUS Study Group. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. N. Engl. J. Med., 2008, 10, p. 111-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Marik, P. E., Pastores, S. M., Annane, D., Meduri, G. U., Sprung, C. L. et al. American College of Critical Care Medicine. Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine. Crit. Care Med., 2008, 36, p. 1937-1949. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.