Anest. intenziv. Med. 2008;19(2):87-90

Intravenózní sedace kombinací dexmedetomidinu a ketaminu u operací v místní anesteziiAnesteziologie - Původní práce

Málek Jiří1,*, Hess Ladislav2, Hrehorová Zuzana1, Šklíba Vojtěch1
1 Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK Praha a FNKV
2 IKEM Praha

Cíl studie:
Zjistit bezpečnost a účinnost intravenózní kombinace dexmedetomidin-ketamin.


Typ studie:
Prospektivní, randomizovaná, dvojitě slepá studie.


Název a sídlo pracoviště:
Klinika anesteziologie a resuscitace.

Materiál a metoda:
U pacientů operovaných pro Dupuytrenovu kontrakturu v lokální anestezii byla testována ve skupině D kombinace 50 μg dexmedetomidinu a 50 mg ketaminu v 50 ml F1/1 podle následujícího schématu: 10 minut před provedením lokální anestezie bolus 0,04 ml . kg⁻1 (dexmedetomidin 0,04 μg . kg⁻1, ketamin 0,04 mg . kg⁻1), pak 10 minut kontinuálně rychlostí 2 ml . kg⁻1hod.⁻1(dexmedetomidin 2 μg . kg⁻1. hod.⁻1, ketamin 2 mg . kg⁻1. hod.⁻1) a dále 1 mg . kg⁻1 . hod.⁻1 (dexmedetomidin 1 μg . kg⁻1 . hod.⁻1, ketamin 1 mg . kg⁻1 . hod.⁻1). Pacienti v kontrolní skupině (C) dostávali fyziologický roztok. Sledovali jsme Ramsayovo skóre (RS), kardiorespirační parametry, analgezii a vedlejší účinky.

Výsledky:
Celkem 7 pacientů bylo v C a 8 v D, demografické charakteristiky byly shodné. Rozdíly v C vs D byly v RS (v C všichni 1 vs v D 7 pacientů skóre 2 a 1 pacient skóre 3, p < 0,001), ve vymizení reakce na aplikaci lokálního anestetika a turniket (0 vs 6, p = 0,02), v amnézii na výkon (0 vs 6, p = 0,02) a pocitu mírné opilosti přetrvávající 1 hodinu po operaci (0 vs 7, p = 0,005). Pět pacientů v D si pamatovalo živé sny. U 4 pacientů v D byl pokles krevního tlaku (25-30 % pod výchozí hodnotu), porucha dýchání se nevyskytla.

Závěr:
Sedace dexmedetomidinem a ketaminem poskytuje dobrou řiditelnost, analgezii i amnézii, neovlivňuje průchodnost dýchacích cest a ventilaci, působí katatonii, ale nepotlačí živé sny po ketaminu.

Klíčová slova: analgosedace; dexmedetomidin; ketamin

Dexmedetomidine-ketamine intravenous sedation during local anaesthesia

Objective:
To evaluate the combination of dexmedetomidine and ketamine for analgesic sedation.

Design:
Prospective randomised clinical study.


Setting:
Department of Anaesthesiology and Intensive Care, University Hospital.

Materials and methods:
Patients scheduled for Dupuytren's contracture repair under local anaesthesia were randomly divided to groups C and D. Group D patients were administered an infusion of dexmedetomidine 1 μg . ml⁻1 and ketamine 1 mg . ml⁻1 in normal saline as follows: 10 minutes before surgery a bolus of 0.04 ml . kg⁻1 (e. g. dexmedetomidine 0.04 µg . kg⁻1, ketamine 0.04 mg . kg⁻1) was given, followed by infusion of 2 ml . kg⁻1. h⁻1 for the first 10 minutes (dexmedetomidine 2 μg . kg⁻1 . h⁻1, ketamine 2 mg . kg⁻1 . h⁻1) and 1 ml . kg⁻1 . h⁻1 (dexmedetomidine 1 μg . kg⁻1 . h⁻1, ketamine 1 mg . kg⁻1 . h⁻1) for the rest of surgery. Group C patients were given normal saline. Vital functions, analgesia and Ramsay score were measured.

Results:
There were 7 patients in group C and 8 patients in group D. The demographic characteristics were comparable between the groups. We found differences between groups C and D in Ramsay score (all group C patients scored 1 point vs. 7 group D patients scored 2 points and one patient scored 3 points, p < 0.001), absence of reaction to painful application of local anaesthetic and tourniquet (0 vs. 6, p = 0.02), amnesia (0 vs. 6, p = 0.02) and light-headedness 1 hour after surgery (0 vs. 7, p = 0.005). Five patients in group D remembered dreams (NS). There was a slight fall in blood pressure (25-30% below base-line) in 4 patients in group D (NS) and no change in ventilation.

Conclusions:
The combination of dexmedetomidine and ketamine provides analgesia, amnesia and catatonia with preserved cooperation, and has no respiratory effects.

Keywords: analgesic sedation; dexmedetomidine; ketamine

Vloženo: 13. listopad 2007; Přijato: 5. leden 2008; Zveřejněno: 1. duben 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Málek J, Hess L, Hrehorová Z, Šklíba V. Intravenózní sedace kombinací dexmedetomidinu a ketaminu u operací v místní anestezii. Anest. intenziv. Med. 2008;19(2):87-90.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Docherty, J. R. Subtypes of functional alpha-1 and alpha-2 adrenoceptors. Eur. J. Pharmacol., 1998, 361, p. 1-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Pandharipande, P., Ely, E. W., Maze, M. Alpha-2 agonists: can they modify the outcomes in the Postanesthesia Care Unit? Curr. Drug Targets, 2005, 6, p. 749-754. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Arain, S. R., Ebert, T. J. The efficacy, side effects, and recovery characteristics of dexmedetomidine versus propofol when used for intraoperative sedation. Anesth. Analg., 2002, 95, p. 461-466. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Hall, J. E., Uhrich, T. D., Barney, J. A. et al. Sedative, amnestic, and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions. Anesth. Analg., 2000, 90, p. 699-705. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Ebert, T. J., Hall, J. E., Barney, J. A. et al. The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans. Anesthesiology, 2000, 93, p. 382-394. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Coursin, D. B., Coursin, D. B., Maccioli, G. A. Dexmedetomidine. Curr. Opin. Crit. Care, 2001, 7, p. 221-226. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Wahlander, S., Frumento, R. J., Wagener, G. et al. A prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled study of dexmedetomidine as an adjunct to epidural analgesia after thoracic surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2005, 19, p. 630-635. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Unlugenc, H., Gunduz, M., Guler, T. et al. The effect of pre-anaesthetic administration of intravenous dexmedetomidine on postoperative pain in patients receiving patient-controlled morphine. Eur. J. Anaesthesiol., 2005, 22, p. 386-391. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Correa-Sales, C., Rabin, B. C., Maze, M. A hypnotic response to dexmedetomidine, an alpha 2 agonist, is mediated in the locus coeruleus in rats. Anesthesiology, 1992, 76, p. 948-952. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Willigers, H. M., Prinzen, F. W., Roekaerts, P. M. Comparison of the effects of dexmedetomidine and esmolol on myocardial oxygen consumption in dogs. Eur. J. Anaesthesiol., 2004, 21, p. 957-966. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Málek, J., Hess, L., Starec, M., Vokálek, P. Clonidin při analgosedacích u korektivní a kosmetické chirurgie. Anesteziol. neodkl. Péče, 1997, 8, p. 134-136.
    12. Britto, J. A., McCoy, D., Fourie, L. R. Clonidine as premedication for rhinoplasty. Plast. Reconstr. Surg., 1997, 100, p. 548-549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Man, D. Premedication with oral clonidine for facial rhytidectomy. Plast. Reconstr. Surg., 1994, 94, p. 214-215. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Taittonen, M. T., Kirvela, O. A., Aantaa, R., Kanto, J. H. Effect of clonidine and dexmedetomidine premedication on perioperative oxygen consumption and haemodynamic state. Br. J. Anaesth., 1997, 78, p. 400-406. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Bitar, G., Mullis, W., Jacobs, W. et al. Safety and efficacy of office-based surgery with monitored anesthesia care/sedation in 4778 consecutive plastic surgery procedures. Plast. Reconstr. Surg., 2003, 111, p. 150-156. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Cortinez, L. I., Hsu, Y. W., Sum-Ping, S. T. et al. Dexmedetomidine pharmacodynamics: part II: Crossover comparison of the analgesic effect of dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers. Anesthesiology, 2004, 101, p. 1077-1083. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Hsu, Y. W., Cortinez, L. I., Robertson, K. M. et al. Dexmedetomidine pharmacodynamics: part I: Crossover comparison of the respiratory effects of dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers. Anesthesiology, 2004, 101, p. 1066-1076. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Wijeysundera, D. N., Naik, J. S., Beattie, W. S. Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications: a meta-analysis. Am. J. Med., 2003, 114, p. 742-752. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Bekker, A. Y., Basile, J., Gold, M. et al. Dexmedetomidine for awake carotid endarterectomy: efficacy, hemodynamic profile, and side effects. J. Neurosurg. Anesthesiol., 2004, 16, p. 126-135. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Bekker, A., Sturaitis, M. K. Dexmedetomidine for neurological surgery. Neurosurgery, 2005, 57, Suppl., p. 1-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Guler, G., Akin, A., Tosun, Z. et al. Single-dose dexmedetomidine reduces agitation and provides smooth extubation after pediatric adenotonsillectomy. Paediatr. Anaesth., 2005, 15, p. 762-766. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Oliver, M. F., Goldman, L., Julian, D. G., Holme, I. Effect of mivazerol on perioperative cardiac complications during non-cardiac surgery in patients with coronary heart disease: the European Mivazerol Trial (EMIT). Anesthesiology, 1999, 91, p. 951-961. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Levanen, J., Makela, M. L., Scheinin, H. Dexmedetomidine premedication attenuates ketamine-induced cardiostimulatory effects and postanesthetic delirium. Anesthesiology, 1995, 82, p. 1117-1125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Málek, J., Hess, L., Jandová, J., Šimánková, E. Použití intramuskulárního podání dexmedetomidinu u popálených - předběžné výsledky. Anest. intenziv. Med. 2008, 19, č. 2, s. 82-86.
    25. Bonnet, F., Marret, E. Influence of anaesthetic and analgesic techniques on outcome after surgery. Br. J. Anaesth., 2005, 95, p. 52-58. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.