Anest. intenziv. Med. 2008;19(5):252-259

Úskalia uplatňovania odporúčaní pre diagnostiku a liečbu ťažkej sepsyIntenzivní medicína - Původní práce

Firment Jozef*, Hudák Vladimír, Grendel Tomáš
Oddelenie anesteziológie a intenzívnej medicíny, FN LP a LF UPJŠ Košice, Slovenská republika

Cieľ prace:
Ťažká sepsa a septický šok sú v súčasnosti považované za jedny z najzávažnejších príčin vysokej morbidity a mortality u kriticky chorých. Cieľom našej práce bolo zistiť implementáciu odporúčaní pre diagnostiku a liečbu ťažkej sepsy a septického šoku na našom pracovisku podľa postupov celosvetovej kampane za prežitie pacientov s ťažkou sepsou alebo septickým šokom.


Názov a miesto pracoviska:
Oddelenie anesteziológie a intenzívnej medicíny, Fakultná nemocnica.

Materiál a metódy:
Pacienti z roku 2004 boli zaradení do sledovania retrospektívne, bolo to v čase postupnej implementácie odporúčaní. Od roku 2005 boli zaraďovaní pacienti do databázy priebežne a bolo to v čase úplnej implementácie postupov.

Výsledky:
Za roky 2004-2006 bolo na našej klinike hospitalizovaných 103 pacientov s diagnostikovanou ťažkou sepsou/septickým šokom z celkového počtu 1293 prijatých pacientov, čo predstavuje 8 %. Percento mortality v jednotlivých rokoch bolo: 72 % (2004), 63 % (2005) a 61 % (2006). Všetky resuscitačné kritériá boli splnené v roku 2004 u 7 %, v roku 2005 u 16 % a v roku 2006 u 11 % pacientov. Kritériá 24-hodinového manažmentu neboli v rokoch 2004 a 2005 naplnené ani u jedného pacienta s ťažkou sepsou/septickým šokom; v roku 2006 to bolo u 56 % pacientov. Pri hodnotení splnenia všetkých kritérií na 100 %, čo je aj cieľom realizovania postupov, sme zistili, že v rokoch 2004 a 2005 neboli naplnené ani u jedného z pacientov a v roku 2006 u 8 % pacientov.

Záver:
Implementácia postupov do praxe je dlhodobý proces. Vysokú mortalitu septických pacientov vysvetľujeme závažným stavom pri rozvinutom septickom šoku pri začatí liečby štandardnými metódami.

Klíčová slova: ťažká sepsa; septický šok; kriticky chorý pacient

Difficulties in implementation of the recommendations for the diagnosis and treatment of severe sepsis and septic shock

Objective:
Severe sepsis and septic shock are most important factors of high morbidity and mortality in critically ill patients. The aim of our study was to assess the implementation of the recommendations for the diagnosis and treatment of severe sepsis and septic shock in our department according to the Surviving Sepsis Campaign.


Setting:
University Department of Anaesthesiology & Intensive Care Medicine.

Materials and methods:
The 2004 patients were enrolled retrospectively, 2004 being the year of implementation of the recommendations. Since 2005 we have been enrolling patients prospectively with the recommendations fully in force.

Results:
Between 2004 and 2006, 1293 patients were admitted to the ICU; 103 (8%) of them were diagnosed with severe sepsis or septic shock. The mortality by year was as follows: 72% in 2004, 63% in 2005 and 61% in 2006. All the steps of the resuscitation bundles were completed in 7% patients in 2004, in 16% patients in 2005 and in 11% patients in 2006. The 24-hour management bundle steps were completed in no patient in 2004 and 2005, and in 56% patients in 2006. When assessing the 100% implementation of the bundles, one of the aims of the Surviving Sepsis Campaign, we found that in 2004 and 2005 we did not meet the criteria of complete implementation in any patient and in 2006 we met the criteria in 8% patients.

Conclusion:
The implementation of the Surviving Sepsis Campaign bundles to everyday practice is a long-term process. The high mortality in septic patients is explained by the development of septic shock at the time of initiating the standardized therapy.

Keywords: severe sepsis; septic shock; critically ill patient

Vloženo: 1. červenec 2008; Přijato: 13. srpen 2008; Zveřejněno: 1. říjen 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Firment J, Hudák V, Grendel T. Úskalia uplatňovania odporúčaní pre diagnostiku a liečbu ťažkej sepsy. Anest. intenziv. Med. 2008;19(5):252-259.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Firment, J. Výzva Č-S fóra pre sepsu adresovaná ČLS JEP a SLS. Medicínsky monitor, 2005, roč. 1, s. 29.
    2. Firment, J., Záhorec, R. Odporúčania pre liečbu ťažkej sepsy dospelých. Medicínsky monitor, 2004, roč. 3, s. 30-35.
    3. Dellinger, R. P., Levy, M. M., Carlet, J. M. et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Inten. Care Med., 2008, 34, p. 17-60. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Záhorec, R., Firment, J., Straková, J., Mikula, J., Malík, P. et al. Epidemiology of Severe Sepsis in Intensive Care Units in Slovak republic. Infection, 2005, 33, p. 93. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Brun-Buisson, C., Meshaka, P., Pinton, P. et al. EPISEPSIS: a reappraisal of the epidemiology and outcome of severe sepsis in French intensive care units. Inten. Care Med., 2004, 30, p. 580-588. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. French, C. J. The epidemiology of sepsis - is Australasia different? Crit. Care Res., 2006, 8, p. 219-222. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Ferrer, R., Edusepsis investigators: Sepsis mortality can be reduced by an educational program based on guidelines. Inten. Care Med., Supplement, 2007, S5.
    8. Grendel, T., Hudák, V., Firment, J. Nízke dávky kortikoidov a septický šok. Rozhl. Chir., 2008, 87, 3, p. 158-164. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Cheatham, M. L. Resuscitation end points in severe sepsis: Central venous pressure, mean arterial pressure, mixed venous oxygen saturation, and intra-abdominal pressure. Crit. Care Med., 2008, 36, p. 1012-1013. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Dombrovskiy, V. Y., Martin, A. A., Sunderram, J., Paz, H. Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States: A trend analysis from 1993 to 2003. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 1244-1250. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Vincent, J. L., Sakr, Y., Sprung, C. L., Ranieri, V. M., Reinhart, K. et al. Results of the SOAP study. Crit. Care Med., 2006, 34, p. 344-353. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Moreno, R. P., Metnitz, B., Adler, L., Hoechtl, A., Bauer, P., Metnitz, P. G. H., SAPS 3 Investigators: Sepsis mortality prediction based on predisposition, infection and response. Inten. Care Med., 2008, 34, p. 496-504. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Haas, L. E. M., Tjan, D. H. T., van Zanten, A. R. H. An introduction to sepsis. Lifelines in Critical Care and Anaesthesia, 2006, 10, p. 2-5.
    14. Vincent, J. L. PLoS Medicine. Dostupné na: www.plosmedicine.org, 2006, Vol. 3, 9, e346, p. 1488-1491. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Annane, D., Vignon, P., Renault, A., Bollaert, P. E., Charpentier, C., Martin, C., Troché, G., Ricard, J-D., Nitenberg, G., Papazian, L., Azoulay, E., Bellissant, E., CATS Study Group: Norepinephrine plus dobutamine versus epinephrine alone for management of septic shock: a randomised trial. Lancet, 2007, 370, p. 676-84. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Albanese, J., Leone, M., Garnier, F., Bourgoin, A., Antonini, F., Martin, C. Renal effects of norepinephrine in septic and nonseptic patients. Chest, 2004, 126, p. 534-539. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Van den Berghe, G., Wilmer, A., Hermans, G., Meersseman, W., Wouters, P.J. et al. Intensive Insulin Therapy in the Medical ICU. NEJM, 2006, 354, p. 449-461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Brunkhorst, F. M., Reinhart, K. Intensive insulin therapy in the ICU: benefit versus harm? Inten. Care Med., 2007, 33, p. 1302. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Goldhill, D. R. et al. The longer patients are in hospital before Intensive Care admission the higher their mortality. Inten. Care Med., 2004, 30, p. 1908-1913. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Ramsay, G. Update on Surviving sepsis campaign. CD1, 8. PG Kurz Sepse a MODS. Ostrava 2006.

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.